Kivonat
Cél / háttér. A vastagbélrákos betegek korai diagnózisa az egyik legfontosabb paraméter, amely befolyásolja a betegek túlélését. Ebben a tanulmányban az életkor, a hemoglobin (Hb), az albumin, a neutrofil limfocita arány (NLR), a trombocita limfocita arány (PLR) és az átlagos vérlemezke érték (MPV) hatását vizsgáltuk a jóindulatú és rosszindulatú betegségek elválasztására. hasi számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatban megfigyelt vastagbél-vastagságú (CWT) betegeknél. Módszer. A vizsgálatba 116 18 és 95 év közötti beteget vontak be, akiknek CT-vizsgálata volt, ahol a vastagbélfal értékelhető volt, és akiknek szintén volt kolonoszkópiája. A CT-ben CWT-re gyanús, differenciáldiagnosztikai nehézségekkel küzdő betegeket a kolonoszkópos-hisztopatológiai értékelések alapján két csoportra osztották. Az első csoportba normális vagy jóindulatú kóros okok, míg a másodikba a rosszindulatú okok tartoztak. Leíró statisztikákkal vizsgáltuk, hogy a két csoport különbözik-e CWT, Hb, életkor, albumin, NLR, PLR és MPV értékek tekintetében. Eredmények. Tizenhat beteget (74 férfit, 42 nőt) végeztek CT-vizsgálattal és kolonoszkópos mintavétellel. A kolonoszkópos és hisztopatológiai értékelések után az első csoportban 64, a második csoportban 52 eset volt. Az egyváltozós elemzés és a többváltozós logisztikus regresszió eredményei szerint a CWT, Hb, NLR és MPV független változóként azonosították a vastagbélrák meghatározását. Következtetés. A hasi CT-vizsgálatban CWT-ben szenvedő betegek Hb-, NLR- és MPV-értékeinek együttes értékelése hozzájárulhat a jóindulatú és rosszindulatú patológiák szétválasztásához.
1. Bevezetés
A számítógépes tomográfia (CT) nagyon gyakori képalkotó módszer a hasi fájdalom értékelésére. A vastagbél falvastagságának növekedése (CWT) manapság gyakori megállapítás. A CWT nem specifikus lelet, és nem mindig utal kóros állapotra. A jóindulatú (gyulladásos okok, diverticulum és polipok) és a rosszindulatú (tumoros) betegségek CWT-hez vezethetnek. Ezenkívül az olyan okokat, mint a szilárd-folyékony széklet, a nem megfelelő bélfeszültség vagy a lumen összehúzódása, szintén CWT-ként lehet értékelni.
A CT-eredmények alapján nincs egyetértés a kolonoszkópia alkalmazásáról CWT-ben szenvedő betegeknél. . Egyesek a kolonoszkópiát javasolják ezeknek a betegeknek, míg mások a kolonoszkópiát csak a kockázatos csoport számára javasolják. Az American Gastroenterology Association még mindig nem fogadja el a CWT-t abszolút kolonoszkópiás indikációként. A jelenlegi véleménykülönbségek megakadályozták a közös algoritmus kialakítását, és a döntést a klinikára bízták. A diagnózis késedelmével és a jogi nyomással kapcsolatos aggodalmak gyakran arra késztetik a klinikusokat, hogy támogassák a kolonoszkópia alkalmazását, amely invazív eljárás. A kolonoszkópia széles körű alkalmazása megnövelheti az egészségügyi kiadásokat, meghosszabbíthatja a találkozási időket és néhány kísérő szövődményt okozhat.
A tanulmány célja az életkor, a hemoglobin (Hb) és az albumin szint, a neutrofilek prediktív hatásának értékelése volt. lymphocyta arány (NLR), thrombocyta lymphocyta arány (PLR) és átlagos thrombocyta térfogat (MPV) a kolonoszkópia eredményeinek előrejelzésében CT-ben megfigyelt CWT-ben szenvedő betegeknél. A CWT malignus okok miatti korai előrejelzése csökkentheti a diagnózis és a kezelés késését azáltal, hogy korábbi szakaszokban végzi a kolonoszkópiát.
2. Anyagi módszer
Az etikai bizottság jóváhagyását a Tokat Gaziosmanpaşa Egyetem Orvostudományi Kar Etikai Bizottsága kapta. A “vastagbélfal megvastagodása” kifejezést retrospektíven szkennelték az Egyetemi Egészségügyi Kutatási és Alkalmazási Központ / Kórház adatfeldolgozó adatbázisán keresztül a CT-jelentések között, amelyekben hasi CT-t vettek fel és jelentettek bármilyen okból 2013. január 1. és 2018. augusztus 1. között. Ezeknek a betegeknek az aktáit egyenként vizsgáltuk, és azokat, amelyek nem tették lehetővé a vastagbél falvastagságának optimális mérését axilláris CT metszetekben (amelyek nem feleltek meg a hasi CT intravénás (IV) kontrasztanyaggal készített kivonási protokolljának). , amelyeknél nem alakult ki megfelelő vastagság a vastagbélben, ideértve a vastagbélben lévő szilárd-folyékony székletet); azok az esetek, akik szívelégtelenségben, hipoalbuminémiában és nephrotikus szindrómában szenvedtek, amelyek befolyásolhatták a vastagbél falvastagságát; azok az esetek, akiket műtéten átesettek és akiket megfigyeltek ismert bélbetegség vagy vérszegénység esetén; azok az esetek, amelyeknél a CT-leletek erősen utalnak a CWT-re; azok az esetek, akiknél CT-ben diagnosztizálták a CWT-t, de nem rendelkeztek colonóval skópia kórházunkban; vagy akiknek kolonoszkópiás adatai nem voltak megfelelő minőségűek, kizártuk a vizsgálatból.Azok a betegek, akiknek megfelelő orális + IV kontrasztos CT képalkotási eljárásokat végeztek, akik számára meg lehetett mérni a vastagbél falvastagságát; akik kolonoszkópián és vérvizsgálaton estek át kórházunkban (a CT-vizsgálat után egy hónapon belül); és akiket biopsziával értékeltek, bevonták a vizsgálatba. Az esetek demográfiai adatait, Hb, albumin, NLR, PLR és MPV értékeit elektronikus fájlokból nyertük. A betegek hasi CT-szakaszait két tapasztalt radiológus értékelte át, nem tudva a kolonoszkópos-hisztopatológiai értékelés eredményeit. Az öt milliméternél (mm) nagyobb CWT-t kórosnak tekintették. Azokat a betegeket, akiknél gyaníthatóan CWT volt a CT-ben, és akiknek nehéz volt a differenciáldiagnózis, a kolonoszkópos-hisztopatológiai értékelési eredmények alapján két csoportra osztották. Az első csoportba normál kolonoszkópos leletekkel rendelkező betegeket, akiknek további vizsgálatára nincs szükség, valamint jóindulatú okok (gyulladásos okok, divertikulum és polipok) miatt a falvastagságot, és a betegeket rosszindulatúnak találták ( tumor) patológiás értékelésében a második csoportba kerültek. Leíró statisztikákkal vizsgáltuk, hogy a két csoport különbözik-e a CWT, Hb, életkor, albumin, NLR, PLR és MPV értékek tekintetében.
Leíró elemzéseket végeztek, hogy információt nyújtsanak a vizsgálat általános jellemzőiről. csoportok. A folyamatos változók adatait a következőképpen fejeztük ki: a kategorikus változókat (%) -ként adtuk meg. A kvantitatív változók csoportok közötti átlagainak összehasonlításakor a két átlag közötti különbség szignifikancia tesztjét és az egyirányú varianciaanalízist alkalmaztuk. Az egyirányú varianciaanalízis alapján a csoportok között szignifikánsan eltérőnek talált változók esetében Tukey HSD-tesztjét alkalmazták többszörös összehasonlításhoz. A kvalitatív változókhoz kereszttáblákat hoztak létre, és a kapcsolódó változók közötti kapcsolatokhoz khi-négyzet teszteket használtak. statisztikailag szignifikánsnak tekintették. A többváltozós elemzés során a szignifikáns paraméterek azonosításához a vevő működési jellemzőinek (ROC) görbe elemzését használtuk. A számításokat SPSS statisztikai szoftver (IBM SPSS Statistics ver. 19, SPSS Inc., IBM Co., Somers, NY) felhasználásával végeztük.
3. Eredmények
A vastagbél falvastagságának növekedését 179 beteg hasi CT-jelentésében észlelték. Hatvanhárom beteget kizártunk, akik nem feleltek meg a vizsgálati kritériumoknak. Tizenhat beteget (74 férfit, 42 nőt) végeztek CT-vizsgálattal és kolonoszkópos mintavétellel (átlagéletkor:). Az értékelés során 64 eset volt az első csoportban és 52 eset a második csoportban (1. táblázat).
Az I. és a II. Csoport egyváltozós elemzésében szignifikáns különbség volt a CWT között, Hb, albumin, NLR, PLR és MPV (), de az életkorban () nem volt különbség. Ezenkívül az I. és a II. Csoport közötti többváltozós logisztikus regressziós elemzés azt mutatta, hogy a CWT, Hb, NLR és MPV független változók voltak a vastagbélrák kimutatásában (2. táblázat).
Ezek ROC görbe elemzésében független változók esetén az AUC 0,600 felett volt CWT, Hb, NLR és MPV esetében (1. ábra). Ezen változók javasolt határértékeit és teljesítményjellemzőit a 2. táblázat tartalmazza.
4. Megbeszélés
Az akut és krónikus hasi fájdalom fontos oka a sürgősségi ellátásoknak. A CT egyre inkább alkalmazott módszer a hasi fájdalom értékelésére. A CT széleskörű használata eredményeként a CWT gyakori megállapítássá vált. A hagyományos CT-képek alacsony specificitással és érzékenységgel bírnak a CWT-vel szemben. Ez a megállapítás a normális változata lehet, vagy jóindulatú vagy rosszindulatú betegségek következménye lehet. Emiatt fejlett endoszkópos értékelésekre, például kolonoszkópiára van szükség a CWT-t okozó etiológia meghatározásához.
Az irodalomban számos tanulmány értékeli a CT-ben megfigyelt CWT-t. E vizsgálatok eredményei és ajánlásai vegyesek. Wolff és mtsai. vizsgálatukban 7,4% rosszindulatú, 66,3% jóindulatú és 26,1% normális eredményt azonosítottak a betegeknél, míg Eskaros et al. 64% kóros leletről számolt be. Hasonlóképpen Kathawala és Cooper 60 CT-ben szenvedő, WT-ben szenvedő beteget értékelt kolonoszkópiával, és 9% -ban azonosított daganatot. Ezen eredmények alapján Wolff és mtsai. , Eskaros és mtsai. , valamint Kathawala és Cooper ajánlott kolonoszkópiát minden CT-ben szenvedő CWT-s beteg számára. Vannak azonban olyan irodalmi tanulmányok, amelyek azt sugallják, hogy a kolonoszkópiát csak akkor kell elvégezni, ha fennáll a CWT-ben szenvedő betegeknél kockázati tényező. Khan és mtsai. vizsgálatukban a betegek 5,7% -ában azonosítottak rákot, míg 65.A betegek 7% -ánál a fal megvastagodott jóindulatú okok miatt. Stermer és mtsai. et al. vizsgálatuk során nem találtak rosszindulatú eredményeket, amelyek benignus okok miatt a betegek 34,7% -ában jelentettek CWT-t. Khan és mtsai. és Stermer kolonoszkópiát javasolt azoknak a kockázatos csoportoknak, amelyekben vérszegénységben szenvedő betegek, ötven évesnél idősebb betegek és olyan betegek voltak, akiknek az okkult vérvizsgálata pozitív volt. Vizsgálatunkban a betegek 31,9% -ánál figyelték meg CWT-t jóindulatú okok miatt, és 44,8% -uknál CWT-t figyeltek meg rosszindulatú daganat miatt. Az a tény, hogy kórházunk tercier terápiás központ, és hogy eseteink többségében beutalt betegek befolyásolhatták a rosszindulatú daganatos betegek átlagéletkorát és százalékos arányát.
A vastagbélfal kitágulása nagyon fontos a normális működéshez vastagbél falvastagság mérése. A vastagbél felfújásakor a falvastagság kevesebb, mint 3 mm. Optimális körülmények között végzett CT-ben a vastagbél falának vastagsága 3 mm-ig normálisnak és 5 mm felett kórosnak tekinthető. A vastagbél redundanciája szilárd-folyékony széklet esetén megnehezíti a falvastagság mérését. A kontraszt bevonása és a falvastagság fontos a CWT differenciáldiagnózisában. A rosszindulatú okok miatt a CWT általában meghaladja a 20 mm-t és homogén kontrasztjavítással rendelkezik. Optimális körülmények között végzett CT-ben nincs sok zavar a 20 mm feletti CWT diagnózisában. A mérsékelt CWT (< 20 mm) összetettebb állapot, és leggyakrabban jóindulatú események (gyulladásos okok, divertikulum és polipok) okozzák. Kisebb mértékben a vastagbél falából eredő átfedések és rosszindulatú okok miatt is megfigyelhető. Vizsgálatunkban a CWT az I. és a II. Az egyváltozós elemzés statisztikai különbséget tárt fel a két csoport között (). Ezenkívül a többváltozós logisztikus regressziós elemzés azt mutatta, hogy a CWT a vastagbélrák független kockázati tényezője (OR: 1,182; 95% CI: 1,036-1,348;) (2. táblázat) (ROC elemzési határérték: AUC: 0,800; 95% CI : 0,718-0,871; érzékenység 82%; specificitás 0,65%;) (3. táblázat, 1. ábra). A CT-ben gyaníthatóan CWT-ben szenvedő betegek értékelése során a rosszindulatú és jóindulatú betegségek megkülönböztetésében segíthetõ egyéb paraméterek holisztikus értékelése hozzájárulhat a klinikus döntéséhez (2. és 3. táblázat).
A leggyakoribb a vesehiányos vérszegénység oka a premenopauzás nőknél a menstruációs veszteség. Férfiaknál és posztmenopauzás nőknél a leggyakoribb ok a gyomor-bélrendszeri veszteség. A gasztrointesztinális rendszer rákos megbetegedései vashiányos vérszegénységgel fordulhatnak elő. E betegségek kizárása vérszegénység esetén klinikai jelentőséggel bír és prioritást élvez. A vastagbélrákos esetek 11-55% -ában vérszegénység figyelhető meg. Az Egyesült Királyságban 60 évesnél idősebb férfiakon végzett vizsgálat során a vashiányos vérszegénység és a vastagbélrák előfordulási aránya 13,3% volt, míg az azonos korosztályú nőknél ez az arány 7,7% volt. Hasonlóképpen számos tanulmány arról számolt be, hogy az emésztőrendszerből származó rosszindulatú daganatokban az albumin értéke alacsonyabb a normálnál. A jelen vizsgálat egyváltozós elemzéseiben a Hb és az albumin szintje szignifikánsan különbözött az I. és a II. Csoportba tartozó betegek között (), míg a többváltozós logisztikus regressziós eredmények a Hb-t jelölték meg független változóként (OR: 0,566; 95% CI: 0,350-0,916;) ( 2. táblázat) (cut-off érték ROC analízisben: AUC: 0,800; 95% CI: 0,716-0,869; érzékenység 86%; specificitás 0,65%;) (3. táblázat, 1. ábra). A rosszindulatú betegeknél az alultápláltság miatt másodlagos Hb- és albuminszint várhatóan alacsony lesz. Ezeknek a paramétereknek a beépítése a gyanús (mérsékelt) CWT-s betegek értékelésébe hozzájárulhat a differenciáldiagnózishoz. A tanulmányi csoportban az albuminszint tekintetében a tanulmányi csoportok közötti jelentős különbségek hiánya annak tudható be, hogy a CT eredményei alapján rosszindulatúnak tartott eseteket kizárták a vizsgálatból.
Ismert, hogy a gyomor-bél rendszer rákos megbetegedései előrehaladott korban jelentkeznek, és az életkor előrehaladtával növekednek. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a jóindulatú és a rosszindulatú csoportok között a betegcsoportok magas átlagéletkora miatt () (2. táblázat).
A tumorsejtek gyulladása növeli az angiogenezist, és hatékony a sejtek kialakulásában és progressziójában. sok rák. A neutrofilek, a limfociták és a vérlemezkék fontos szerepet játszanak a tumor gyulladásában és az immunológiában. A vérben a gyulladásos markerek (vérlemezkék, limfociták, neutrofilek) hemopoietikus válasza a daganatsejtek által felszabadított citokinek miatt a neutrofilek és a vérlemezkék számának növekedését és a limfociták számának csökkenését eredményezi. Mivel a keringő leukociták stresszre adott fiziológiai reakciója a neutrofilszám növekedését és a limfocitaszám csökkenését okozza, a gyulladás indikátoraként e két alcsoport egymáshoz viszonyított arányát (NLR) használják.A T-limfociták jelenléte a daganatszövetben a lézióra adott markáns immunválaszra utal. Tanulmányok kimutatták, hogy a vastagbélrákban előforduló alacsony limfociták száma a rossz prognózis mutatója. Vannak tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy az NLR egy egyszerű módszer, amely felhasználható a pre-operatív időszakban kolorektális rákban szenvedő betegek rossz prognózisának meghatározására. Oflazoglu és mtsai. , 338 vastagbélrákos betegen végzett tanulmányukban megemlítette, hogy az NLR markerként alkalmazható vastagbélrákos betegeknél. Vizsgálatunk egyváltozós elemzésében az NLR szignifikánsan különbözött az I. és a II. Csoporttól (), és a többváltozós logisztikus regresszió eredményei azt mutatták, hogy az NLR független változó volt a vastagbélrák előrejelzésében (OR: 1,944; 95% CI: 0,991-3,813;) (2. táblázat) (cut-off érték ROC analízisben: AUC: 0,840; 95% CI: 0,760-0,901; érzékenység 75%; specificitás 0,87%,) (3. táblázat, 1. ábra).
Trombociták, másrészt fontos és sokrétű szerepet játszik a rák előrehaladásában. A vérlemezkék fokozhatják az angiogenezist és stimulálhatják a tumor növekedését citokinek (interleukin-6) és vaszkuláris endoteliális növekedési faktor révén. Karagöz és mtsai tanulmányában. valamint Pedersen és Milman, az MPV és a vérlemezkeszám szignifikánsan magasabb volt a tüdőrákos betegeknél a normál csoporthoz képest. Oflazoglu és mtsai. kijelentette, hogy a vastagbélrákban szenvedő betegeknél a PLR és az MPV növekedett, és hogy megbízható prognosztikai markerként alkalmazható. Anuk és mtsai. összehasonlították azokat az eseteket, amikor az ileust műtötték két csoportba, jóindulatúként és rosszindulatúként az etiológiai okok szerint, és összehasonlították a PLT és MPV arányát. Mindkét érték magasabb volt a rosszindulatú csoportban. Ma és mtsai. összehasonlította a normál betegeket a hám petefészekdaganatos betegekkel, és szignifikánsan magasabb MPV-t és PLR-t talált daganatos betegeknél. Jelen tanulmányban a PLR és az MPV statisztikailag különbözött az I. és a II. Csoporttól (). Ezenkívül a többváltozós logisztikai regressziós eredmények azt mutatták, hogy a PLR nem különbözött szignifikánsan a két csoport között, míg az MPV független változó volt a vastagbélrák meghatározásában (OR: 1,851; 95% CI: 1,13-3,032;) (2. táblázat; cutoff érték ROC analízis: AUC: 0,732; 95% CI: 0,641-0,811; érzékenység 57%; specificitás 0,83%;) (3. táblázat, 1. ábra).
A feltételezett (mérsékelt) CWT jelenléte CT-ben gyakran jóindulatúnak vagy a normális változatának tekintik, de rosszindulatú okok is lehetnek. Kétség esetén a klinikusok gyakran kolonoszkópia elvégzése mellett döntenek. A kolonoszkópia invazív eljárás, komplikációkhoz, munkaerővesztéshez és megnövekedett egészségügyi kiadásokhoz vezethet. A könnyen hozzáférhető és költséghatékony paraméterek, amelyek hozzájárulhatnak a klinikus döntéshozatalához, nagyszerű kényelmet nyújtanak a differenciáldiagnózisban és csökkenthetik az egészségügyi kiadásokat, csökkentve a nemkívánatos következményeket, például a munkaerő elvesztését és a szövődményeket. A Hb, az albumin, az NLR, a PLR és az MPV robusztus és olcsó paraméterek, amelyek bármely kórházban könnyen kimutathatók. Úgy gondoljuk, hogy a Hb, az életkor, az albumin, a PLR, az NLR és az MPV paraméterek értékelése nagyobb prospektív kohortos vizsgálatokkal, és ha lehetséges, algoritmus kifejlesztése e tekintetben hasznos lehet a CWT-gyanús betegek differenciáldiagnózisában (ábra 2).
Vizsgálatunk magában hordozza a retrospektív vizsgálatok és vannak bizonyos korlátai. Közülük csak azok a gyanús (közepesen súlyos) CWT-s betegek szerepelnek, akiknek kolonoszkópiás volt kórházunkban, és korlátozott számú beteg, amelyek mind befolyásolhatják az eredményeket. Következtetés
A Hb, az NLR és az MPV jelentősen különbözött a jóindulatú és rosszindulatú CWT esetekben. CT-ben feltételezett (mérsékelt) CWT-s betegek értékelése Hb, NLR és MPV segítségével hozzájárulhat a diagnózishoz. További eredmények hasznosak lehetnek eredményeink validálásához.
Az adatok rendelkezésre állása
Az adatkészlet etikai vagy jogi korlátozásainak rövid leírása. Olyan kapcsolattartó, akinek az adatok iránti kérelmeket el lehet küldeni.
Érdekkonfliktusok
A szerzők kijelentik, hogy a cikk megjelenésével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.