A negatív tünetek a legtöbb skizofrén betegeknél hozzájárulnak az alacsony funkciószintekhez és a gyengüléshez. A rosszul motivált betegek nem tudnak megfelelően működni az iskolában vagy a munkahelyen. A családdal és a barátokkal fennálló kapcsolatok megsemmisülnek, ha nem reagálnak a társadalmi jelekre. A személyes érdekek engednek az anhedonia, az apátia és a figyelmetlenség csillapító hatásainak.
Mégis, mivel az aktív pszichózis a kórházi felvétel leggyakoribb oka, a kezelés elsődleges célja – és néha a farmakológiai kezelés egyetlen célja – a pozitív tünetek megszüntetése vagy csökkentése. És bár a pozitív tünetek kezelése rendkívül hatékonyan csökkenti a kórházi ápolásokat, a betegek funkcionális kapacitása csak minimálisan javul a pszichózis enyhülésével. Az optimális antipszichotikus kezelés ellenére is a negatív tünetek általában fennmaradnak.
A pszichiáterek számára a skizofrénia negatív tüneteinek három fő kihívása a szerény terápiás válasz, az átterjedtség és a betegek életminőségének romlása. A negatív tünetek kezelésében a következő megközelítést javasoljuk értékelésük és kezelésük során.
A negatív tünetek jelentősége
A skizofrénia egy heterogén rendellenesség, amelyet pozitív, negatív, kognitív és hangulati tünetek. E négy kóros domén relatív súlyossága esetenként és ugyanazon az egyénen belül változik az idő múlásával. Bár ezek a területek összefüggenek, különálló mögöttes mechanizmusokkal rendelkeznek, és eltérő módon kapcsolódnak a funkcionális kapacitáshoz és az életminőséghez. Különböző reakciómintákat mutatnak a kezelésre. Míg a pozitív tünetek a normál tartományon kívül eső új pszichológiai tapasztalatokra utalnak (pl. Téveszmék, hallucinációk, gyanakvás, rendezetlen gondolkodás), addig a negatív tünetek a normális működés elvesztését jelentik.
A negatív tünetek közé tartozik az affektusok tompulása, a szegénység. beszéd és gondolat, apátia, anhedonia, csökkent társadalmi indíttatás, motivációvesztés, társadalmi érdeklődés hiánya és figyelmetlenség a társadalmi vagy kognitív bemenettel szemben. Ezek a tünetek pusztító következményekkel járnak a betegek életében, és csak szerény előrelépés történt a hatékony kezelésükben.
Negatívból pozitívig. A korai kutatók1,2 a negatív tüneteket tekintették a skizofrénia alapvető hibájának. Az évek során azonban a negatív tünetek jelentőségét fokozatosan lebecsülték. A pozitív tüneteket egyre inkább hangsúlyozták, mert:
- a pozitív tünetek drámaibb és könnyen felismerhetőbbek
- a negatív tüneteket nehezebb megbízhatóan meghatározni és dokumentálni
- a skizofrénia-kezelést forradalmasító antipszichotikumok a legdrámaibb javulást a pozitív tüneteknél érik el.
Megújult érdeklődés. A negatív tünetek szinte egyetemes jelenléte és viszonylagos tartóssága, valamint az a tény, hogy a skizofrén pszichopatológia legnyomorítóbb és refrakterebb aspektusát képviselik, megnehezíti őket. Következésképpen a negatív tünetek iránti érdeklődés az 1980-as és 90-es években újra fellendült, intenzív erőfeszítésekkel, hogy jobban megértsük őket és hatékonyabban kezeljük őket. Másodlagos összetevők
Elsődleges pozitív tünetekkel kapcsolatos Hiányos vagy elsődleges tartós tünetek (premorbid és rosszabbodó)
Másodlagosak extrapiramidális tünetekkel, depresszióval vagy környezeti nélkülözéssel
Forrás: DeQuardo JR-től adaptálva, Tandon R. J Psychiatr Res 1998; 32 (3-4): 229-42.
A negatív tünetek ma már jobbak ( de még mindig hiányosan) megértették, és kezelésük javult, de még mindig nem megfelelő. Mivel az intenzív erőfeszítések csak szerény sikert hoztak, a kutatók és a klinikusok ismét kevésbé kezdtek figyelni a negatív tünetekre, és a skizofrénia esetében a megismerésre helyezték a hangsúlyt. A negatív tünetek azonban továbbra is relevánsak, mivel ezek jelentik a fő akadályt a skizofrén betegek jobb életminősége előtt.
A negatív tünetek értékelése
A negatív tünetek négy fő klinikai alcsoportja affektív, kommunikatív, kapcsolati és relációs.
Affektív. A tompított affektus – beleértve az arckifejezés, a szemkontaktus, a gesztusok és a hangmintázat hiányát – talán a legszembetűnőbb negatív tünet. Enyhe formában a gesztusok mesterségesnek vagy mechanikusnak tűnhetnek, a hang pedig akadozik vagy hiányzik a szokásos hajlítás. Úgy tűnik, hogy súlyos tompult állapotú betegeknél nincs arckifejezés vagy kommunikációs gesztus. Ülhetnek szenvtelenül, kevés spontán mozdulattal, monoton hangon beszélhetnek, és értetlenül tekintenek, nem különösebb irányba.
Még akkor is, ha a beszélgetés érzelmessé válik, a beteg hatása nem igazodik megfelelően ahhoz, hogy tükrözze érzéseit. A páciens még a megértés vagy a válaszkészség alapvető szintjét sem mutatja, amely általában az alkalmi emberi interakciókat jellemzi. Az öröm (anhedonia) megtapasztalásának képessége és a gondoskodás érzése (apátia) szintén csökken.
Kommunikatív. A beteg beszédének mennyisége (beszédszegénység) és információ (beszédtartalom szegénysége) csökkenhet. Az elszegényedett beszéd (alogia) enyhe formáiban a beteg rövid, kidolgozatlan kijelentéseket tesz; súlyosabb formában a beteg gyakorlatilag néma lehet. Bármelyik beszéd is jelen van, általában homályos és túlságosan általános. Csendes periódusok fordulhatnak elő, mielőtt a beteg válaszol egy kérdésre (megnövekedett látencia), vagy a válasz közepette (blokkolás).
Konferencia. A páciens hajtóerejének hiányát vagy célirányos magatartást mutathat (önzetlenség). A személyes ápolás gyenge lehet. A fizikai aktivitás korlátozott lehet. A betegek általában nagy nehézségekkel küzdenek a munkarend vagy a kórházi osztály rutinja mellett. Nem tudnak tevékenységet kezdeményezni, rosszkedvűen vesznek részt, és gyakori útmutatást és ösztönzést igényelnek.