Míg a neuropátiás fájdalom a kutatás és a gyógyszerfejlesztés középpontjában áll, ugyanez nem mondható el a neuropátiás viszketésről. Ennek eredményeként a neuropátiás viszketés mögöttes mechanizmusai rosszul vannak megértve, a diagnózis kihívást jelent és a kezelési lehetőségek korlátozottak.
Mivel a dermatológiai viszketésre jellemző gyulladásos bőrjelek, mint például ödéma és erythema, és a neurogén gyulladás okozhat ezeket a tüneteket a neuropátiás viszketésben is, a bőrgyógyászoknak meg kell érteniük a mögöttes patofiziológiát. neuropátiás fájdalmat okozó rendellenességek, például szenzoros polyneuropathia, radiculopathia, herpes zoster, stroke vagy sclerosis multiplex, Martin Steinhoff, MD, okleveles dermatológiai és venerológiai osztály, Hamad Medical Corporation, Doha, Katar, aki szerzője cikkismertetés, amelyet a The Lancet Neurology1 cikkben publikáltak.
A két feltétel egyszerre fordulhat elő; a fájdalomtól eltérően azonban a viszketés csak a test bejáratait borító bőrben vagy nyálkahártyán érezhető.
Egyidejű érzékszervi veszteség és funkciógyarapodás figyelhető meg mind a neuropátiás fájdalom, mind a viszketés során, így a neuroanatómiai és a két állapot közötti patofiziológiai hasonlóságok és különbségek azonosíthatják a meglévő, de alulhasznált és új kezelési célpontokat – jegyzi meg. A neuropátiás viszketés alformáinak diagnosztizálására és megkülönböztetésére vonatkozó egységesített esetdefiníciók a tünetek nyomon követésére korlátozottak.
A diagnózist bonyolítja az a tény, hogy a neuropátiás viszketés különböző formái léteznek, például fokális vs. széles körben elterjedt és perifériás erális és centrális, valamint az a tény, hogy a karcolás okozta bőrelváltozások elsődlegesnek tévedhetnek (pl. rovarfertőzés bizonyítéka), mint másodlagos tünetnek.
KÖZÖS BEMUTATÁSOK
A kicsi rostos perifériás neuropathia az egyik leggyakoribb neuropátiás viszketés, ezért figyelembe kell venni, ha a betegek megmagyarázhatatlan krónikus viszketést vagy karcolódási sérüléseket mutatnak a végtagok hosszától függő mintázatában. Általában a lábfejben kezdődik, és a hosszától függő mintázatban, amely néha a kezeket is magában foglalja, közelebbről halad.
A fibromyalgia eseteinek körülbelül 40% -ában kis szálas perifériás neuropathia fordul elő, és az generalizált axonopathiák az összes több mint felét kiváltják. neuropátiás viszketés.
A fokális neuropátiás viszketés fő okai a fokális mononeuropátiák vagy az oligoneuropátiák, amelyek károsítják a gerincvelői idegekben, a plexusokban vagy az ideggyökerekben található apró rostokat – írja Dr. Steinhoff. A viszkető foltok, amelyek a sérült idegek vagy gyökér bőreloszlásának felelnek meg, leggyakrabban a fejen, a felső törzsön vagy a karokon fordulnak elő, és a derék alatt ritkábban fordulnak elő.
Kompressziós radikulopathia az oldalsó gerinc miatt A stenosis a brachioradiális viszketés (a disztálisabb foltok) leggyakoribb oka, különösen a középkor után. A csonka radikuláris neuropátiás viszketés második leggyakoribb oka a herpesz zoster, különösen a nyaki és a felső mellkasi szinten. A fokális truncalis neuropátiás viszketésben szenvedő betegeknél figyelembe kell venni a diabéteszes mikrovaszkulopátiát is, mivel ez a betegségspecifikus kezelés azonnali megkezdését igényli. tünetek, neuropátiás fájdalom és proprioceptív ataxia. Kapcsolódhatnak a rákhoz (különösen a kissejtes tüdőrákhoz), a fertőzéshez vagy az autoimmun betegséghez, és a kontrasztos vagy cerebrospinalis folyadékanalízissel végzett képalkotás segíthet megerősíteni ezeket a diagnózisokat.
A ganglionectomia utáni fekélyeket gyakran hibásan diagnosztizálták. az axonálisan szállított tápláló trofikus tényezők megfosztása okozta (trigeminus trofikus szindróma), de akkor a túlzott és gyakran fájdalommentes karcolást felismerték a helyes oknak – írja Dr. Steinhoff. A para-midline orr vagy az arc az elváltozás jellegzetes helye a trigeminus ganglion vagy az alsó gyökér sérülése után, és az orr hegyét általában megkímélik. A nem trigeminus arc-neuropátiás viszketés jelezheti a VII vagy IX koponyaidegek nervus intermediusának, vagy a nyaki gerincvelői C1 vagy C2 idegek elváltozásait – teszi hozzá. A herpesz zoster a koponyaűri neuropátiás viszketés leggyakoribb oka, és a homlok és az elülső fejbőr érinti a leggyakrabban.
A központi idegrendszer betegségei esetén a gerincvelőben előforduló viszketési utak bármilyen típusú elváltozása vagy az agy szomatotopikus neuropátiás viszketést okozhat, beleértve agyvérzést, intramedulláris neuromyelitis optica-t, intramedulláris daganatokat, transzverz mielitist és gerincvelő sérülést.Az opioidok és az agyi fertőzések, mint például a Creutzfeldt-Jakob-kór, neuropátiás viszketést válthatnak ki, a neuropátiás viszketés pedig önmagában vagy más tünetekkel, például kolokalizáló érzékszervi veszteséggel vagy neurológiai eredetre utaló gyengeséggel járhat.
A neuropátiás viszketés vagy a neuropátiás fájdalom megjelenése között eltelt idő néhány hónaptól néhány évig terjedhet egy olyan esemény után, mint a stroke – írja Steinhoff professzor.
DIAGNOSZTIKAI ESZKÖZÖK
“A diagnózis elsősorban a specifikus neuropátiás viszketés szindrómák klinikai jellemzőinek felismerésén és megfelelő megerősítő teszteken alapul (pl. herpes zoster, cukorbetegség esetén)” – mondja Dr. Steinhoff.
Kevesen vannak a neuropátiás viszketés diagnosztikai eszközei, és a krónikus viszketés kialakulásában még mindig finomhangolást igényelnek a szindrómákban való alkalmazhatóságra – mutat rá. A formális szenzoros teszt (pl. a Von Frey monofil teszt) kiemelheti az alloknesist és a helyileg kezelendő területeket, valamint az epidermális mérést. idegrost-sűrűség PGP9 · 5-immunjelölt lyuk biopsziákban a viszkető bőrből, elektrodiagnosztikai tesztek és képalkotás segíthetnek azonosítani és lokalizálni az okozati idegi sérüléseket – írja Dr. Steinhoff. Autonómiai tesztek, különösen a kvantitatív sudomotoros axon reflex teszt, hasznos a kisméretű rostos perifériás neuropathia diagnosztizálásához. Például a validált Massachusettsi Általános Kórház kisszálas tünetek felmérése “ok nélkül viszkető bőrt” rögzít.
“Ha a krónikus viszketésnek nincs dermatológiai vagy neurológiai oka, pszichiátriai állapotok (pl. Trichotillomania) , somatoform zavar), különösen súlyos karcsérülésben szenvedő betegeknél kell figyelembe venni. ”- teszi hozzá. “Ritkán a rovarfertőzéssel kapcsolatos aggodalmak (pl. Ekbom-szindróma vagy Morgellons-betegség, más néven téveszmés parazitózis) miatt rögzülhet olyan beteg, akinek nincs ismert fizikai viszketési oka.”
JELENLEGI KEZELÉSI MEGKÖZELÍTÉSEK
A neuropátiás viszketés specifikus terápiáját nem hagyták jóvá, és a jelenlegi kezelés, mint például az opioidok vagy antidepresszánsok, gyakran klinikai tapasztalatokon és vizsgálatokon alapul. Az antihisztaminokat a viszketés minden formájára felírják, de a neuropátiás viszketésre nagyrészt hatástalanok, Dr. Steinhoff írja; a nyugtató antihisztaminok azonban hasznosak lehetnek az alvás javításában, az éjszakai karcolás csökkentésében és a karcolás okozta bőrgyulladás csillapításában.
“A karcolás okozta elváltozások kezelése fontos a további viszketés, fertőzés, hegesedés, és az elcsúfítás ”- hangsúlyozta. A körmök nyírása vagy kesztyűben történő viselése csökkentheti az alvás közbeni karcolódási sérüléseket, a hőre lágyuló hálós takarás pedig a további karcolás akadályozásával javíthatja a sebgyógyulást.
“A kognitív viselkedésterápia, a fizioterápia vagy a meditáció szintén segíthet az embereknek ellenállni a késztetésnek. karcolásra – írja Dr. Steinhoff. “Sok beteg számára előnyös az okkluzív terápia, ahol a viszkető foltokat fedik le, hogy csökkentse a karcoláshoz szükséges vizuális jelzéseket … Az okkluzív terápia fizikailag megvédi a bőrt a további karcolódástól és napsugárzástól, és fokozza a helyi terápiák behatolását.”
A szorosan bekötött viszkető területek megkönnyebbülést nyújthatnak a gerincvelő hátsó szarvának gátló tónusának fokozásával – jegyzi meg -, és ha a neuropátiás viszketést gerincidegek vagy gyökerek összenyomódása, fogyás, fizioterápia, vagy az idegdeformáció csökkentésére szolgáló egyéb kezelések előnyösek lehetnek.
A farmakológiai terápia szempontjából a perifériás neuropátiás viszketés elsődlegesen a helyi terápiákat kell megfontolni. mert kevés vagy egyáltalán nincsenek mellékhatásaik. A helyi helyi érzéstelenítők csak néhány órán át hatékonyak, a helyi glükokortikoszteroidok pedig hatástalanok a neuropátiás viszketés elsődleges okaival szemben, de csillapíthatják a viszketést fokozó kapcsolódó gyulladást.
Az érzéstelenítők napi subcutan injekciója a sérült felületes érzékszerv közelében hatékony rövid távú megkönnyebbülést nyújthat, és néhány beteget meg lehet tanítani ezek önálló beadására.
Alacsony dózisú (0,025 – 0,1%) topikális kapszaicint széles körben alkalmaztak a neuropátiás viszketés kezelésére, Steinhoff professzor kiemeli, de naponta négyszer-ötször kell újra alkalmazni. Az első alkalmazások neurogén gyulladást váltanak ki és fájdalmat okozhatnak, valamint súlyosbíthatják a viszketést. Néhány esettanulmány azt mutatja, hogy a kapszaicin tapasz magasabb koncentrációja (8%) javítja a brachioradiális viszketést, a notalgia paraesthetica, a HIV-vel összefüggő perifériás neuropátiás fájdalmat vagy a cukorbetegséggel összefüggő perifériás neuropátiás fájdalmat, és a botulinum toxin A szubkután injekciói hatékonyságot mutatnak neuropátiás viszket – jegyzi meg.
Szájon át szedett gyógyszereket kell fontolóra venni azoknál a betegeknél, akiknél széles körű neuropátiás viszketés vagy a lokális kezelésekre nem megfelelő.
A szisztémás nátriumcsatorna-blokkolók, például a karbamazepin és az oxkarbazepin az első vonalválasztás, mivel megnyugtatják a méhen kívüli idegsejteket.A gabapentint és a pregabalint általában brachioradiális viszketésben szenvedő betegek számára írják fel, és hasonló koncentrációban hatékonynak tűnnek, mint a neuropátiás fájdalom esetén.