A melanoma bőrrák kezelése szakaszban

Az orvos által ajánlott kezelés típusa (i) a melanoma állapotától és helyétől függ. De más tényezők is fontosak lehetnek, például a kezelés után visszatérő rák kockázata, ha a rákos sejtekben bizonyos génváltozások vannak, és az Ön egészségi állapota.

0 stádiumú melanoma kezelése

A 0. stádiumú melanoma (in situ melanoma) nem nőtt mélyebbre, mint a bőr felső rétege (az epidermisz). Általában műtéttel (széles kivágással) kezelik, hogy eltávolítsák a melanomát és a körülötte lévő normál bőr kis részét. Az eltávolított mintát ezután laboratóriumba küldik, hogy mikroszkóppal nézzék meg. Ha a minta szélén ráksejtek láthatók, a terület második, szélesebb kivágása történhet.

Egyes orvosok fontolóra vehetik az imikimod krém (Zyclara) vagy a sugárterápia alkalmazását műtét helyett, bár nem minden orvos ért egyet ezzel.

Az arc érzékeny területein előforduló melanomák esetén egyes orvosok Mohs-műtétet vagy akár imikimod-krémet is alkalmazhatnak, ha a műtét torzító lehet, bár nem minden orvos ért egyet ezekkel a felhasználásokkal.

I. stádiumú melanoma kezelése

Az I. stádiumú melanomát általában széles kivágással (a melanoma eltávolítására szolgáló műtét, valamint a körülötte lévő normál bőr margója) kezelik. A margó szélessége a melanoma vastagságától és helyétől függ. Leggyakrabban nincs szükség más kezelésre.

Néhány orvos javasolhat egy őrszem nyirokcsomó biopsziát (SLNB) a rák keresésére a közeli nyirokcsomókban, különösen, ha a melanoma IB stádiumú, vagy egyéb jellemzői vannak, amelyek miatt nagyobb valószínűséggel terjedt el. Önnek és orvosának meg kell vitatnia ezt a lehetőséget.

Ha az SLNB nem talál rákos sejteket a nyirokcsomókban, akkor nincs szükség további kezelésre, bár a szoros nyomon követés továbbra is fontos.

Ha rákos sejteket találnak az SLNB-n, akkor ajánlott egy nyirokcsomó-boncolás (az összes nyirokcsomó eltávolítása a rák közelében). Egy másik lehetőség lehet a nyirokcsomók szoros figyelése azáltal, hogy néhány hónaponként ultrahangot készítenek a csomópontokról.

Ha az SLNB rákot talált, adjuváns (kiegészítő) kezelést immunellenőrző gátlóval vagy célzott terápiás gyógyszerekkel (ha a melanomának BRAF génmutációja van) ajánlható, hogy megpróbálja csökkenteni a melanoma visszatérésének esélyét. Más gyógyszerek vagy esetleg oltások is lehetnek lehetőségek egy klinikai vizsgálat részeként.

A melanoma II stádiumának kezelése

Széles kivágás (műtét a melanoma és a körülötte lévő normál bőr margójának eltávolítására) ) a melanoma II stádiumának standard kezelése. A szél szélessége a melanoma vastagságától és helyétől függ.

Mivel a melanoma átterjedhet a közeli nyirokcsomókra, sok orvos javasolja az őrszem nyirokcsomó biopsziát (SLNB) is. Ezt a lehetőséget Önnek és orvosának meg kell vitatnia.

Ha SLNB-t végeznek, és nem talál rákos sejteket a nyirokcsomókban, akkor nincs szükség további kezelésre, bár a szoros nyomon követés továbbra is fontos .

Ha az SLNB megállapítja, hogy az őrszem csomópont rákos sejteket tartalmaz, akkor valószínűleg egy későbbi időpontban egy nyirokcsomó-boncolást végeznek (ahol az adott terület összes nyirokcsomóját sebészileg eltávolítják). Egy másik lehetőség lehet a nyirokcsomók szoros figyelése azáltal, hogy néhány hónaponként ultrahangot készítenek a csomópontokról.

Ha az SLNB rákot talált, adjuváns (kiegészítő) kezelést immunellenőrző gátlóval vagy célzott terápiás gyógyszerekkel (ha a melanomának BRAF génmutációja van) ajánlható, hogy megpróbálja csökkenteni a melanoma visszatérési esélyét. Más gyógyszerek vagy esetleg oltások is lehetőségek lehetnek egy klinikai vizsgálat részeként.

A melanoma III stádiumának kezelése

Ezek a rák már a melanoma első diagnosztizálásakor elérték a nyirokcsomókat. A melanoma III stádiumának műtéti kezelése általában a primer tumor széles körű kivágását igényli, mint a korábbi stádiumokban, a nyirokcsomó disszekciójával együtt.

A műtét után (kiegészítő) adjuváns kezelés immunellenőrző inhibitorral vagy célzott terápiás gyógyszerekkel (a BRAF génváltozással járó rákok esetén) csökkentheti a melanoma visszatérésének kockázatát. Más gyógyszerek vagy esetleg oltások is ajánlhatók egy klinikai vizsgálat részeként, hogy megpróbálják csökkenteni a melanoma visszatérésének esélyét. Egy másik lehetőség az, hogy sugárterápiát végeznek azokon a területeken, ahol a nyirokcsomókat eltávolították, különösen akkor, ha a csomópontok közül sok rákot tartalmaz. mint átmenő daganatok), ha lehetséges, mindet el kell távolítani. További lehetőségek közé tartozik a T-VEC vakcina (Imlygic), a Bacille Calmette-Guerin (BCG) vakcina vagy az interleukin-2 (IL-2) injekciója közvetlenül a melanomába; sugárkezelés; vagy imikimod krém felvitele. A karon vagy a lábon lévő melanomák esetében egy másik lehetőség lehet izolált végtag perfúzió vagy izolált végtag infúzió (csak a végtag kemoterápiával történő infúziója).Egyéb lehetséges kezelések lehetnek célzott terápia (BRAF vagy C-KIT génváltozással rendelkező melanomák esetén), immunterápia vagy kemoterápia.

A III. Stádiumú melanómában szenvedő emberek nem gyógyulhatnak meg a jelenlegi kezelésekkel, ezért gondolkodni kíván egy újabb kezelések klinikai vizsgálatán való részvételen.

A IV stádiumú melanóma kezelése

A IV stádiumú melanomák már elterjedtek (áttételtek) távoli nyirokcsomókba vagy a test. A tüneteket okozó bőrdaganatok vagy megnagyobbodott nyirokcsomók gyakran műtéttel eltávolíthatók vagy sugárterápiával kezelhetők.

A belső szervekben előforduló áttéteket néha eltávolítják, attól függően, hogy vannak-e, hol vannak és mennyire valószínűek tüneteket okozhatnak. A tüneteket okozó, de nem eltávolítható metasztázisokat sugárzással, immunterápiával, célzott terápiával vagy kemoterápiával lehet kezelni.

A széleskörű melanómák kezelése az elmúlt években megváltozott, mivel az immunterápia újabb formái és a célzott gyógyszerek bemutatásra kerültek. hogy hatékonyabbak legyenek, mint a kemoterápia.

Az ellenőrzött pont gátlóinak nevezett immunterápiás gyógyszerek, például a pembrolizumab (Keytruda) vagy a nivolumab (Opdivo) általában az első kipróbált gyógyszerek, különösen azoknál az embereknél, akiknek rákos sejtjeiben nincs BRAF génváltozás. Ezek a gyógyszerek egyeseknél hosszú ideig zsugoríthatják a daganatokat. Az ipilimumabot (Yervoy), egy más típusú ellenőrző pont gátlót, általában nem önmagában alkalmazzák első kezelésként, bár kombinálható nivolumabbal vagy pembrolizumabbal. Ez kissé növeli annak esélyét, hogy a daganat (ok) zsugorodni fognak, bár valószínűbb, hogy súlyos mellékhatásokat is eredményez, amelyeket alaposan meg kell fontolni. Azokat az embereket, akik e gyógyszerek bármelyikét kapják, alaposan meg kell figyelni a súlyos mellékhatások miatt.

A melanómák körülbelül felében a rákos sejtek megváltoztatják a BRAF gént. Ha megtalálják ezt a génváltozást, jó lehetőség lehet újabb célzott terápiás gyógyszerekkel történő kezelés – általában egy BRAF-gátló és egy MEK-gátló kombinációja. Az immunellenőrzés gátlói, például a pembrolizumab vagy a nivolumab, ezeknek az embereknek a másik lehetősége. Az orvosok nem biztosak abban, hogy a célzott terápia vagy az immunterápia jobb-e első kezelésként. Ezt most tanulmányozzák. De lehetnek olyan helyzetek, amikor van értelme az egyiket használni a másik helyett. Például a megcélzott gyógyszerek nagyobb valószínűséggel csökkennek a daganatok gyorsan, ezért előnyösebbek lehetnek azokban az esetekben, amikor ez fontos. Mindkét esetben, ha az egyik típusú kezelés nem működik, a másikat kipróbálhatjuk.

A melanómák kis részén a C-KIT génje megváltozik. Ezeket a melanomákat olyan célzott gyógyszerek segíthetik, mint az imatinib (Gleevec) és a nilotinib (Tasigna), bár ezek a gyógyszerek gyakran leállnak.

Az interleukin-2 (IL-2) alkalmazásával végzett immunterápia kis számban segíthet. stádiumú melanómában szenvedők hosszabb ideig élnek, és meg lehet próbálni, ha az immunellenőrzés gátlói nem működnek. A nagyobb dózisú IL-2 hatékonyabbnak tűnik, de súlyosabb mellékhatásokkal is járhat, ezért előfordulhat, hogy kórházban kell beadni.

A kemoterápia segíthet néhány, a IV. Stádiumú melanomában szenvedő embernél, de általában más kezeléseket próbálnak ki először. A dakarbazin (DTIC) és a temozolomid (Temodar) a leggyakrabban alkalmazott kemoterápia, akár önmagukban, akár más gyógyszerekkel kombinálva. Még akkor is, amikor a kemoterápia csökkenti ezeket a rákokat, a rák általában néhány hónapon belül újra növekedni kezd.

Fontos, hogy a kezelés megkezdése előtt gondosan mérlegelje az ajánlott kezelés lehetséges előnyeit és mellékhatásait.

Mivel a jelenlegi IV. Stádiumú melanoma gyakran nehezen gyógyítható a jelenlegi kezelésekkel, a betegek elgondolkodhatnak azon, hogy részt vegyenek-e egy klinikai vizsgálatban. Számos tanulmány foglalkozik új célzott gyógyszerekkel, immunterápiákkal, kemoterápiás gyógyszerekkel és különböző típusú kezelések kombinációival. (Lásd: A melanoma bőrrák kutatásának újdonságai?)

A visszatérő melanoma kezelése

A kezdeti kezelés után visszatérő melanoma kezelése az eredeti melanoma stádiumától, az ember milyen kezeléseitől függ. már volt, ahol a melanoma visszatér, és egyéb tényezők.

Helyi kiújulás

A melanoma visszatérhet a bőrbe az eredeti daganat helye közelében, néha még a hegben is a műtéttől. Általában ezeket a helyi (bőr) kiújulásokat műtéttel kezelik, hasonlóan ahhoz, amit egy primer melanoma esetén javasolnának. Ez magában foglalhatja az őrszem nyirokcsomó biopsziát (SLNB). Az SLNB eredményeitől függően más kezelések is ajánlottak lehetnek. megismétlődés), ha lehetséges, el kell távolítani. További lehetőségek közé tartozik a T-VEC vakcina (Imlygic), a Bacille Calmette-Guerin (BCG) vakcina vagy az interleukin-2 (IL-2) injekciója közvetlenül a melanomába; sugárkezelés; vagy imikimod krém felvitele.A karon vagy a lábon lévő melanomák esetében egy másik lehetőség lehet izolált végtag perfúzió vagy izolált végtag infúzió (csak a végtag kemoterápiával történő infúziója). Egyéb lehetséges kezelések lehetnek célzott terápia (BRAF vagy C-KIT génváltozással rendelkező melanomák esetén), immunterápia vagy kemoterápia. A kezdeti kezelés során mind nem távolítják el, a melanoma visszatérhet ezekben a nyirokcsomókban. A nyirokcsomó megismétlődését nyirokcsomó-boncolással kezelik, ha ez elvégezhető, néha adjuváns (kiegészítő) kezelések, például sugárterápia és / vagy immunterápia vagy célzott terápia (BRAF génváltozással járó rákos megbetegedések esetén). Ha a műtét nem lehetséges, sugárterápia vagy szisztémás kezelés (immunterápia, célzott terápia vagy kemoterápia) alkalmazható. vissza a test távoli részein. Szinte minden szerv érintett lehet. Leggyakrabban a melanoma visszatér a tüdőbe, a csontokba, a májba vagy az agyba. Ezeknek a kiújulásoknak a kezelése általában megegyezik a melanoma IV stádiumával (lásd fent). A karon vagy a lábon visszatérő melanomákat izolált végtag-perfúzióval / infúziós kemoterápiával lehet kezelni.

Az agyba visszatérő melanomát nehéz kezelni. Az egyes daganatok néha műtéttel eltávolíthatók. Az agy sugárterápiája (sztereotaktikus sugársebészet vagy teljes agy sugárterápia) szintén segíthet. Szisztémás kezelések (immunterápia, célzott terápia vagy kemoterápia) szintén kipróbálhatók.

A melanoma más stádiumaihoz hasonlóan a visszatérő melanómában szenvedők is gondolkodhatnak azon, hogy részt vegyenek-e egy klinikai vizsgálatban.