Esettanulmány-cikk
A maxilláris sinus tüneti nyálka-retenciós cisztái: esetjelentés
Eduardo Sanches GonçalesI; Andréia Guedes Barreto GonçalesI; Emanuelle da Silva LimaII; Julierme Ferreira RochaII; José Wilson NoletoII; Eduardo Hochuli-VieiraIII
I. Fogorvostudományi Tanszék, Bauru Fogorvosi Iskola, São Paulo Egyetem – Bauru – SP – Brazília
II Száj- és Maxillofacial Sebészeti Tanszék, Fogorvosi Iskola, Szövetségi Egyetem Campina Grande, Campus Patos – Campina Grande – PB – Brazília
III. São Paulo Állami Egyetem Orális és Arc- és Arcsebészeti Tanszék Júlio de Mesquita Filho – Araraquara – SP – Brazília
Levelezés
ABSTRACT
A maxilláris sinus retenciós nyálkahártya-jele jóindulatú elváltozás, amely a maxilláris sinus belsejében jelentkezik a ductalis obstrukció következtében. Az esetek többségében tünetmentes, és a rutin röntgenvizsgálatok során fedezték fel. Bizonyos esetekben ez a ciszta nagymértékűvé válhat, és tüneteket okozhat, mint paresztézia, tapintási érzékenység, krónikus fejfájás, orrdugulás és szédülés. A konzervatív kezelés a legtöbb esetben magatartás. A tüneti retenciós cisztákat enukleációval vagy kurettázással kezelik. Célkitűzés és esettanulmány: Ennek a tanulmánynak a célja a tüneti nyálka visszatartó ciszta klinikai esetének beszámolása volt, amelyet véletlenül fedeztek fel egy műtéttel támogatott gyors maxilláris expanzióval kezelt betegben. Következtetés: A ciszta küretettje lehetővé tette a tünetek visszafejlődését, és a műtét után 12 hónappal a beteg tünetektől mentes, és az elváltozás megismétlődésének jeleit nem figyelték meg.
Kulcsszavak: ciszták; maxilláris sinus; mucocele.
Bevezetés
A maxilláris sinus nyálka visszatartó ciszta (MRCMS) jóindulatú és önkorlátozó sérülés, amely a sinus nyálkahártyán belüli nyálkahártya szivárgásából származik a ductalis obstrukció 4, 12. Felvetődött, hogy az MRCMS nem odontogén eredetű, mivel fogazott és fogatlan betegeknél is előfordulhat. Ennek ellenére Veltrini et al. 14 hangsúlyozta, hogy a maxilláris molárisokhoz kapcsolódó periapicalis és periodontális betegség fontos etiológiai tényező lehet a sinusitis és az MRCMS szempontjából.
Mivel az MRCMS patogenezise látszólag hipotézisen alapszik, sok megnevezést tulajdonítanak ennek a sérülésnek: pseudocystát, a maxilláris sinus retenciós cisztáit, serózus cisztát, nyálkahártya cisztát, jóindulatú maxilláris nyálkahártya cisztát vagy mucocele-t. Az álciszta olyan, amelynek nincs hámbélése, amely a cisztás tartalom körül rostos kötőszövetet mutatna. Az MRCMS azonban bemutatja a hámbélést, ami látszólag azt jelzi, hogy ez a helyes elnevezés 7, 12.
Az MRCMS általában más okokból végzett radiográfiai vizsgálatokban található meg. A sérülés a maxilláris hátsó fogak panorámás és periapikális röntgenfelvételein homogén, körvonalazott, kupola alakú, félgömb alakú vagy kör alakú, változó méretű radiopacitásként jelenik meg, amely leggyakrabban a maxilláris sinus padlóján helyezkedik el, és megőrzi a sinus falakat. Azokban az esetekben, amikor a retenciós ciszta teljesen kitölti a maxilláris sinust, a radiográfiai interpretáció megnehezül, és a teljes elmosódás maxilláris sinusitisként 7, 8, 10 értelmezhető.
Az MRCMS esetében nem szabad kezelést indítani, különösen akkor, ha az elváltozás kicsi és tünetmentes. Csak radiográfiai monitorozás javasolt, mivel a legtöbb nem fejlődik, egyesek spontán visszafejlődnek. Nagyobb vagy tüneti elváltozások esetén a kezelést enuklécióval vagy 2., 3., 4., 5., 14. kurettázással kell végrehajtani. Ebben a cikkben azt javasoljuk, hogy mutassák be a tüneti MRCMS klinikai esetét, amelyet véletlenül fedeztek fel sebészeti úton segített maxilláris tágulás során.
Esettanulmány
Egy 33 éves, transzverzális maxilláris hiányt mutató férfit, férfit, leukodermát ortodontiai indikáció miatt kezelésre utaltak, hogy műtéti úton támogatott maxilláris expanziót (SAME) végezzenek.
A kórelőzményben kiderült, hogy a beteg egészségi állapota jó, csak légzési nehézségei vannak, ezért a fül-orr-gégészet által ajánlott fogszabályozó kezelést kereste.
A klinikai vizsgálat kimutatta a maxilláris atresiát és a bilaterális hátsó keresztcsípést (1. ábra).
A panorámás röntgenfelvétel a jobb maxilláris sinus diszkrét diffúz homályosodását mutatta (2. ábra).
A SAME során, az Betts és mtsai. 1. ábra szerint, és a maxilla zigomatikus folyamatában elvégzett oszteotómiát sárgás tartalomra figyeltük meg (3. ábra), és curettázással eltávolítottuk.
Ez a körülbelül 6,0 x 5,5 x 2,5 cm nagyságú tartalom zselés konzisztenciát mutatott, kórszövettani vizsgálatra küldték, és a maxilláris sinus nyálkahártya-cisztái diagnosztizálták.Az elváltozás eltávolítása után a sinus üreg akadálytalan és tiszta volt (4. ábra), amely lehetővé tette a sebészeti rutinellátást a varrással végződve. A közvetlen posztoperatív periódusban a beteg jelentős légzésjavulást jelentett. csilló alakú hengeres pszeudosztratifikált hám béleli, laza kötőszövet alatt álló, finom erekben gazdag réteggel. Közben intenzív mononukleáris infiltrátum gócait figyelték meg (5. ábra).
Tizenkét hónap múlva a műtét után a panorámás radiográfia normál aspektusú struktúrákat mutatott (6. ábra).
Megbeszélés
Az MRCMS nem egy a maxilláris sinus jelensége és annak patogenezise nem teljesen ismert. Mindazonáltal a sinus nyálkahártyájának korábbi fertőzése fontosnak tűnik e ciszta, különösen az odontogén fertőzés patogenezisében. A sinus nyálkahártya mirigyek bevonata csatornája körüli intenzív gyulladás megváltoztathatja integritását és elzáródáshoz vezethet. Így a légzőszervi fertőzések, például a maxilláris sinusitis, elősegítik az MRCMS 4, 7, 12 kialakulását.
Bár a legtöbb MRCMS tünetmentes és más célú röntgenvizsgálatok révén fedezték fel 6, az MRCMS esetlegesen jeleket és tüneteket mutathat , mint migrén, orrdugulás, szédülés, paresztézia, sárga folyadékelvezetés, légúti allergia, tapintásra való érzékenység a maxilláris sinus elülső falán, ami az egyént kezelésre készteti nagyobb cisztákkal, mint az itt leírt esetben, de csak a légzési nehézségek miatt panaszkodnak.
Radiográfiai szempontból a kisebb retenciós ciszták kupola alakúak vagy lekerekítettek, de esetenként teljesen kitöltik a sinus üregét, megnehezítve annak radiográfiai diagnózisát, hogy a maxilláris sinus képének finom diffúz opacifikációját eredményezzék 3, 10, 13. A jelentett esetben az elváltozás szinte teljesen a jobb maxilláris sinust foglalta el, amely diffúz opacifikációt mutatott, amely nem utal a cisztára, de összhangban áll a krónikus maxillaris sinusitisszel. A számítógépes tomográfia azokra az esetekre javallt, amelyekben a hagyományos vizsgálatokkal végzett diagnózis korlátozott, 7, 8, 11, 13.
Az MRCMS differenciáldiagnózisát más olyan sérülésekkel kell elvégezni, amelyek sinus opacifikációt eredményeznek, mint apikális radikuláris cisztát. , odontogén daganat, keratocysta, horpadt ciszta, még ha figyelembe vesszük is, hogy ezek a sérülések intraorális jeleket és tüneteket okozhatnak, változásokkal az alveoláris folyamatban. Ebben a régióban számos rák jelenhet meg; az epidermoid carcinoma tűnik a leggyakoribbnak, és nem szabad összetéveszteni az MRCMS 5, 14-szel. A maxilláris ciliated műtéti ciszta (MCCS) a sebben rekedt sinus epithelium proliferációjából ered, a maxilláris sinus invazív eljárásai során. Másodlagos mukocele-nek is nevezik, és a sinusectomia és a maxillaris orthognathiás műtétek késői szövődménye.
A kis elváltozások spontán regresszióval járhatnak 2; azonban a legnagyobb tüneti ciszta, amelyet műtéti kezeléssel kell eltávolítani, lehetőleg curettage vagy maxilláris sinusectomia 3, 4, 14 alkalmazásával. Ebben az esetben a sinus műtét időszerű volt, kihasználva a SAME eljárást. A sérülés viselkedése kiemelkedően jóindulatú, lehetővé téve annak kielégítő eltávolítását, még korlátozott hozzáférés esetén is, vagyis a csontablakot a maxilláris zygomatikus folyamatban.
A páciens légzésének azonnali javulása alátámasztja azokat az adatokat, amelyek hangsúlyozzák a maxilláris sinus tüneti nyálka visszatartó cisztáinak kezelésének szükségességét. Nyilvánvaló, hogy ez a javulás nem a maxilláris expanzió eredménye volt, mivel azonnal, bár Ribeiro Júnior és munkatársai 9 azt állították, hogy az SAME javíthatja a légzési szokásokat.
Következtetés
Az MRCMS helyes klinikai és radiográfiai diagnózisa tüneti esetekben kötelező, mivel ez a kezelés javallatában meghatározónak tűnik: Az MRCMS esetek klinikai és radiográfiai monitorozása azonban a leggyakoribb eljárás, mivel a kicsi és tünetmentes elváltozások gyakoribbak és nem igényelnek kezelést.
2. Bhattacharyya N. A maxilláris sinus retenciós ciszták tükrözik-e az obstruktív sinus jelenségeket? Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 126 (11): 1369-71.
6. Mardinger O, I. kúria, Mijiritsky E, Hirshberg A. A maxilláris sinus megnagyobbodása a jelenlétében ntral pseudocysta: klinikai szemllet. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Orális Radiol Endod. 2007; 103: 180-4.
7. Parks ET. Kúpnyalábos számítógépes tomográfia az orrüreg és az orrmelléküregek számára. Dent Clin North Am. 2014; 58 (3): 627-51.
8. Rege ICC, Sousa TO, Leles CR, Mendonça EF.A kúpgerendás CT által kimutatott maxilláris sinus rendellenességek előfordulása tünetmentes betegeknél. BMC orális egészség. 2012; 12 (30): 1-7.
9. Ribeiro Júnior PD, Gonçales ES, Souza PCU, Nary Filho H, Luz JGC. Avaliação clínica dos procedimentos de expansão cirurgicamente assistida da maxila (ECAM). R Dental Press Ortodon Ortop Facial. 2006; 11 (1): 44-59.
10. Rodrigues CD, Freire GF, Silva LB, Fonseca da Silveira MM, Estrela C. A nyálkahártya retenciós ciszták elterjedtsége és kockázati tényezői egy brazil populációban. Dentomaxillofac Radiol. 2009; 38 (7): 480-3.
11. Rodrigues CD, Silveira MF, Alencar AHG, Silva MAGS, Mendonça EF, Estrela C. Háromdimenziós képek hozzájárulnak a nyálkahártya retenciós cisztájának diagnosztizálásához maxilláris sinusban. Med Oral Patol orális Cir Bucal. 2013; 18 (1): 151-7.
12. Soikkonen K, Ainamo A. Radiográfiai maxilláris sinus lelet idősekben. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Orális Radiol Endod. 1995; 80 (4): 487-9.
13. Vallo J, Taipale LS, Huumonen S, Soikkonen K, Norblad A. A maxilláris sinus nyálkahártya-rendellenességeinek előfordulása és kapcsolatuk a fogbetegséggel panorámás radiográfiában: az Health 2000 Hearth Examination Survery eredményei. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Orális Radiol Endod. 2010; 109 (3): 80-7.
14. Veltrini V, Ferreira O, Tostes D. A maxilláris sinus nyálkahártya cisztái: irodalmi áttekintés. Med Oral. 2001; 6 (3): 185-91.