Elvihető üzenetek
- A légzési mechanika figyelemmel kísérése segít a tüdő állapotának és károsodásának felmérésében és diagnosztizálásában, valamint a lélegeztetőgép beállításainak beállításában .
- A légzési mechanika két fő terméke a megfelelés és az ellenállás.
- Az időállandó a nyomás lépésenkénti változása utáni térfogatváltozás sebességét írja le, és az ellenállás és a megfelelés szorzata, belégzéskor vagy kilégzéskor mérve.
- A kilégzési időállandó nagyon hasznos a teljes légzési mechanika és az azokban bekövetkező változások értékeléséhez.
- A rövid kilégzési időállandó a megfelelés csökkenését, míg a hosszú a megnövekedett ellenállást jelzi.
A légzési mechanika fő tulajdonságai a megfelelés és az ellenállás. Más tulajdonságok, mint például a tehetetlenség és a viszkoelaszticitás, nem játszanak jelentős szerepet a hagyományos mechanikus szellőzésben, ezért ezeket el lehet vetni. A légzési mechanikát általában a légúti nyomás és áramlás segítségével mérik; ezért a légzőrendszer tulajdonságainak értékelése magában foglalja az endotracheális csövet. Pontosabb méréseket azonban bizonyos esetekben el lehet érni, ha a carine-n tracheális nyomást alkalmazunk, amely lehetővé teszi számunkra az endotracheális cső és a légúti ellenállás elválasztását. A nyelőcső nyomása lehetővé teszi számunkra a mellkasfal és a tüdő megfelelőségének felosztását. A légzési mechanika statikus mérése a vég-belégzés és a vég-kilégzés elzáródásain alapszik, míg a dinamikus mérés a legkisebb négyzetek illesztési módszert alkalmazza a megfelelés és az ellenállás folyamatos értékelésére a mechanikus szellőzés során, elzáródás nélkül (1, 2). Mindkét módszer csak passzív betegeknél vagy azoknál a betegeknél alkalmazható, akiknek minimális a belégzési erőfeszítése, mivel a páciens belégzési erőfeszítésének izomrésze nem mérhető a légúti nyomás alkalmazásával.
Megfelelőség
A Compliance (C) a légzőrendszer rugalmas tulajdonságait írja le, beleértve a tüdőt és a mellkasfalat is. A statikus megfelelés (CSTAT) a térfogatváltozás (VT) és a transzmurális nyomás (ΔP) megfelelő változása közötti arány. A transzmurális nyomás változása kiszámítható a fennsík-nyomás (PPLAT) és a teljes PEEP (PEEPTOT) közötti különbségként, amelyet vég-belégzési és vég-kilégzési elzárással mértünk.
CSTAT = VT / ΔP = VT / (PPLAT – PEEPTOT)
A megfelelés dimenziója általában ml / cmH2O. A rugalmasság (E) a statikus megfelelés reciproka.
E = ΔP / VT
A statikus megfelelőség dinamikusan és folyamatosan mérhető a legkisebb négyzetek illesztési módszerével (LSF) (1, 2). A statikus megfelelés LSF-becslései általában valamivel alacsonyabbak, mint az elzáródási módszerrel kapott becslések.
Normál tüdőben szenvedő, mechanikus lélegeztetésben részesülő betegeknél a CSTAT 50–60 ml / cmH2O (3). Csökkenhet a megfelelés ARDS, atelectasis, pneumothorax, tüdőfibrózis vagy mellkasi fal merevség esetén. Az ARDS-betegek CSTAT értéke általában 35–45 ml / cmH2O a felvételkor (1. táblázat). A CSTAT csökken az ARDS súlyosságával; ezért az ARDS-betegek megfelelőségének figyelemmel kísérése információt nyújthat a levegőztetett tüdő térfogatáról (baba tüdő fogalma).
A tüdő emphysema esetén a megfelelés növekedése következik be.
Rezisztencia
Az ellenállás (R) a belégzés során a légzőrendszerbe jutó gázáram ellenállását írja le, amelyet súrlódási erők okoznak. Az ellenállást az adott áramlást előidéző nyomás és a kapott áramlási sebesség (V̇) arányaként számítják ki.
R = ΔP / V̇
Az ellenállás mérete általában cmH2O / ( l / s).
A légzőrendszer rezisztenciáját elsősorban a légutak és az endotrachealis cső ellenállása alkotja, mivel a tüdőszövet ellenállása alacsony.
Az ellenállást csak hangerőszabályzó módban lehet kiszámítani, állandó áramlási sebességgel a belégzés során.
RINSP = (PPEAK – PPLAT) / V̇INSP
Az ellenállást azonban általában folyamatosan mérik a legkisebb négyzet illesztési módszer, amely lehetővé teszi a belégzési és a kilégzési ellenállás megkülönböztetését. Normális, hogy a kilégzési ellenállás magasabb, mint a belégzési ellenállás a légúti fa alakja miatt, de a belégzési és a kilégzési ellenállás közötti nagy eltérés a kilégzési áramlás korlátozására utalhat.
Mechanikusan szellőztetett betegeknél normális tüdő és mesterséges légút, a belégzési ellenállás (RINSP) 10–15 cmH2O / (l / s) (3). Keskeny endotracheális cső vagy hő- és nedvességcserélő (HME) használata megnövelheti a RINSP-t, amely exponenciális viszonyban növekszik az áramlással (4). Az endotracheális cső helytelen elhelyezése vagy meggörbülése szintén növelheti a RINSP-t. Megnövekedett légúti ellenállás fordul elő COPD vagy asztma esetén (1. táblázat).
Időállandó
Az időállandó (RC) leírja a hangerő változásának sebességét a nyomás lépésenkénti változása után, és mind belégzéskor, mind lejáratkor mérhető. A dimenzió másodpercben kifejezett idő.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a nyomás lépésbeli változása összefügg az exponenciális görbe szerinti térfogatváltozással, az exponenciális függvény azt jelzi, hogy 1, 2 és 3 időállandó a térfogat 63% -os, 86% -os és 95% -os változtatására a teljes térfogatváltozásból.
Feltételezve, hogy monokomponensű tüdőmodell, az RC a belégzéskor vagy a lejáratkor mért megfelelés és ellenállás eredménye.
RCINSP = CSTAT x RINSP
RCEXP = CSTAT x REXP
Mivel az obstruktív betegségben szenvedő betegek főként a kilégzési áramlás korlátozása miatt kétkomponensűek, így az RCEXP A lejárt árapálytérfogat 75% -a pontosabb eredményt ad a lassú rekesz időállandójára (5, 6).
A C-tól és R-től való függése azt jelenti, hogy az RCEXP nagyon hasznos az összérték értékeléséhez. légzési mechanika és azok változásai. A mérés passzív és spontán lélegző betegeknél egyaránt pontos, feltételezve, hogy passzív expúzió van. Nem invazív lélegeztetés közben is mérhető, feltéve, hogy nincsenek akaratlan szivárgások.
Az RCEXP tipikus értéke normál tüdővel rendelkező, mechanikusan lélegeztetett betegeknél 0,5–0,7 s. A rövid időállandó a megfelelés csökkenését jelzi, míg a megnövekedett ellenállás esetén hosszú időállandó. Vegyes állapot, a megfelelőség csökkenésével és az ellenállás növekedésével pszeudo-normális RCEXP-t eredményezhet.
| Normál tüdő | ARDS | COPD | |
|---|---|---|---|
| Megfelelés (ml / cmH2O) | 50–60 | 35–45 | 50–70 |
| Ellenállás (cmH2O / (l / s)) | 10–15 | 10–15 | 15–30 |
| Lejárati idő konstans (ok) | 0,5–0,7 | 0,4–0,6 | 0,7–2,1 |
A Hamilton Medical lélegeztetőgépek a kilégzési térfogat 75% -ánál mérik az RCEXP lélegzetvételét, és a legkisebb négyzetek illesztési módszerével folyamatosan számolják megfelelés, valamint a belégzési és a kilégzési ellenállás ász. Az eredmények a megfigyelőpanelen és a dinamikus tüdőben jelennek meg, és a légzési mechanika összes változójának trendje megjeleníthető.
Ezenkívül a klinikusok az okklúziós módszerrel elvégezhetik saját méréseiket a CSTAT és a REXP értékekről.
- Brunner J, Wolff G (1985) Egyszerű módszer a megfelelés becslésére. Crit Care Med 13: 675-678
- Iotti GA, Braschi A, Brunner JX, Smits T, Olivei M, Palo A, Veronesi R (1995) Légzésmechanika a legkevesebb négyzettel, amely megfelel a mechanikusan szellőztetett betegeknek: alkalmazások bénulás és nyomástámogató szellőzés közben. Intenzív terápia Med 21: 406-413
- Arnal JM, Garnero A, Saoli M, Chatburn RL (2018). Paraméterek a felnőtt betegek szimulációjához mechanikus szellőzés során. Respir Care (sajtóban)
- Gerbeaux P, Gainnier M, Arnal JM, Jean P, Sainty JM (2005) A hélium-oxigén keverékek hatása az endotracheális csövekre: in vitro vizsgálat. J Biomech 38 (1): 33-7
- Brunner JX, Laubscher TP, Banner MJ, Iotti G, Braschi A (1995) Egyszerű módszer a teljes kilégzési időállandó mérésére a passzív kilégzési áramlási térfogat görbe alapján. Crit Care Med 23: 1117-1122
- Lourens MS, van den Berg B, Aerts JG, Verbraak AF, Hoogsteden HC, Bogaard JM (2000) Expirációs időállandók mechanikusan lélegeztetett betegeknél COPD-vel vagy anélkül. Intenzív terápia Med 26 (11): 1612-1618