A kolloidok és a kristályoidok közötti választás IV infúzióhoz

Újraértékelés

A betegek folyadékterápiás szükségleteinek rendszeres újraértékelése elengedhetetlen. Azoknál, akik három vagy több napig folyamatos folyadékterápiát igényelnek, figyelembe kell venni az enterális beadási módokat (NICE, 2017). Az enterális útvonalak csökkentik az iv. Hozzáférés szükségességét, és ezzel csökkentik a folyamatban lévő IV-terápia, például a katéterrel kapcsolatos fertőzések kockázatát.

Folyadéktípusok

Kristályoidok

A kristályoid oldatok izotóniás plazmatérfogat-bővítők, amelyek elektrolitokat tartalmaznak. Növelhetik a keringési térfogatot anélkül, hogy megváltoztatnák az érrendszer kémiai egyensúlyát. Ez izotóniás tulajdonságaiknak köszönhető, vagyis összetevőik közel állnak a testben keringő véréhez. A kristályoid oldatokat elsősorban az intravaszkuláris térfogat növelésére használják, amikor csökkent. Ezt a csökkenést vérzés, dehidráció vagy folyadékvesztés okozhatja a műtét során.

A leggyakrabban alkalmazott kristályoid folyadék 0,9% nátrium-klorid, közismertebb néven normál sóoldat 0,9%. További kristályos oldatok a nátrium-laktát-oldatok (Ringer-féle laktát-oldat, Hartmann-oldat) és a glükóz-oldatok (lásd alább a „Glükózt tartalmazó készítmények” című részt). Egyes adalékanyagokat, például káliumot vagy glükózt tartalmazó kristályos készítményeket speciális körülmények között használnak, például hipokalaemiában és hipoglikémiában (Joint Formulary Committee, 2017).

Kristályos oldatok, például 0,9% -os nátrium-klorid, Ringer-féle laktát és A Hartmann megoldásait nagyobb mennyiségben kell adminisztrálni, mint a kolloid oldatokat. Mivel az infúzióban lévő térfogat kétharmada a szövetekbe kerül, csak a fennmaradó harmad marad az intravaszkuláris térben (NICE, 2017), így a csökkent keringési térfogat további folyadékadagolást igényel. Ez a megnövekedett mennyiség nemkívánatos mellékhatásokat okozhat, például ödémát (NICE, 2017).

A túlzott 0,9% -os nátrium-klorid-tartalom magas kloridtartalma miatt hiperklórémiás acidózist okozhat, ami veseelégtelenséghez vezet, csökkentett glomeruláris szűrési sebességgel (NICE, 2017; Clarke és Malecki-Ketchell, 2016; Myburgh és Mythen, 2013). Ennek a kockázatnak a csökkentése érdekében összetett nátrium-laktát oldatok (Ringer-laktát / Hartmann-oldatok) használhatók (Joint Formulary Committee, 2017; NICE, 2017).

Glükózt tartalmazó kristályoid készítmények

Normál 5% glükóz hozzáadásával készült sóoldatot gyakran használnak fenntartó folyadékként. A normál sóoldat fő feladata az elvesztett víz pótlása, mivel az elosztja a folyadékot a testben – ezáltal növeli a test teljes vizét -, de nem állítja vissza az intravaszkuláris térfogatot. A vízveszteség az elektrolitok elvesztése nélkül ritka, de megfigyelhető cukorbetegségben és hiperkalcémiában szenvedő betegeknél. A kiegészítő glükóz energiaforrásként szolgál azoknál a betegeknél, akik nem tudnak szájon át szedett ételeket és folyadékokat bevenni (Joint Formulary Committee, 2017).

A hyponatraemia az 5% -os glükóz túlzott használatának mellékhatása. Ezt ellensúlyozza vegyes oldatok, például 0,18% vagy 0,45% nátrium-klorid 4% glükózban, vagy normál sóoldat és 5% glükóz (Frost, 2015) alkalmazása.

Kolloidok

A kolloidok kocsonyás oldatok, amelyek magas ozmotikus nyomást tartanak fenn a vérben. A kolloidok részecskéi túl nagyok ahhoz, hogy áthaladjanak a félig áteresztő membránokon, például a kapilláris membránokon, így a kolloidok hosszabb ideig maradnak az intravaszkuláris terekben, mint a kristályoidok. Kolloidok például az albumin, a dextrán, a hidroxietil-keményítő (vagy a hetasztarch), a Haemaccel és a Gelofusine.

Óvatosan kell eljárni a hetastarch alkalmazása esetén: súlyosbítja a folyadékadagolás hemodilúciós hatása, és negatívan befolyásolhatja a vérlemezkeszámot, amely átmenetileg negatív hatással lehet az alvadási időkre és az alvadásra (Marx és Schuerholz, 2010). A magas vérnyomás és a tachycardia, a szívelégtelenség, valamint a tüdő- és perifériás ödéma az albumin, a dextrán vagy a hetasztarch túlzott alkalmazásának lehetséges mellékhatásai (Frost, 2015; Marx és Schuerholz, 2010).

Melyik folyadékot kell alkalmazni beadni?

A kristályoidok és a kolloidok a plazma térfogatnövelői, amelyek a kimerült keringési térfogat növelésére szolgálnak. Az évek során külön-külön vagy együttesen alkalmazták őket a hemodinamikai instabilitás kezelésére. Mindkettő alkalmas folyadék újraélesztésre, hipovolaemiára, traumára, szepszisre és égésekre, valamint a pre-, poszt- és perioperatív időszakban. Esetenként együtt használják őket (Frost, 2015).

A kolloidok fokozott anafilaxia kockázatát hordozzák magukban, drágábbak (Frost, 2015), és további szövődményekkel járnak vegetáriánus vagy vegán betegek számára, mivel egyesek készítmények zselatint tartalmaznak (Joint Formulary Committee, 2017). A kolloid oldatok azonban kevésbé valószínűek ödémát, mint a kristályoid oldatok. A kristályoidok olcsóbbak, alig vagy egyáltalán nem hordozzák az anafilaxia kockázatát, és nem jelentenek problémát a vegetáriánus vagy vegán betegek számára.A kristályoidok esetleges káros hatásainak bizonyítékai azonban nem meggyőzőek. Az 1. táblázat összefoglalja a kriszalloid és kolloid oldatok főbb jellemzőit.

Amit az irodalom mond

Az a kérdés, hogy melyik plazma térfogat-bővítőt használja, már régóta ellentmondásos, számos tanulmány és szisztematikus áttekintés eredményeként. Az elmúlt években számos klinikai helyzetben számos kutatást végeztek a kristályoidok és kolloidok összehasonlítására, valamint azok előnyeinek és hátrányainak megvizsgálására (Skytte Larsson et al, 2015; Jabaley és Dudaryk, 2014; Yates et al, 2014; Burdett et al, 2012).

Jabaley és Dudaryk (2014) közzétett egy tanulmányt, amely összehasonlította a kristályos és kolloid hatásokat traumás betegeknél, akiknek folyadék újraélesztésre volt szükségük; mivel a vérzés a traumatikus halálozás második leggyakoribb oka, elengedhetetlen a hemodinamikai stabilitás és a szövetek és szervek perfúziójának fenntartása. A tanulmánynak korlátai voltak, beleértve a kis mintaméretet, a finanszírozást és a jelentési elfogultságot, és az eredmények nem voltak meggyőzőek.

Yates és mtsai (2014) posztoperatív betegeket vizsgáltak, akiknek célirányos folyadékterápiát kaptak. Vizsgálatuk kimutatta, hogy a koloidoknak semmilyen előnyük nincs a kolorektális műtéten átesett betegeknél a kristályosokkal szemben, és megerősítették, hogy a kristályoidok használata ugyanolyan hatékony. perfúzió, szűrés és oxigénellátás a szívműtét után. Az oxigénszállítás fenntartása és a vese perfúziója különösen fontos a műtét utáni időszakban, hogy kizárják az akut vesekárosodás kockázatát. Skytte Larsson és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy nincs különbség a kolloid és a kristályoid oldatok hatékonyságában a vesék megfelelő oxigén perfúziójának biztosításában.

Smorenberg és Groeneveld (2015) a folyadékterápia 42 szeptikus és – szeptikus betegek, akiket hipovolémiásnak értékeltek. Vizsgálatukban összehasonlították a kristályos és kolloid oldatokat kapók vizeletmennyiségét, és megállapították, hogy a kristályosokat kapó betegeknél nagyobb a kibocsátási mennyiség, mint a kolloidokat kapó betegeknél. kísérletek, amelyekben kolloidokat és kristályoidokat hasonlítottak össze plazma-térfogat-bővítőként súlyos betegeknél. Arra a következtetésre jutottak, hogy a kolloidok nem bizonyultak hatékonyabbnak a kristályoidoknál a halálozás kockázatának csökkentésében traumás vagy égési sérülésekben szenvedő betegeknél és műtét utáni betegeknél. megoldások. 28 olyan tanulmányt tartalmazott, amelyek többféle klinikai helyzetben vizsgálták a kristályoid oldatok fiziológiai hatásait. A felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a kristályoid oldatok negatívan befolyásolhatják az elektrolit egyensúlyt, az alvadást, valamint a máj és a vese működését. Megállapította, hogy a normál sóoldat növeli a vérveszteséget és a vérátömlesztés szükségességét, és hogy a Ringer-féle laktátoldat növeli a szérum laktátszintjét. Összességében azonban a vizsgálatok nem voltak meggyőzőek arról, hogy a kristályoid oldatok által kiváltott változások befolyásolták-e a betegek morbiditását és mortalitását. A végleges következtetések hiánya annak a ténynek volt köszönhető, hogy a 28 vizsgálatot különböző klinikai körülmények között végezték.

Ezeknek a tanulmányoknak a felhasználása problematikus, mivel különféle klinikai környezetekben, különféle kutatási módszerekkel, különféle alternatív hipotéziseket, ezért potenciálisan eltérő kimenetelűek is. Egy méret nem felel meg mindennek, vagyis a válasz nem minden klinikai környezetben lehet azonos: egyes klinikai helyzetekben a kolloidok jobban alkalmazhatók, másokban a kristályoidok jobbak lehetnek.

Következmények a gyakorlathoz

Az iv. folyadékok biztonságos beadásához az ápolóknak és a szülésznőknek biztosítaniuk kell a következőket:

• A beteg megfelelő típusú folyadékot kap a klinikai szükségleteinek kielégítésére;
• A beteget megfelelően értékelik a IV kezelés előtt, alatt és után;
• Az IV terápia a beteg számára hasznos, és ha nem ez a helyzet, akkor orális vagy enterális folyadékokat tekintenek alternatívának;
• A folyadékmérleg és a súlytáblák elkészültek és áttekintésre kerültek;
• rendszeres vérmintákat vesznek, ellenőriznek és felülvizsgálnak.

Az iv. folyadékot kezelő alkalmazottak vezetőinek biztosítaniuk kell hogy:

• az alkalmazottak naprakész oktatásban és képzésben részesülnek, beleértve a folyadékterápia „5R” -eit is;
• az alkalmazottak tudják, mit adnak a betegeknek és miért ;
• A folyadékterápiát a lehető legjobb erőforrás-felhasználásnak megfelelően végzik.

Az ápolónak és a szülésznőknek, akik IV-es folyadékot adnak be, tisztában kell lenniük a különböző folyadéktípusok eltéréseivel, valamint az esetleges szövődményekkel.Vigyázniuk kell arra is, hogy megértsék mindegyikük hatásait, mellékhatásait, óvintézkedéseit és ellenjavallatait (Nursing and Midwifery Council, 2015). Mint minden gyógyszer esetében, az infúziós terápián átesett betegeket is alaposan ellenőrizni kell a folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiány elkerülése érdekében. Ez azt jelentheti, hogy naponta mérlegelik őket, mivel ez egy megbízható módszer a folyadék állapotának figyelemmel kísérésére (NICE, 2017).

• Tesztelje tudását a Nursing Times önértékelésével a cikk elolvasása után. Ha legalább 80% -ot ér el, kap egy személyre szabott tanúsítványt, amelyet letölthet és tárolhat NT portfóliójában CPD-ként vagy újbóli érvényesítési bizonyítékként.
• Vesse át a Nursing Times önértékelését ehhez a cikkhez