Intézkedések
A POUR előfordulása nem ismert. A becslések szerint azoknak az embereknek 5-70 százaléka változik, akik az egységes meghatározó kritériumok és a betegek jelentésének hiánya miatt érzéstelenítést kaptak a műtét során – derült ki Dager irodalomkutatásából. Összpontosított erőfeszítés a katéter gondozására
Bár katéterezés használható a hólyag kiürítésére ilyen körülmények között, függetlenül a befogadó életkorától, az eljárás kockázatot jelent. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ szerint a kórházban megszerzett UTI-k körülbelül 75 százaléka katéterhez kapcsolódik.
A katéter (és az esetleges szövődmények) elkerülése érdekében Dager vizelésre buzdította pácienseit, még akkor is, ha azt mondták, hogy nincs szükség erre – a tanult tanácsok nem egységes gyakorlatok.
“Olyan érzés volt, mintha minden nővér valami mást csinálna az ágy mellett” – mondja Dager. “Nem tudtam csodálkozni azon, hogy megváltoztattuk-e a kultúránkat vagy egyszerűsítettük a folyamatunkat, talán megelőzhetnénk a POUR-hoz hasonló problémákat.”
Nem sokkal ezután, 2015-ben, Dager kórházi e-mailt kapott az Ápolási Kutató és Fordító Bizottságtól, amelyben arról érdeklődött, hogy milyen területek érdekeltek a minőségi ellátás javításában az ágy melletti változtatásokkal.
Dager írt vissza érdeklődés a POUR iránt, és nem vette észre, hogy a Staff Nurse bizonyítékokon alapuló gyakorlati ösztöndíj első kohorszába kíván jelentkezni, egyéves kitüntetést évente hat michigani orvostanárnak ítélnek oda. Az ösztöndíj lehetőséget nyújt az alkalmazottak ápolóinak arra, hogy klinikai ötletet készítsenek, feltárják az azt körülvevő bizonyítékokat, és az intézményi vezetők útmutatásával gyakorlati változtatásokat hajtsanak végre a betegellátás javítása érdekében.
A megelőzés már régóta Dager, a Michigan Medicine alkalmazottjának mantrája, közel három évtizede.
“Örülök, hogy egy olyan oktató kórházban vagyok, mint a Michigani Egyetem, mert kultúránk van az ismeretek megosztására és az együttműködésre” – mondja.
Új normák meghatározása
Dager a hólyag ellátásának szabványosítására és az alapszintű hólyagfunkció visszatérésének felgyorsítására összpontosított a kockázati tényezők preoperatív azonosításával, algoritmus létrehozásával a megteendő lépésekről.
LÁSD MÉG: A kórházi betegek védelme UTI-kből
Húgyhólyag ultrahang szkennert is használt, amint a betegek műtét után megérkeztek a helyreállítási szobába, különösen akkor, ha a betegnek két vagy több kockázati tényezője volt, beleértve a személyes egészségi állapotot, bizonyos típusú műtéteket és a jelenlegi gyógyszerek.
Dager tudta, hogy valamiért van, amikor elkezdett telefonálni más PACU-któl és urológiai szakértőktől, amikor a POUR-projekt híre elterjedt.
Ennek ellenére az egyik legnehezebb, de hatékony elemként megváltoztatták azt a nyelvet, amelyet az ápolók a betegeiknél használtak.
“Meg kellett változtatnunk a kultúránkat” – mondja Dager. “Fel kellett hagynunk a kérdést tőlük:” Kell-e vizelned? “Vagy” Készen állsz-e feljutni a fürdőszobába? “Ehelyett azt mondtuk nekik, hogy itt az ideje a semmisségnek, és ez a felszólítás sokkal korábban jön a gyógyulási szakaszban , nem pedig a műtéti központ elhagyása előtt. ”
Dager 2016 februárja és július között tesztelte a projektet az East Ann Arbor Sebészeti Központban.
A 2015-ben összegyűjtött adatokhoz képest az eredmények új protokollja szignifikáns volt: a PACU tartózkodási ideje csökkent. Ez csökkentette a katéterezést igénylő betegek számát, és csökkentette a POUR-ot kérő betegek számát a mentesítés után.
E siker alapján a Michigan Medicine végrehajtja Dager protokollja más PACU-kban.