A krónikus hátfájást anatómiai probléma okozza. Az anatómiai probléma sokkal súlyosbodhat a depresszióra és szorongásra hajlamos betegeknél. szignifikáns összefüggés a krónikus derékfájás és a depresszió és / vagy szorongás fokozott kockázata között. De nem világos, hogy a hátfájás szorongás és depresszió tüneteit okozta-e, vagy a depresszió és szorongás okozta hátfájás tüneteit. Tehát mi jött előbb? Azt javasolják, hogy függetlenül attól, hogy melyik volt az első, kombinálódva a szorongás, a depresszió és a hátfájás hatott egymásra, és a tünetek felgyorsult súlyosbodását okozta.
Ez egyetért egy nemrégiben készült tanulmánymal (2), amely kimutatta, hogy a depresszió és a szomatizáció tünetei (a tünetek rosszabbak, mint amire fizikailag kéne lenniük) elterjedtek a derékfájással járó betegek körében. A funkcionális fogyatékosság a betegeknél is magasabb volt.
Kutatás: A depresszióval összefüggő hátfájásban szenvedő betegeknek kerülniük kell a fájdalomcsillapítókat, és NEM javasolhatók gerincműtéteknél
Amint ezek a tanulmányok kimutatták, depresszió és a szorongás és a hátfájáshoz való viszonyuk bonyolult téma lehet az egészségügyi szolgáltatók számára. Akkor mi a kezelés középpontjában? A Sydney-i Egyetem kutatóinak egy másik csoportja közzétette eredményeiket (3), amelyek szerint az egészségügyi szolgáltatóknak figyelniük kell a depressziós betegek jövőbeli hátfájás-epizódjaira:
- ” a depressziónak megnő a kockázata a deréktáji fájdalom epizódjának kialakulására a jövőben, nagyobb a kockázata a súlyosabb depresszióban szenvedő betegeknél. ”
Mint tudjuk, a krónikus hátfájás konzervatív gondozás alatt a fájdalomcsillapítók a lehető leghosszabb ideig azt jelenthetik, amíg műtétre lesz szükség, mert a fájdalomcsillapítók már nem hatékonyak.
A kutatók azt kérdezik: “vajon a fájdalomcsillapítók hatékonyak-e depressziós és szorongásos betegek esetén . ”
A kutatás további összetétele a Brigham and Womens Hospital és a Harvard Medical School tanulmánya (4), amely azt kérdezi, hogy az opioid fájdalomcsillapítók hatékonyak-e depressziós és szorongásos betegeknél. Itt a krónikus derékfájással járó pszichiátriai társbetegségben (különösen a magas depresszióban és szorongásban szenvedő betegek) talált kutatók jelentősen megjósolták a rossz opioid-kezelési eredményeket az alacsony depresszióval és szorongással járó krónikus derékfájásos betegekkel szemben, köztük majdnem 50 % -kal kevesebb fájdalomjavulás, fokozott mellékhatások és 75% -kal több opioid-visszaélés.
A Nemzetközi Rehabilitációs Kutatási Lapban megjelent tanulmányban az orvosok megfogalmazták ezeket a megfigyeléseket. (5)
A következőket mondták:
- A depressziós tünetek nagyon gyakoriak a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél.
- Vizsgálatok szerint a depressziós tünetekkel küzdő betegek 30-80% -ánál, és a valódi súlyos depressziós rendellenesség kritériumainak megfelelő betegek 20% -ánál terjednek el. a fájdalomtól való félelem, valamint a sérüléstől vagy sérüléstől való félelem a fő hatás. Megjegyzik, hogy a mozgásszervi fájdalom kialakulását követően a fogyatékosság kialakulásának különféle pszichoszociális prognosztikai tényezőit jelző “sárga zászlók” gyakran előfordulnak. multidiszciplináris fájdalomprogramokban részesülő betegek.
- Ezért ezen kockázati tényezők fennállása esetén a műtéti beavatkozás nem ajánlott a műtét utáni fájdalom és krónikus problémák kialakulásának fokozott előfordulása miatt.
Gerincműtét krónikus derékfájással járó betegeknél multidiszciplináris fájdalomprogram után, beleértve a kognitív – viselkedési terápiát is, a kétes sikere miatt nem ajánlható.
A Nature folyóiratban az orvosok elmondták: “Az elmúlt évtizedekben paradigmaváltás történt a krónikus derékfájás megértésében. Manapság ezt az állapotot biopszichoszociális jelenségként fogadják el, amelyben az anatómiai sérülések kölcsönhatásba lépnek a pszichoszociális tényezőkkel. a krónikus derékfájás csökkent előfordulása vagy a jelentősen javított hatékonysággal és biztonsággal rendelkező terápiák kifejlesztése.
Mindig el kell helyezni a krónikus derékfájás klasszikus orvosi – technikai beavatkozásait (műtét és mtsai.). tágabb terápiás keretek között, amely fizikai, pszichoszociális és viselkedési stratégiákat tartalmaz, és holisztikus összefüggésben kell foglalkoznia a beteg jólétével. “7
antidepresszánsok hátfájásra?
A közelmúltban a Harvard Medical School és a Beth Israel Deaconess Medical Center kutatói az opioidok (fájdalomcsillapítók), a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és az antidepresszánsok biztonságosságát és hatékonyságát próbálták megvizsgálni. krónikus derékfájás.
Ezen gyógyszerek hatékonyságának értékelése mellett azt is értékelték, hogy egyes emberek kedvezőbben reagálnak-e a farmakológiai kezelésre.
A kutatók elismerték, hogy a gyógyszerek az alappillérek a derékfájás kezelése, de bizonytalan az általánosan felírt gyógyszerek, mint például az opioidok, antidepresszánsok és az NSAID-ok optimális alkalmazása.
Az orvosi szakirodalom áttekintése után ezek a következtetések következtek:
1. Az opioidok és az NSAID-k hatékonyak a krónikus derékfájás esetén, míg az antidepresszánsoknak nincs érdemi klinikai előnyük.
2. Az opioidok mellékhatásainak jelentős aránya és az NSAID-okkal szembeni meggyőző fölény hiánya alapján az opioidok nem ajánlottak krónikus derékfájás kezelésére.
Íme az ajánlásaik:
1: Az NSAID-kat a krónikus derékfájás kezelésének kell tekinteni. Vannak bizonyítékok a kedvező hatékonyságról, de jelentős mellékhatásokról is, amelyeknek jelentős klinikai következményei lehetnek.
2: Az opioidok fontolóra vehetők a krónikus derékfájás kezelésében, de lehetőség szerint kerülni kell őket. Bizonyíték van arra, hogy a placebo-hoz képest kedvező hatékonyság, az NSAID-okhoz hasonló hatékonyság és jelentős mellékhatások jelentkeznek, ideértve a szoktatáshoz kapcsolódó hatékonyság csökkenését, ha hosszú távon használják.
3: Az antidepresszánsokat nem szabad rutinszerűen alkalmazni a krónikus derékfájás kezelése. Bizonyíték van arra, hogy a fájdalom, a funkcionális állapot vagy a depresszió tekintetében nem hatékonyabbak, mint a placebo.
És arra a hipotézisre alapoznak, hogy a krónikus derékfájás egy heterogén csoportot tükröző tünet. rendellenességek esetén bizonyos betegspecifikus alcsoportok kategorizálása hasznos lehet a jövőbeli kezelési döntéshozatal irányításában.7
A cikk végigolvasása során alapvetően sok ellentmondást látunk. Használjon NSAID-okat, de csak akkor, ha szükséges, mert a mellékhatások nagyok. Opioidok és fájdalomcsillapítók: fontolja meg őket, de a valóságban kerülje őket, ha teheti. Az egyetlen dolog, amely nem ellentmondásos, az antidepresszánsok – ne használja őket.
A szorongás szerepe a krónikus fájdalomban
A szorongás a krónikus fájdalom gyakori mellékterméke, és új kutatások szerint a betegek A krónikus fájdalommal való megbirkózást a szorongásos rendellenességek szempontjából kell értékelni.8 A kutatók 250 olyan beteget értékeltek, akik közepesen súlyos vagy súlyos krónikus ízületi vagy hátfájásban szenvedtek, és amelyeknél a fájdalomcsillapító gyógyszerek nem segítettek. A következő állapotokat tesztelték:
- generalizált szorongás, amelyet állandó aggodalom jellemez;
- pánik vagy hirtelen, ismételt félelemrohamok;
- társas szorongás, amelyet a mindennapi társas interakciókban elsöprő szorongás jellemez;
- poszttraumás stressz vagy stresszes esemény után ismételt veszélyérzet;
- rögeszmés-kényszeres rendellenesség, ismételt gondolatokkal jellemezve vagy a mindennapi életet zavaró rituálék.
Kiértékelték az egészséggel kapcsolatos életminőségi kérdéseket is, azaz a fáradtságot, az alvási szokásokat és a munka termelékenységét. Az eredmények azt mutatták, hogy a betegek 45% -a pozitívnak bizonyult legalább egy vagy több ilyen gyakori szorongásos rendellenesség esetén. Ezek közül sok depresszióval kombinálva volt jelen. A szorongásos rendellenességekben szenvedő betegeknél több fájdalom és rosszabb életminőség is jelentkezett.
A krónikus fájdalom okának kezelése
Sok esetben a kutatók rámutattak, hogy a betegek nem feltétlenül feltétlenül szükségesek kezelésre szorul a szorongás miatt, mivel csak a rendellenességgel kapcsolatos tünetek jelentkezhetnek, bár azt jósolták, hogy minden ötödik beteg szorongásos rendellenességet szenvedhet.
Ez a kutatás azt mutatja, hogy a szorongás forrása a krónikus fájdalom .
A fájdalomcsillapítók szokásos kezelése nem működött, így egyértelmű, hogy a krónikus fájdalom hatékony kezelése indokolt. A proloterápia olyan kezelés, amely krónikus ízületi és hátfájdalmakkal foglalkozik, megtámadja a fájdalom eredetét, amely az ínszalag- és ínkárosodás vagy lazaság. A Proloterápiát választó betegeknek már nem kell megbirkózniuk a fájdalommal vagy az azzal járó melléktermékekkel. Tartós gyógymódra találnak, megszüntetve a krónikus fájdalommal járó szorongást, depressziót, fáradtságot, álmatlanságot és csökkent termelékenységet.
A derékfájással kapcsolatos saját publikált kutatásunkra hivatkozva 145 beteget követtünk, akik hátfájásban szenvedtek. átlagosan közel öt év. Nemcsak a proloterápia fizikai, hanem a kezelés mentális aspektusát is megvizsgáltuk.Vizsgálatunkban 55 betegnek mondták orvosa (i), hogy a fájdalmukra nincs más kezelési lehetőség, és 26 beteg egy részének orvosa (i) azt mondta, hogy a műtét az egyetlen lehetőség. Ennek a 145 betegnek a deréktáji fájdalom kezelésére vonatkozó proloterápia eredményei figyelemre méltóak voltak:
- A fájdalom szintje a proloterápia után 5,6-ról 2,7-re csökkent;
- 89% -uk több mint 50% -os fájdalmat ért enyhülés a proloterápiával;
- több mint 80% -uk javulást mutatott a gyalogos és testmozgási képességekben, szorongásban, depresszióban és általános fogyatékosságban;
- 75% -uk képes volt teljesen abbahagyni a fájdalomcsillapítók szedését.10
Hátfájás – az egész beteg kezelése
Mindig fontos felismerni a beteg szorongásának, depressziójának és általános fogyatékosságának jelentőségét emberként, és nem kezelni őket mint “gerinc”. A Journal of Orthopedic Science kutatói ezeket a tényezőket is megvizsgálták, hogy megjósolják, mely ágyéki hátfájásban szenvedő betegeket “akadályozza” a fájdalom.
Kutatók a Journal of Az ortopédiai tudomány ezeket a tényezőket is megvizsgálta, hogy megjósolja, mely ágyéki hátfájásban szenvedő betegeket “akadályozza” a fájdalom.
A következőket mondták: “Az ágyéki porckorongsérv befolyásolhatja a betegek mindennapi tevékenységét, és szociális interakciók; a lumbális porckorongsérvben szenvedő betegeknél azonban nem találtak prediktív fogyatékossági modelleket. ”
Tehát olyan életminőségi szempontokat kerestek, amelyek előre jeleznék a fogyatékosságot ezeknél a betegeknél: a fogyatékosság szintjét leginkább befolyásoló tényező a fájdalom szintje volt, ezt követte a fáradtság és a depresszió szintje.
A depresszió szintjét közvetlenül befolyásolta a fáradtság és a fájdalom szintje. A fáradtság szintjét közvetlenül befolyásolta a fájdalom szintje, a fájdalom szintjét pedig az életkor és a korábbi műtétek. 11
Derékfájás: életminőség
A Pain Medicine orvosi folyóiratban írt kutatók nem meglepő módon megjegyezték, hogy amikor a derékfájás nem oldódott meg – a betegeknek katasztrofális gondolataik voltak, állapotuk szorongás, düh és depressziós tünetek. Többnyire sok a düh, különösen a sikertelen hátműtét után. A proloterápiás orvoshoz látogató beteg kifejezheti a düh, a depresszió, a fáradtság és a kimerültség tüneteit a fájdalma miatt. A proloterápiás orvos nem az első, hanem az ötödik, a hatodik, a hetedik választás volt, és csak a fájdalomcsillapítók, az epidurálisok, a spirális hátfájás és a sikertelen műtéti elvárások sikertelen ezrede után. Ezek a betegek természetesen nagyon szkeptikusak az orvosi szakmával szemben minden szinten. Nem. Ha a fájdalomforrást nem az ínszalag és az ín gyengesége és instabilitása generálja, akkor a proloterápia reális céljait azonnal meg kell beszélni a pácienssel. Segíthet a proloterápia ezeknek a betegeknek a sokaságán? Tapasztalataink szerint IGEN!
Ezt alátámasztják más független Proloterápiás kutatások is, amelyek szerint a fájdalom és a fogyatékosság problémái jelentősen javultak a Proloterápia után. 13
A krónikus derékfájás hatékony kezelése hatékony kezelés a depresszió és a szorongás
Érdekes megjegyzés, hogy a kutatók szerint a derékfájás a rendellenességek heterogén csoportját tükröző tünet. Más szavakkal, a hátfájás nem egyszerűsíti az egyetlen diagnózist.
Meg lehet diagnosztizálni a herniás porckorongot, de lehet, hogy szalagkárosodás okozza a fájdalmat. Meg lehet diagnosztizálni a gerinc szűkületét, de lehet, hogy nem ez generálja a fájdalmat. Ez összhangban áll sok olyan proloterápiás orvos filozófiájával, akik átfogó proloterápiát gyakorolnak. A proloterápia véleményünk szerint nem egy összetevő egyetlen injekciója egy helyen. A hátfájás diffúz, és ezért több injekcióval kell kezelni több helyen. 14,15
Ha kérdése van a hátfájásával kapcsolatban, kérjen segítséget és információkat gondozó egészségügyi személyzetünktől
1: Fernandez M, Colodro-Conde L, Hartvigsen J, Ferreira ML, Refshauge KM, Pinheiro MB, Ordoñana JR, Ferreira PH. Krónikus derékfájás és a depresszió vagy szorongásos tünetek kockázata: betekintés egy longitudinális ikervizsgálatból. Gerinc J.2017 március 4. pii: S1529-9430 (17) 30076-1. doi: 10.1016 / j.spinee.2017.02.009.
2. Bener A, Dafeeah EE, Salem MO. Derékfájás esetén a depresszió és a szomatizációs tünetek meghatározói és kezelése: a betegségek globális terhe. J Pak Med Assoc. 2015. május; 65 (5): 473-9.
3. Pinheiro MB, Ferreira ML, Refshauge K, Ordoñana JR és mtsai. A depresszió tünetei és a derékfájás új epizódjainak kockázata. Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015. május 18. Google Scholar]
4 Wasan AD, Michna E, Edwards RR, Katz JN, Nedeljkovic SS, Dolman AJ, Janfaza D, Isaac Z, Jamison RN.A pszichiátriai komorbiditás előreláthatóan összefügg a csökkent opioid fájdalomcsillapítással és az opioidokkal való visszaélések számának növekedésével krónikus derékfájással járó betegeknél. Aneszteziológia. 2015. október; 123 (4): 861-72.
5. Pakarinen M, Tuomainen I, Koivumaa-Honkanen H, Sinikallio S, Lehto SM, Airaksinen O, Viinamäki H, Aalto T. Az élet elégedetlensége depresszióval és rosszabb műtéti eredménnyel jár az ágyéki gerinc szűkületben szenvedő betegek körében: 10 éves utóvizsgálat . Nemzetközi Rehabilitációs Kutatási Lap. 2016. december 1.; 39 (4): 291-5.
6. von der Hoeh NH és mtsai. Multidiszciplináris fájdalomprogram hatása krónikus derékfájás kezelésére gerincműtéten áteső és elsődleges teljes csípőprotézisben szenvedő betegeknél: retrospektív kohortos vizsgálat. Saf Surg beteg. 2014. augusztus 8.; 8: 34. doi: 10.1186 / s13037-014-0034-5.
9. Kroenke K, Outcalt S és mtsai. A szorongás, az egészséggel összefüggő életminőség és a funkcionális károsodás közötti összefüggés krónikus fájdalommal járó alapellátásban szenvedő betegeknél. Általános kórházi pszichiátria. 2013.
10. Hauser RA, Hauser MA. Dextrózproloterápia megoldatlan derékfájás esetén: retrospektív esettanulmány. Journal of Prolotherapy. 2009; 1: 145-155.
11. Chen HN, Tsai YF. Lumbális porckorongsérvben szenvedő betegek fogyatékosságának prediktív modellje. J Orthop Sci. 2013. január 24.
14. Dagenais S, Yelland MJ, Del Mar C, Schoene ML. Proloterápiás injekciók krónikus derékfájás esetén Megjelent Online: Cochrane Összefoglalók: 2010. február 17.
15. Hauser RA, Hauser MA. Dextrózproloterápia megoldatlan derékfájás esetén: Retrospektív esettanulmány. Journal of Prolotherapy 2009; 1: 145-155