Ha egy személynek olyan tünetei vannak, amelyeket hasnyálmirigyrák okozhat, bizonyos vizsgálatokat és teszteket kell végezni az ok megtalálásához. Ha rákot találnak, további vizsgálatokat végeznek a rák kiterjedésének (stádiumának) meghatározásában.
Kórtörténet és fizikai vizsga
Orvosa megkérdezi a kórtörténetét, hogy tudjon meg többet a tüneteiről. Az orvos megkérdezheti a lehetséges kockázati tényezőket is, beleértve a dohányzást és a családi kórtörténetét.
Orvosa megvizsgálja Önt is, hogy megkeresse a hasnyálmirigyrák vagy más egészségügyi problémák jeleit. A hasnyálmirigyrákok néha a máj vagy az epehólyag duzzadását okozhatják, amelyet az orvos érezhet a vizsga során. A bőrét és a szemfehérjét is ellenőrzik sárgaság (sárgulás) szempontjából.
Ha a vizsga eredményei rendellenesek, orvosa valószínűleg teszteket rendel el, amelyek segítenek megtalálni a problémát. Gasztroenterológushoz (emésztőrendszeri betegségeket kezelő orvoshoz) is utalhat további vizsgálatok és kezelés céljából.
Képalkotó tesztek
A képalkotó tesztek röntgent, mágneses teret, hangot használnak. hullámok vagy radioaktív anyagok képeinek létrehozásához a test belsejéből. Képalkotó teszteket számos okból el lehet végezni mind a hasnyálmirigyrák diagnózisa előtt, mind utána, ideértve a következőket:
- Gyanús területek keresése, amelyek rákosak lehetnek
- Tanulás meddig terjedhetett a rák
- Annak eldöntése, hogy működik-e a kezelés
- A kezelés után visszatérő rák jeleinek keresése
Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat
A CT vizsgálat részletes keresztmetszeti képeket készít a testéről. A CT-vizsgálatokat gyakran használják a hasnyálmirigyrák diagnosztizálására, mert meglehetősen egyértelműen megmutathatják a hasnyálmirigyet. Segíthetnek annak kimutatásában is, hogy a rák átterjedt-e a hasnyálmirigy melletti szervekre, valamint a nyirokcsomókra és a távoli szervekre. A CT-vizsgálat segíthet megállapítani, hogy a műtét jó kezelési lehetőség lehet-e.
Ha orvosa úgy gondolja, hogy hasnyálmirigyrákja van, akkor kaphat egy speciális típusú CT-t, amelyet többfázisú CT-vizsgálatnak vagy hasnyálmirigy-protokollnak neveznek. CT vizsgálat. E vizsgálat során különböző CT-felvételek készítése néhány percen keresztül történik, miután intravénás (IV) kontrasztot injekcióznak.
CT-vezérelt tűbiopszia: CT-vizsgálatok használhatók biopszia irányítására is tű egy gyanús hasnyálmirigy-daganatba. De ha tűbiopsziára van szükség, a legtöbb orvos inkább endoszkópos ultrahangot használ (az alábbiakban ismertetjük), hogy a tűt a helyére vezesse.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Az MRI vizsgálatok rádiót használnak hullámok és erős mágnesek helyett röntgensugarak, hogy részletes képeket készítsenek a test egyes részeiről. A legtöbb orvos inkább a hasnyálmirigyet vizsgálja CT-vizsgálattal, de MRI is elvégezhető.
Az MRI-vizsgálatok speciális típusai alkalmazhatók olyan embereknél is, akik hasnyálmirigyrákban szenvednek, vagy nagy a kockázata:
- Az MR kolangiopancreatográfiát (MRCP), amelyet a hasnyálmirigy és az epeutak megtekintésére lehet használni, az alábbiakban a kolangiopancreatográfia szakasz ismerteti.
- MR angiográfia (MRA), amely az ereket nézi, az alábbiakban az angiográfiáról szóló részben említjük.
Ultrahang
Az ultrahang (USA) tesztek hanghullámokkal hoznak létre képeket olyan szervekről, mint a hasnyálmirigy. A hasnyálmirigyrák két leggyakrabban használt típusa:
- Hasi ultrahang: Ha nem világos, mi okozhatja az ember hasi tüneteit, ez lehet az első teszt, mert könnyen elvégezhető és ez nem teszi ki az embert sugárzásnak. De ha a jeleket és tüneteket valószínűleg a hasnyálmirigyrák okozza, a CT-vizsgálat gyakran hasznosabb.
- Endoszkópos ultrahang (EUS): Ez a teszt pontosabb, mint a hasi USA, és nagyon hasznos lehet hasnyálmirigyrák diagnosztizálása. Ezt a vizsgálatot egy kis amerikai szondával végzik az endoszkóp hegyén, ez egy vékony, rugalmas cső, amelyet az orvosok az emésztőrendszer belsejébe néznek, és biopsziás mintákat kapnak egy daganatból.
Cholangiopancreatography
Ez egy képalkotó teszt, amely a hasnyálmirigy-csatornákat és az epevezetékeket vizsgálja meg, hogy eltömődtek-e, szűkültek vagy kitágultak-e. Ezek a tesztek segíthetnek megmutatni, hogy valakinek hasnyálmirigy-daganata van-e, amely elzárja a csatornát. Használhatók a műtét megtervezésében is. A tesztet különböző módon lehet elvégezni, mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai.
Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP): Ehhez a teszthez egy endoszkóp (vékony, rugalmas cső, apró videokamerával a vége) a torkon, a nyelőcsőn és a gyomoron át, valamint a vékonybél első részébe kerül. Az orvos átlátja az endoszkópot, hogy megtalálja a Vater ampulláját (ahol a közös epeút a vékonybélbe ürül).
Az ekkor készült röntgensugarak szűkületet vagy elzáródást mutathatnak ezekben a csatornákban, amelyek oka lehet a hasnyálmirigyrák.Az orvos, aki ezt a tesztet végzi, kis kefét helyezhet a csőbe, hogy eltávolítsa a sejteket a biopsziához, vagy sztentet (kis csövet) helyezhet az epébe vagy a hasnyálmirigybe, hogy nyitva tartsa, ha egy közeli daganat nyomja rá.
Mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (MRCP): Ez egy nem invazív módszer a hasnyálmirigy és az epevezetékek megtekintésére ugyanazon típusú géppel, amelyet a szokásos MRI vizsgálatokhoz használnak. Az ERCP-vel ellentétben nem igényel kontrasztfesték infúzióját. Mivel ez a teszt nem invazív, az orvosok gyakran használják az MRCP-t, ha csak a hasnyálmirigy és az epeutak megvizsgálása a cél. De ezt a tesztet nem lehet használni tumorok biopsziás mintáinak megszerzésére vagy stentek csatornákba helyezésére.
Perkután transzhepatikus kolangiográfia (PTC): Ebben az eljárásban az orvos vékony, üreges tűt helyez a bőrön a hasüregbe és a májban lévő epevezetékbe. Ezután kontrasztfestéket injektálnak a tűn keresztül, és röntgenfelvételt készítenek, amikor áthalad az epe és a hasnyálmirigy csatornáin. Az ERCP-hez hasonlóan ez a megközelítés alkalmazható folyadék- vagy szövetminták felvételére vagy egy sztent csatornába helyezésére is, hogy elősegítse nyitottságát. Mivel invazívabb (és több fájdalmat okozhat), a PTC-t általában nem használják, kivéve, ha az ERCP-t már kipróbálták, vagy valamilyen okból nem lehet megtenni.
Pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálat
PET-vizsgálat céljából enyhén radioaktív cukorformát injektálnak Önnek, amely főleg a rákos sejtekben gyűlik össze. Ezután egy speciális kamerával képet készítenek a radioaktivitás területeiről a testben.
Ezt a tesztet néha az exokrin hasnyálmirigyrákok terjedésének felkutatására használják.
PET / CT vizsgálat : Speciális gépek egyszerre végezhetnek PET és CT vizsgálatot is. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy összehasonlítsa a nagyobb radioaktivitású területeket a PET-vizsgálaton a terület részletesebb megjelenésével a CT-vizsgálaton. Ez a teszt segíthet meghatározni a rák stádiumát (mértékét). Különösen hasznos lehet a hasnyálmirigyen túlterjedt és nem műtéttel kezelhető rák észlelésében.
Angiográfia
Ez egy röntgenvizsgálat, amely az ereket vizsgálja. . Kis mennyiségű kontrasztfestéket injektálnak az artériába, hogy körvonalazza az ereket, majd röntgenfelvételt készítenek.
Az angiogram megmutatja, hogy az adott területen a vér áramlását gátolja-e a daganat. Megmutathatja a rendellenes ereket is (táplálva a rákot) a környéken. Ez a teszt hasznos lehet annak kiderítésére, hogy hasnyálmirigyrák nőtt-e át bizonyos erek falain. Ez elsősorban a sebészeket segíti annak eldöntésében, hogy a rák teljes mértékben eltávolítható-e a létfontosságú erek károsodása nélkül, és a műtét megtervezésében is.
A röntgen angiográfia kényelmetlen lehet, mert az orvosnak kis katéter a hasnyálmirigybe vezető artériába. A katétert általában a belső combjának artériájába helyezik, és a hasnyálmirigynak fűzik. A katéter behelyezése előtt gyakran helyi érzéstelenítőt alkalmaznak a terület elzsibbadására. Amint a katéter a helyén van, a festéket befecskendezik, hogy körvonalazza az összes eret, miközben a röntgenfelvételt készítik.
Az angiográfia elvégezhető CT-szkennerrel (CT-angiográfia) vagy MRI-szkennerrel ( MR angiográfia). Ezeket a technikákat ma már gyakrabban használják, mert ugyanazt az információt adhatják anélkül, hogy katéterre lenne szükség az artériában. Szüksége lehet még IV-vonalra, hogy a képalkotás során kontrasztfestéket juttathasson a véráramba.
Vérvizsgálatok
Többféle vérvizsgálat használható a hasnyálmirigy diagnosztizálásához. rák vagy a kezelési lehetőségek meghatározásában, ha megtalálják.
Májfunkciós tesztek: A sárgaság (a bőr és a szemek sárgulása) gyakran a hasnyálmirigyrák egyik első jele. Az orvosok gyakran vérvizsgálatokat végeznek a sárgaságban szenvedők májfunkciójának felmérésére, hogy segítsenek meghatározni annak okát. Bizonyos vérvizsgálatok különböző típusú bilirubin (a máj által előállított vegyi anyagok) szintjét vizsgálják, és segíthetnek megmondani, hogy a beteg sárgaságát maga a máj betegsége okozza-e, vagy az epe áramlásának elzáródása (epekőből, daganatból). , vagy más betegség).
Tumormarkerek: A daganatjelzők olyan anyagok, amelyek néha megtalálhatók a vérben, ha az ember rákos. A hasnyálmirigyrákban hasznos tumormarkerek lehetnek:
- CA 19-9
- Carcinoembryonic antigen (CEA), amelyet nem használnak olyan gyakran, mint a CA 19-9
Ezen tumor marker tesztek egyike sem elég pontos ahhoz, hogy biztosan meg lehessen mondani, van-e hasnyálmirigyrákja valakinek. Ezeknek a daganatmarkereknek a szintje nem minden hasnyálmirigyrákban szenvedő embernél magas, és néhány olyan embernél, akinek nincs hasnyálmirigyrákja, más okok miatt magas lehet ezeknek a markereknek a szintje. Ennek ellenére ezek a tesztek más vizsgálatokkal együtt néha hasznosak lehetnek annak kiderítésében, hogy valakinek van-e rákja.
Azoknál az embereknél, akikről már ismert hasnyálmirigyrák, és akiknek magas a CA19-9 vagy CEA szintje, ezek a szintek idővel mérhető, hogy meg lehessen mondani, mennyire működik a kezelés.Ha az összes rákot eltávolították, akkor ezeket a vizsgálatokat meg lehet tenni a rák visszatérő jeleinek felkutatására is.
Egyéb vérvizsgálatok: Más vizsgálatok, például a CBC vagy a kémiai panel, segíthetnek az értékelésben egy személy általános egészségi állapota (például a vese és a csontvelő működése). Ezek a tesztek segíthetnek annak eldöntésében, hogy képesek lesznek-e ellenállni egy nagy műtét stresszének.
Biopszia
Egy személy kórtörténete, fizikai vizsgálata és képalkotó vizsgálati eredményei határozottan javasolhatják hasnyálmirigyrák, de a megbizonyosodás egyetlen módja általában egy kis daganatminta eltávolítása és mikroszkóp alatt történő megnézése. Ezt az eljárást biopsziának hívják. A biopsziákat különböző módon lehet elvégezni. daganat. Ezt finom tűszívásnak (FNA) nevezik. Az orvos ultrahang- vagy CT-felvételek alapján vezeti a tűt a helyére.
Endoszkópos biopszia: Az orvosok az endoszkópos vizsgálat során biopsziával is kezelhetik a daganatot. Az orvos egy endoszkóppal (vékony, rugalmas cső, végén egy kis videokamerával) halad át a torkon és a hasnyálmirigy közelében lévő vékonybélbe. Ezen a ponton az orvos vagy felhasználhatja az endoszkópos ultrahangot (EUS), hogy a tűt átjuttassa a daganatba, vagy az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiát (ERCP), hogy ecsetet tegyen a sejtek eltávolítására az epe vagy a hasnyálmirigy csatornáiból.
Sebészeti biopszia: A műtéti biopsziákat manapság ritkábban végezzük, mint korábban. Hasznosak lehetnek, ha a sebész aggódik a rák terjedésén túl a hasnyálmirigyen, és meg akarja nézni (és esetleg biopsziával) a has egyéb szerveit. A műtéti biopszia leggyakoribb módja a laparoszkópia (amelyet néha kulcslyuk-műtétnek is neveznek) alkalmazása. A sebész megvizsgálhatja a hasnyálmirigyet és más szerveket daganatok esetén, és biopsziás mintákat vehet fel a rendellenes területekről.
Előfordulhat, hogy egyeseknek nincs szükségük biopsziára
Ritkán előfordulhat, hogy az orvos nem végez biopsziát valakinek, akinek daganata van a hasnyálmirigyben, ha a képalkotó vizsgálatok azt mutatják, hogy a daganat nagy valószínűséggel rákos, és ha úgy tűnik, hogy a műtét eltávolíthatja az egészet. Ehelyett az orvos műtétet folytat, ekkor a tumorsejteket meg lehet vizsgálni a laboratóriumban a diagnózis megerősítése érdekében. A műtét során, ha az orvos megállapítja, hogy a rák túlságosan elterjedt ahhoz, hogy teljesen eltávolítható legyen, a diagnózis megerősítéséhez csak a rák mintáját lehet eltávolítani, és a tervezett műtét többi részét leállítják.
Ha a kezelést (például kemoterápiát vagy sugárkezelést) tervezik a műtét előtt, először biopsziára van szükség, hogy biztosak lehessenek a diagnózisban.
A biopsziás minták laboratóriumi vizsgálata
A során kapott minták biopsziát (vagy műtét közben) laboratóriumba küldünk, ahol mikroszkóp alatt megnézzük, hogy tartalmaznak-e rákos sejteket.
Ha rákot találnak, más vizsgálatokat is elvégezhetnek. Például teszteket lehet végezni annak megállapítására, hogy a rákos sejtekben mutációk (változások) vannak-e bizonyos génekben, például a BRCA génekben (BRCA1 vagy BRCA2) vagy az NTRK génekben. Ez befolyásolhatja, hogy bizonyos célzott terápiás gyógyszerek hasznosak lehetnek-e a kezelés részeként.
Lásd: A biopszia és a citológiai minták vizsgálata a rákért, hogy többet megtudjon a különféle típusú biopsziákról, a biopsziás minták laboratóriumi vizsgálatáról, és mit fognak mondani az eredmények.
Genetikai tanácsadás és tesztelés
Ha hasnyálmirigyrákot diagnosztizáltak nálad, orvosa javasolhatja, hogy beszéljen genetikai tanácsadóval annak megállapítása érdekében, hogy képes-e részesüljenek a genetikai vizsgálatokból.
Néhány hasnyálmirigyrákban szenvedő ember génmutációi (például BRCA mutációi) vannak testük minden sejtjében, ami fokozottan veszélyezteti őket a hasnyálmirigyrák (és esetleg más rákos megbetegedések) kialakulásában. Ezeknek a génmutációknak a vizsgálata néha befolyásolhatja, hogy mely kezelések lehetnek hasznosak. Ez befolyásolhatja azt is, hogy a család többi tagjának fontolóra kell-e vennie a genetikai tanácsadást és tesztelést is.
A genetikai tesztelésről további információt a Genetika és a rák című részben talál.