Az áttekintés az egyértelműség érdekében szerkesztve. -Ed
Laurie Martin (LEM): Mennyire gyakori a skizofrénia 18 év alatti gyermekeknél?
MD Abhijit Ramanujam: A korán kialakuló skizofrénia, vagyis a tünetek világszerte elterjedtsége a 18 éves kor előtt a becslések szerint a lakosság körülbelül 0,5% -a, míg a 13 éves kora előtt kezdődő gyermekkori vagy nagyon korán kialakuló skizofrénia az Egyesült Államokban körülbelül 0,04%. ismert a gyermekkorban bekövetkezett skizofrénia prevalenciájáról nemzetközi szinten.
LEM: Van-e olyan életkor, amelyben a gyermek túl fiatal ahhoz, hogy mérlegelhesse a skizofrénia diagnózisát? Mit tudunk a skizofrénia korai felismeréséről és milyen hamar diagnosztizálható?
MD Abhijit Ramanujam: Bár nincs hivatalos kor, amelyet túl fiatalnak tartanának a skizofrénia diagnózisához, szem előtt kell tartanunk a gyermekkorban kialakuló skizofrénia, amely 13 éves kora előtt kezdődik, rendkívül ritka.
Amikor gyermeket gyanítanak skizofréniára, a klinikai értékelésnek alapos személyes, gyógyszeres, pszichoszociális és családi kórtörténetet, valamint fizikai vizsgálat, neurológiai munka, laboratóriumi értékelés és a családtól és az iskoláktól kapott kiegészítő információk.
A diagnózis szempontjából a gyermekkori és serdülőkori skizofrénia DSM-5 diagnosztikai kritériumai megegyeznek a felnőttkori rendellenességeknél alkalmazott kritériumokkal . Magában foglalja a jelentős pozitív és negatív tünetek jelenlétét egy hónapos időszak alatt (például téveszmék vagy hallucinációk, rendezetlen beszéd, katatóniás viselkedés és negatív tünetek, például a motiváció hiánya és a szocializáció hiánya). A működés zavara 1 vagy több fő területen és a zavar jeleinek legalább 6 hónapig tartó fennmaradása, valamint egyéb pszichiátriai vagy orvosi diagnózisok kizárása.
Bár a gyermekeknél alkalmazott diagnosztikai kritériumok megegyeznek a felnőttek esetében a klinikai megjelenésben van néhány kulcsfontosságú különbség:
• Általában a hallucinációk sokkal gyakoribbak, mint a téveszmék a skizofréniában szenvedő fiataloknál, szemben a felnőttekkel. A leggyakoribb hallucinációk a hallás, megjegyzések vagy parancsok. Ezeket gyakran vizuális és tapintási hallucinációk kísérik.
• Bár a hallucinációk gyakoribbak, a legkevésbé valószínű, hogy ezekről számolnak be. Sok fiatal nem teheti közzé hallási hallucinációit, mivel félnek attól, hogy a hangok árthatnak nekik. Lehetnek ehhez kapcsolódó téveszmék is, például: “A hangok azt mondják nekem, hogy megölnek, ha bárkivel beszélek róluk.”
• A gyermekek és serdülők nagyobb valószínűséggel mutatnak negatív tüneteket, például szociálisan zárkózottak vagy lapos hatásúak, amelyek néha összetéveszthetők depresszióval vagy a sima lustaság motivációjának hiányával, amint valójában hallottam néhány szülőtől .
• A kognitív hanyatlás, különösen a verbális memória, a figyelem és a koncentráció jelentősen érintett. A nyelvi, motoros és társadalmi fejlődés késése, valamint a fejlődési mérföldkövek késése vagy eltérése kifejezett lehet a gyermekkorban bekövetkező skizofrénia esetén is; bár ezek a késések nem diagnosztikusak, gyakran megfigyelhetők.
LEM: Melyek a skizofrénia-szerű viselkedés leggyakrabban zavaros okai?
MD Abhijit Ramanujam: Sok más is van rendellenességek, amelyek összetéveszthetők a skizofrénia-szerű viselkedéssel.
A leggyakoribb a PTSD. A PTSD tünetei lehetnek olyan visszaemlékezések, amelyeket egyes betegek hallási hallucinációkként írhatnak le. A hipervigilancia és a visszaemlékezések együttesen gyakran tévesen értelmezhetők paranoiának és hallucinációknak. Ugyanakkor kevésbé rendezetlen gondolkodást fog észrevenni, és a tünetek általában traumatikus esemény után kezdődnek.
Egy másik terület az autizmus spektrum rendellenességei. Az autizmus spektrum rendellenességeinek téves diagnózisa mint pszichotikus rendellenesség szintén nagyon gyakran előfordul. Az olyan közös jellemzőket, mint a társas kommunikáció károsodása, tévesen értelmezhetjük a pszichózis negatív tüneteiként. Az autizmusban tapasztalható sztereotip nyelvhasználat összetéveszthető a rendezetlen beszéddel.
Nagyon fontos alapos fejlődéstörténet és alapszintű gondolkodási folyamatok megszerzése, amelyek segítenek megkülönböztetni ezt a 2 diagnózist.
Egyes betegeknél az autizmus spektrum rendellenessége és a skizofrénia kísérő diagnózisa lehet. Ezekben az esetekben egy új, 1 hónapnál tovább tartó téveszmét vagy hallucinációt fog látni. A rendezetlen vagy téveszmés gondolkodás egyértelműen eltér az alapvonaltól. Általában a társas és diagnosztizált diagnózisok mellett a társadalmi és általános működés jelentős romlását észleljük. Néha észrevettem ezt olyan gyermekeknél, akik több nevelőotthonon is átestek. Az alap gondolkodási folyamatot ebben az esetben nehéz megállapítani, mivel a múlt története nem áll rendelkezésre. Ezeknek a gyermekeknek nagyobb valószínűséggel hibásan diagnosztizálják, hogy rendezetlen gondolkodási folyamatuk van, szemben a társadalmi kommunikációs kérdéssel.
A skizoaffektív rendellenességet nehéz megkülönböztetni, mivel a pszichotikus szindróma a gyermek fejlődési folyamatának előrehaladtával tovább fejlődik. Ismét egy alapos longitudinális tünetértékelés segítene megkülönböztetni a 2.
A pszichotikus jellemzőkkel járó súlyos depressziós rendellenességeket vagy a pszichózisos bipoláris rendellenességeket szintén nagyon körültekintően kell figyelembe venni. Általában pszichotikus tulajdonságokkal rendelkező depresszió esetén a pszichózis általában akkor jelentkezik, amikor a depressziós rendellenesség jelentősen súlyosbodott. A depressziós pszichózisban a bűn dominál. Pszichotikus tulajdonságokkal rendelkező bipoláris rendellenesség esetén a pszichózist általában súlyos hangulati epizódokban, nem pedig világos intervallumok alatt tapasztalja.
Egy másik terület, amelyet nagyon fontos megjegyezni, az az, hogy nagyon kis gyermekeknél 6 éves kor előtt , a szorongás maga hallucinációkként jelentkezhet. Sok szorongásos tünetekkel küzdő gyermek azt mondja: “Valaki a nevemet hívta;” vizuális hallucinációkról is beszámolhatnak, például “Mama, minden este árnyékot látok elhaladni mellettük”. Ezeknek a gyermekeknek a többsége egészséges és nem pszichotikus.
A szorongással kapcsolatos vizuális hallucinációk nagyon gyakoriak az óvodáskorú gyermekeknél. A történelem során általában észreveszi, hogy olyan esemény lesz, mint például egy ijesztő film vagy videojáték megtekintése, amely ilyen reakciókat váltott ki. Míg a korán kialakuló skizofrénia esetében észlelni fogja a kognitív funkció, a figyelem és a koncentráció csökkenését, valamint a pszichózisra utaló negatív tünetek jelenlétét.
Néha az anyag által kiváltott pszichózis, amely másodlagos a a szteroidok használata hasonlóan mutatkozhat, mint egy elsődleges pszichotikus rendellenesség. A vizelet toxikológiai szűrői nagyon fontosak. Fontos megjegyezni azt is, hogy az újabb szabadidős gyógyszerek közül sok nem feltárható a jelenlegi képernyőkön; ennélfogva az alapos előzmények segítenek megkülönböztetni a 2-t. Delírium esetén keresse meg a tünetek gyengülését és csökkenését, az anyag lenyelésének vagy bármilyen más anyagcserezavarnak a bizonyítékát, mivel ezek általában a delíriumban jelentkeznek és nem pszichotikus betegség.
Más egészségügyi állapotok is utánozhatják a pszichotikus tüneteket. Ezek a következők:
• Görcsroham
• Gyógyszerekkel kiváltott
• Encephalitis
• Autoimmun rendellenességek, például szisztémás lupus erythematosus
• Anyagcsere-rendellenességek, például Wilson-kór
VIGNETTES ESETEK
A rövidség kedvéért csak a következő 3 esetben említem a pozitív releváns tényezőket. Minden név és azonosító tényező megváltozott. Ez csak klinikai célokra szolgál.
1. esetbemutatás: Ellenzéki vagy valami más?
PR egy 17 éves fiú, akit eredetileg az apja hozott be legfőbb panaszaival: “nagyon ellenzéki, valamennyire titokzatos és dühös.”
Az apa megbánónak tűnt az elmúlt 3-4 év “elfoglaltsága” miatt. Távolléte szintén egybeesett a a fia.
A PR nem volt hajlandó beszélni, csak annyit mondott, hogy “utálom őket”. a klinikai kép világosabbá vált, amikor kiegészítő információkat kaptunk.
Az anya leírta, hogy a fia furcsa viselkedést mutat. Hezitálóan feltárta a család pszichiátriai problémáit is (sok skizofréniában szenvedő rokon), amelyet kezdetben minimalizáltak. tabu, és nem beszélünk róla. “- mondta. A nővérei elmondták, hogy félnek tőle.” Mivel ő este, és beszél magával. Már nem tűnik a testvérünknek. “
Az iskola beszámolt arról, hogy egyre elszigetelőbb és gyanakvóbb a többi gyerekkel szemben. Osztályai folyamatosan esnek. A tanárok olyan viselkedésre is válaszoltak, amely a PR belső elfoglaltságát jelezte.
A szülők megközelítése “a fiúnak csak jó fegyelemre van szüksége” helyett a kezelési terv fokozatos megértése és betartása.
A kezelési tervet az alábbiakban tárgyalom. De előtte azt szeretném mondani, hogy a PR sokkal jobban teljesít, mint 3 évvel ezelőtt.
2. esetbemutató: “Az örökbefogadott fiú, aki” pszichotikus “volt.”
A-t 3 éves korában fogadták örökbe, és örökbefogadó anyja 9 évesen hozta be értékelésre. Az örökbefogadó anya ragaszkodott hozzá, hogy “pszichotikus” és félelmetes az ételtől, mert úgy gondolta, hogy az anyja megmérgezte.
Vizsgálatkor a fiút jelentős szorongással, ADHD tünetekkel és társas kommunikációs rendellenességekkel találták.
A szennyeződésektől való félelmét tévesen paranoiának és téveszmének értelmezték. Néhány hónappal ezelőtt testvérével együtt megnézte a “megfázásos esetek” kriminalisztikai dokumentumfilmet, amely a kiváltó tényező volt. További információk arra utalnak, hogy családjában korábban szorongásos rendellenességek voltak, de családjában nem volt skizofrénia.
3. esetbemutatás: “A lányom hangokat hall.”
SK egy 7 éves lány, akit hallási hallucinációkra hoztak be. A részletes előzmények traumatikus múltat tártak fel (családon belüli erőszaknak volt tanúja). Bár jelenleg biztonságos környezetben él, továbbra is visszahullásokat tapasztalt hallási hallucinációk formájában. A családban nem volt pszichotikus rendellenesség.
6 hónapos kognitív viselkedésterápia és traumával kapcsolatos viselkedésterápia után a páciensnek lényegesen jobban megy.
LEM: Melyek a közös terápiás megközelítések a gyermekkori skizofrénia kezelésében?
Abhijit Ramanujam, MD: Ezt 2 szakaszra oszthatjuk.
Kezelés a prodromális szakaszban. Ebben a szakaszban a gyógyszerek célja a pszichotikus rendellenesség előrehaladásának késleltetése vagy leállítása azoknál a gyermekeknél, akiket magas kockázatnak tartanak, vagy akiknek prodromális tünetei vannak, például rendezetlen viselkedés, paranoia vagy gyanú, vagy bármilyen szokatlan gondolati tartalom, amely a teljes pszichotikus rendellenesség.
Számos gyógyszert teszteltek klinikai vizsgálatokban. Az omega-3 zsírsavak vizsgálata vegyes eredményeket hozott. Bár a klinikai vizsgálatok vegyesek, tekintettel az omega-3 zsírsavak pozitív potenciális hatásaira és korlátozott káros hatásaira, jó választási lehetőségnek számítanak.
Kimutatták, hogy a szelektív szerotonin újrafelvételt gátló antidepresszánsok két naturalisztikai vizsgálatban hasznos, de klinikai vizsgálatban még nem tesztelték őket. Az SSRI-k iniciálása az omega-3 zsírsavakkal együtt egy 2. fokozatú ajánlás, ami alapvetően azt jelenti, hogy ez egy javaslat, de a klinikusok választhatnak ésszerű alternatívát.
A klinikai vizsgálatok nem találták az antipszichotikumok hatékonyságát a késleltetés szempontjából. vagy megakadályozza a pszichózis kialakulását.
A skizofrénia kezelése fiatalkorban. Az antipszichotikumok a megerősített skizofrénia első vonalbeli kezelései. Számos randomizált vizsgálat kimutatta, hogy az antipszichotikumok csökkentik a skizofrénia pozitív tüneteit, például a hallucinációkat és a téveszméket. Az antipszichotikumok a skizofréniában szenvedő betegek körülbelül 70% -ánál tolerálják vagy csökkentik a tüneteket.
A skizofrénia negatív tüneteit, például az érzelmi megnyilvánulás csökkenését vagy a motiváció hiányát, kissé nehezebb kezelni.
Általánosságban követjük az életkorra vonatkozó irányelveket az FDA által az Egyesült Államokban jóváhagyott indikációk alapján, amelyek a skizofréniában szenvedő gyermekek antipszichotikumainak hatékonysági vizsgálataiban részt vevők életkorán alapultak. Ezek a gyógyszerek az aripiprazol, a lurasidon, az olanzapin, a paliperidon, a kvetiapin, a risperidon, a klozapin és az első generációs szerek, a klórpromazin, a haloperidol és a perphenazin.
A jelenlegi ajánlás egy második generációs antipszichotikummal kezdendő. alacsonyabb szedációval és kevesebb problémával a metabolikus szindrómában.
A klinikai vizsgálatok során a klozapin kivételével következetesen egyik antipszichotikum sem volt hatékonyabb, mint a többi, de a káros hatások miatt kezelésre rezisztens skizofrénia kezelésére van fenntartva. .
Ezért a klinikusok kiválaszthatnak egyet a fenti gyógyszerek közül, a beteg életkora és a gyógyszeres mellékhatások profilja alapján.
LEM: Beszélhet-e kardiometabolikus kockázatokról vagy a kezelés egyéb kockázatairól antipszichotikumokkal, és meghaladják-e a klinikai előnyöket?
Abhijit Ramanujam, MD: Az egyes antipszichotikus gyógyszerek káros hatásprofiljai nagyon eltérőek. A gyermekek és serdülők, a felnőttekhez képest, nagy kockázattal járnak az antipszichotikumok alkalmazásával összefüggő számos káros hatás miatt.
A második generációs antipszichotikumokhoz kapcsolódó gyakori mellékhatások közé tartozik a súlygyarapodás és a kapcsolódó metabolikus hatások, a szedáció, az antikolinerg tünetek, megemelkedett prolaktinszint és extrapiramidális tünetek, kardiális hatások és szexuális diszfunkció.
Ezen gyógyszerek közül sokan növelik az étvágyat és megváltoztatják az anyagcserét. Azok a gyermekek, akik kiszolgáltatottabbak ezekre a káros hatásokra, olyan gyermekek, akiknek már vannak olyan állapotai, mint az elhízás, a cukorbetegség vagy az emelkedett koleszterinszint. A klozapin és az olanzapin szignifikánsan magasabb kockázatot jelent, mint más antipszichotikumok, míg a lurasidon és bizonyos mértékben az aripiprazol a legkisebb kockázattal jár.
A klinikusoknak rutinszerűen kell rövid és hosszú távon ellenőrizniük a súlyt, a derék kerületét, a vérnyomást. , éhomi glükóz és lipidprofil az antipszichotikus gyógyszerek bármelyikét szedő betegeknél. Azoknál a betegeknél, akiknél a súlygyarapodás aggodalomra ad okot, hajlamosak vagyunk felírni a lurasidont. Amikor csak lehetséges, hajlamosak vagyunk kerülni az olyan gyógyszereket, mint az olanzapin, amelynek metabolikus rendellenességei nagyobb arányban fordulnak elő.
A tardív dyskinesiát a száj, a nyelv, az arc, a végtagok vagy a törzs akaratlan mozgása jellemzi (beleértve az ajkakat is). pofozkodás, nyelv és állkapocs mozgása és arcfintor). A tünetek kezdetben gyakran enyhék; azonban előreléphetnek és eltorzítóvá vagy fogyatékossá válhatnak.A tardív dyskinesia kockázata növekszik az életkorral, a gyógyszerek expozíciójának idejével és az extrapiramidális tünetek (EPS) korábbi kialakulásával.
A tardív dyskinesia azonban kevésbé gyakori a fiatalkorban a felnőtt és az idősebb felnőtt populációkhoz képest – 0,4%, szemben 6,8 % .1,2
A tardív dyskinesia kockázata a gyermekekben a legnagyobb az első generációs antipszichotikumok esetében, amelyeknél a minimális vagy egyáltalán nincs kockázat a második generációs antipszichotikumoknál. 3 A klozapin nem bizonyítottan okoz tardív dyskinesiát . Az ilyen gyógyszereket szedő betegeket legalább évente hivatalosan meg kell vizsgálni a tardív dyskinesia szempontjából. Az idősebb felnőtteket 6 havonta kell felmérni.
Az émelygés és a szedáció az antipszichotikus kezelés gyakori mellékhatása minden betegnél, de idővel gyakran remitálnak, és nem szabad őket a kezelés befejezésének okának tekinteni. Mint korábban említettük, bár egyik antipszichotikum sem jobb, mint a másik, a kiemelkedő álmatlanságban szenvedő betegeknél hajlamosak vagyunk a kvetiapin használatára.
A klinikusoknak rendszeresen fel kell mérniük a kiszolgáltatott lakosság esési kockázatait, mivel ezek közül a gyógyszerek közül sok szedációt okoz. valamint az ortosztatikus hipotenzió. Az antikolinerg hatás, például székrekedés, szájszárazság, homályos látás és vizelet visszatartás meglehetősen gyakori. A clozapin esetében a szájszárazság helyett gyakori a szialorrhoea.
Extrapiramidális káros hatások. A második generációs antipszichotikumok csökkentették az akathisia, a merevség, a bradykinesia, a dysphagia, a remegés és az akut dystonic reakciók előfordulását, amelyek EPS-t alkotnak. A második generációs antipszichotikumok közül a rizperidon viseli a legnagyobb kockázatot, különösen napi 4 mg-nál nagyobb adagok esetén; az aripiprazol, az asenapin és a lurasidon esetében is megemelkedett kockázat figyelhető meg. A kvetiapin és a klozapin előnyös szerek az EPS magas kockázatával küzdő betegeknél. A második generációs szereket szedő betegeknél meg kell kérdezni a nyugtalanságról, a lassú mozgásokról, a remegésről és a merevségről a kiinduláskor és hetente az adag emelése során.
Általában egy második generációs antipszichotikummal kezdjük, mivel alacsonyabb az extrapiramidális arány tünetek és tardív diszkinézia az első generációs antipszichotikumokkal összehasonlítva.
A prolaktin emelkedés férfiaknál és nőknél egyaránt előfordulhat. Ennek megfelelően a betegek gynecomastia-t, galacturia-t, menstruációs zavarokat, szexuális diszfunkciókat és meddőséget tapasztalhatnak. A rizperidon és a paliperidon erősebben társul a megemelkedett prolaktinnal. Az olanzapin és az aripiprazol, a klozapin és a kvetiapin a prolaktin szintjét alig vagy egyáltalán nem változtatja meg.
A risperidont és a paliperidont szedő betegeket minden egyes látogatás alkalmával 12 hétig, majd ezt követően évente meg kell kérdezni a szexuális funkció változásáról és a kóros laktációról. Szérum prolaktinszintet jeleznek, ha a betegnél szexuális diszfunkció vagy galacturia jelei jelentkeznek.
A szexuális tevékenység minden szakaszában diszfunkciót okozó szexuális káros hatások meglehetősen gyakoriak. Úgy tűnik, hogy azoknál a betegeknél a legmagasabb, akiknél risperidont írtak fel, és a legkevesebb beteg aripiprazolt kapott. A klinikusokat arra ösztönzik, hogy kezdetben és azt követően legalább évente kérdezzék meg a szexuális működésről.
A QT-megnyúlás számos gyógyszerrel előfordulhat. 500-nál nagyobb korrigált QT-intervallum vagy 60 vagy annál magasabb QT-növekedés az antipszichotikus kezelés során jelentős kockázatot jelez. Úgy tűnik, hogy a ziprazidon valamivel nagyobb a QT-megnyúlás kockázatával. Az olanzapin és a risperidon enyhe QT-megnyúlással jártak együtt, de egyik sem jár külön óvatossággal ebben a kérdésben. A Lurasidone és az Abilify okozza a legkevésbé a szívritmuszavart.
Az EKG rutinellenőrzése antipszichotikumokkal általában nem szükséges azoknál a betegeknél, akiknek nincsenek szívkockázati tényezői. A kvetiapin, a Risperdal és a ziprasidon esetében ritkán jelentettek szívizomgyulladást és kardiomiopátiát.
A klozapin, a kvetiapin, az iloperidon és a paliperidon esetében gyakran megfigyelnek ortosztatikus hipotenziót. Ez némileg kevésbé érvényes az olanzapin, a risperidon és a ziprasidon esetében. Nagyon ritkán fordul elő aripiprazollal. A tünetek általában jóindulatúak és önkorlátozóak, de egyes esetekben a dózis titrálásának lassítását tehetik szükségessé. A rohamokat számos második generációs antipszichotikummal társították, és dózisfüggőek. A klozapin viseli a legnagyobb kockázatot a második generációs antipszichotikumok körében.4
A kevésbé gyakori mellékhatások közé tartozik a rosszindulatú neuroleptikus szindróma, a kardiomiopátiák és a szürkehályog. Az antipszichotikumok alkalmazását gyermekeknél mindig nagyon körültekintően, alacsony dózis mellett kell elkezdeni, és lassan kell titrálni.
LEM: Családi vagy genetikai tényezőket kell figyelembe venni? Mi a helyzet a traumával, a szexuális visszaéléssel vagy a családon belüli erőszakkal? Ezek a tényezők befolyásolják-e a gyermekek hajlandóságát a korai pszichózis vagy a pszichotikus tünetek kialakulására?
Abhijit Ramanujam, MD: A hajlamosító tényezők tekintetében a genetikai sérülékenység, a környezeti tényezők, a szülészeti szövődmények, a trauma, a szociális nehézségek és a szerhasználat mind hozzájárulhatnak az elsődleges pszichotikus rendellenesség elsajátításának kockázatához. Tanulmányok kimutatták, hogy egy szerhasználati rendellenesség jelen van, és az együtt előforduló pszichotikus tünetek fokozott kockázatot jeleznek az elsődleges pszichotikus rendellenesség kialakulásához.
Különösen a kannabisz okozhat pszichotikus tüneteket, bár a vizsgálatok korlátozottak . A bizonyítékok összessége azonban folyamatosan növekszik.
A szkizofréniában szenvedő betegek születési kohorszvizsgálata összefüggést jelentett a születési szövődmények alatti hipoxia és a korán kialakuló skizofrénia között, a felnőttkori szkizofrénia azonban nem. Koraszülöttet a korán kialakuló pszichózis 17% -ában találtak egy skizofrénia spektrum rendellenesség-vizsgálatban.5
Két nagy, szisztematikus vizsgálat kimutatta, hogy a gyermekkori szkizofréniában szenvedő betegek 30-50% -ánál az autizmus premorbid tünetei voltak, vagy a pervazív fejlődési rendellenességek kísérő diagnózisa.6 Azonban a korán kialakuló skizofréniában szenvedő fiatalok gyakran nagyobb premorbid hiányt mutattak a figyelemben, a tanulásban és a szocializációban, mint a felnőttkori szkizofréniában szenvedő társaikkal szemben.
Egy metaanalízis jelentett erős bizonyíték arra, hogy a gyermekkori nehézségek a felnőttek pszichózisának fokozott kockázatával jártak együtt, bár a PTSD-ben pszichotikus tünetek is jelen lehetnek. 7,8 Twin-tanulmányok azt sugallják, hogy a gyermekkori skizofrénia kezdete jelentős genetikai összetevővel bírhat. a rendellenességek nagyobb gyakorisággal fordulnak elő a skizofréniában szenvedő gyermekek első fokú rokonai között.
Például a bipoláris zavar prevalenciája 6% az első fokú rel szemben az általános népesség 2,4% -ával. Ugyanez mondható el a skizofrénia spektrumzavarról: 10% az első fokú rokonokban, szemben az általános populáció 3,5% -ával. A szorongásos rendellenességek prevalenciája 15% az első fokú rokonokban, szemben az általános populáció 7,3% -ával.
LEM: Még korai beszélni a hosszú hatású injekciós antipszichotikus szerekről vagy a LAI-kezelésről?
Abhijit Ramanujam, MD: A hosszú hatású injekciós antipszichotikumokat tekintve fiatalabb gyermekeknél nem vizsgálták kellőképpen az alkalmazásuk ajánlását.
LEM: Hogyan építjük fel a gyermek szempontjából az orális gyógyszerek napi bevétele? Mire számíthat az ember, ha van egy beteg, hirtelen abbahagyja a kezelést?
Abhijit Ramanujam, MD: A jobb eredmény érdekében határozottan multimodális módszert javasoltam a gyógyszeres kezelés helyett. Az első pszichoedagáció kulcsfontosságú, és a kezelés korai szakaszában a legjobb, és gyakran felülvizsgálják, tájékoztatják a gyermekeket és szüleiket vagy gondviselőiket a betegségről, a gyógyszerekről és egyéb beavatkozásokról. Nagyon hasznos a családtagok beillesztése és a fiatalok jobb támogatására való nevelése.
A beteg klinikai bemutatásán alapuló megközelítésünk szempontjából néhány változó létezik.
1 . Családi beavatkozás. A skizofréniában szenvedő betegeknél, akiknek pszichotikus epizódja volt a közelmúltban, és akiknek jelentős a kapcsolata a családtagokkal, javasoljuk, hogy a betegek és a családtagok legalább 6-9 hónapig részesüljenek családi beavatkozásban. A családi beavatkozás során a betegek családtagjai oktatást kapnak a skizofrénia természetének kezeléséről.
Ez magában foglalja annak a téves elképzelésnek a kijavítását is, miszerint a rossz szülő nevelés volt a szkizofrénia oka. Sok szülőnek meg kell maradnia azon, hogy vajon mit rosszat tehetett a betegség előidézésében, és segítségre volt szüksége a bűntudattól és hibáztatástól az elfogadásig és a támogatásig áttérve.
A családtagok sokszor észlelhetik a skizofrénia negatív tüneteit, például a motiváció hiányát és az asszocialitást, Ezenkívül a klinikusnak korai figyelmeztető jeleket kell tanítania, és meg kell magyaráznia a gyógyszerek betartásának fontosságát.
2. Ha a páciensnek többször előfordult a skizofrénia relapszusai, és különösen stresszes családi környezetben él, intenzívebbnek kell lennie. problémamegoldó családterápiát fejlesztettek ki. Ezekben az esetekben azonosítjuk és korrigáljuk a túlságosan ellenséges és kritikus szülő-beteg interakciókat. Néha a stresszes családdinamikát fi A rehabilitációs tevékenységeken kívüli támogatás vagy a beteg támogatott foglalkoztatása.
3. Azoknak az egyéneknek, akik tartós téveszméket vagy hallucinációkat tapasztalnak az antipszichotikus gyógyszerek megfelelő kísérletei ellenére, a kognitív-viselkedési terápiával járó kiegészítő kezelést javasoljuk önmagában a gyógyszeres kezelés helyett (1B fokozat).
A cél a téveszmék és hallucinációk intenzitásának csökkentése. vagy a szubjektív szorongás. Ez is segít az egyéneknek abban, hogy proaktívabban csökkentsék a visszaesés kockázatát. Alapvetően magában foglalja a tünetek szubjektív jellegének feltárását, az alapul szolgáló feltételezések kíméletes megtámadását és alternatív értelmezések generálását.Sok beteg erőteljesen ellenáll a téveszmék átértékelésének, de csökkenteni lehet a kapcsolódó szorongást. Tanulmányok azt mutatják, hogy a CBT hatékony krónikus skizofrénia esetén.
4. A mindennapi tevékenységekhez szükséges hiányosságokkal és készségekkel rendelkező skizofrén gyermekeknek általában szociális készségeket javasolunk antipszichotikus gyógyszerekkel együtt. A szociális készségek képzését általában hetente többször tartják. A megfigyelt hiányosságokkal küzdő gyermekeknek, például a figyelem és a munkamemória problémáinak, életkoruknak megfelelő szakképesítést kell kapniuk. Ez magában foglalhatja az elhelyezéssel kapcsolatos segítséget és a foglalkoztatás során nyújtott támogatást. A terápiás iskolák lehetőséget kínálnak azoknak a gyerekeknek az oktatására is, akik betegségük miatt a tipikus iskolai keretek között küzdenek a tanterv megértéséért.
Szociális készségekre van szükség, mivel a skizofrénia negatív tünetei, például a motiváció hiánya és a szocializáció hiánya. nem reagálnak jól a gyógyszerekre. Ennek a képzésnek a végső célja, hogy készségeket nyújtson a közösségi alapú tevékenységekhez és javítsa a működését.
5. Azoknál a skizofréniában szenvedő gyermekeknél, akik tartós kognitív hanyatlást tapasztalnak, mint például a koncentráció vagy az emlékezés nehézségei, a kognitív helyreállítás ajánlott antipszichotikus gyógyszerekkel együtt. A beteget egyszerű információfeldolgozási feladatok elvégzésére kérik fel, és ha elérik egy bizonyos küszöböt, kissé összetettebb feladatra térnek át. A PositScience egy önálló számítógépes program, amely kognitív helyreállítást nyújt ambuláns körülmények között. A tanulmányok azt mutatják, hogy ez a megközelítés összességében pozitív hatáshoz vezet. 10
LEM: Milyen tanácsokat tud ajánlani a skizofrénia kezelésével foglalkozó orvosok számára?
AR: Körülbelül becslések szerint 13 Az emberek% -23% -a élete egy pontján tapasztal pszichotikus tüneteket.11 A legtöbb orvos a pszichózisban szenvedő betegekkel fog találkozni, és így nagy haszonnal jár, ha tudják, hogyan lehet felismerni a pszichotikus tüneteket, és hogyan hozhatnak megfelelő kezdeti értékelési és kezelési döntéseket. > A skizofrénia és az agresszív kezelés gyors diagnosztizálása szükséges a fejlődés és a tanulás károsodásainak korlátozásához. Az ismételt vagy elhúzódó pszichotikus epizódok negatív neuropszichológiai és strukturális agyi rendellenességekkel járnak a betegeknél. Bizonyos bizonyítékok arra is utalnak, hogy a kezeletlen pszichózis hosszabb időtartama a megnövekedett ellenállást is eredményezheti a hagyományos kezelésekkel szemben.
Ennek ellenére biztatom az optimizmust és elriasztom a nihilizmust a skizofrénia kezelésében. A skizofrénia szükségszerűen nem követi a progresszív romlás útját. A betegek többsége nagyon jól reagál az átfogó kezelésre, és akár 20% -ra is számíthat a teljes gyógyulás. Sokat tudunk nyújtani a betegeknek, és érdemes tisztában lenni a jelenlegi kezelési lehetőségeinkkel
1. Correll CU. Antipszichotikus alkalmazás gyermekeknél és serdülőknél: a káros hatások minimalizálása az eredmények maximalizálása érdekében. J Am Acad Gyermek serdülőkori pszichiátria. 2008; 47 (1): 9.
2. Correll CU, Penzner JB, Parikh UH. A második generációs antipszichotikumok mellékhatásainak felismerése és nyomon követése gyermekeknél és serdülőknél. Gyermek Serdülőkori Pszichiátriai Klinika N Am. 2006; 15 (1): 177.
3. Correll C. Antipszichotikus alkalmazás gyermekeknél és serdülőknél: a káros hatások minimalizálása az eredmények maximalizálása érdekében. J Am Acad Gyermek serdülőkori pszichiátria. 2008; 47 (1): 9.
4. Wu CS, Wang SC, Yeh IJ, Liu SK. A rohamok összehasonlító kockázata az első és a második generációs antipszichotikumok alkalmazásával skizofréniában és hangulati rendellenességekben szenvedő betegeknél. J Clin Pszichiátria. 2016. május; 77 (5): e573-9.
5. Verdoux H, Geddes JR, Takei N és mtsai. Szülészeti szövődmények és életkor a skizofrénia kialakulásakor: az egyes betegadatok nemzetközi együttműködési metaanalízise. Am J Pszichiátria. 1997; 154 (9): 1220.
6. Rapoport J, Chavez A, Greenstein D és mtsai. Autizmus spektrum rendellenességek és gyermekkorban bekövetkező skizofrénia: klinikai és biológiai hozzájárulás egy relízióhoz. J Am Acad Gyermek serdülőkori pszichiátria. 2009; 48 (1): 10.
9. Kallmann FJ, Roth B. A korai szkizofrénia genetikai vonatkozásai. Am J Pszichiátria. 1956; 112 (8): 599.
10. Harvey PD, Balzer AM, Kotwickib RJ. Képzési elkötelezettség, az alapszintű kognitív működés és a kognitív nyereség számítógépes kognitív edzéssel: keresztdiagnosztikai vizsgálat. Schizophr Res Cogn. 2019; 19: 100150.
11. Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI és mtsai. A pszichotikus és bipoláris I rendellenességek életkori prevalenciája az általános populációban. Arch Gen Pszichiátria. 2007; 64 (1): 19.