8 Glükózkontroll és hipoglikémia

A súlyos hipoglikémia kezelése 10 intravénás infúzió. % dextróz.

8-15 Milyen gyakran kell mérni a vércukor-koncentrációt?

A vércukor-koncentrációt szorosan ellenőrizni kell a hipoglikémia kockázatának kitett csecsemőknél és a hipoglikémiában szenvedő csecsemőknél:

  1. A legtöbb hipoglikémia kockázatának kitett csecsemőnél a vércukor-koncentrációt óránként kell mérni az első 3 órában, majd 2 óránként a következő 3 órában. Ezt követően 3 óránként ellenőrizni kell a vércukorszintet, amíg 100 ml / kg / nap tejelő táplálékot nem állítanak elő, ami általában 24-48 óra alatt zajlik.
  2. A cukorbeteg anyák csecsemőit óránként ellenőrizni kell az első 6 órákig, amikor a hipoglikémia kockázata a legnagyobb.
  3. Az enyhe hipoglikémiában szenvedő csecsemőket 30 percenként ellenőrizni kell, amíg a vércukor-koncentráció vissza nem tér a normális tartományba. Ezután óránként 3 órán keresztül kell leolvasni, hogy a vércukor-koncentráció ne csökkenjen újra. Ezt követően 2 óránként mérje meg a vércukor-koncentrációt, amíg 100 ml / kg tejelő táplálék meg nem jön. . Ezután mérje meg a vércukor-koncentrációt, mint az enyhe hipoglikémiás csecsemőknél.

Minél nagyobb a hipoglikémia kockázata, annál gyakrabban kell ellenőrizni a vércukor-koncentrációt.

8- 16 Mi a jóslat a hipoglikémia után?

Az agykárosodás kockázata a hipoglikémiás rohamok súlyosságától, időtartamától és számától függ. A prognózis a legrosszabb, ha a hipoglikémia klinikai tüneteket, különösen görcsöket eredményezett. A tartós agykárosodás kockázata valószínűleg alacsony, ha a hipoglikémia tünetmentes. A tünetmentes hipoglikémia azonban továbbra is veszélyes és sürgősen kezelendő, mivel a klinikai tünetek hirtelen kialakulhatnak.

Hyperglykaemia

8-17 Mi a hiperglikémia?

Hyperglykaemia (hyper = magas; glycaemia = vércukorszint): 7,0 mmol / l (126 mg / dl) feletti vércukor-koncentráció. A hiperglikémia általában addig nem okoz problémát, amíg a vércukor-koncentráció 10 mmol / l fölé nem emelkedik.

8-18 Mi a hiperglikémia oka?

  1. A hiperglikémia általában 10% -os szőlőcukor- vagy neonatalyte-infúzió koraszülöttnek az élet első napjaiban. Néhány éretlen csecsemő nem képes elég gyorsan eltávolítani a glükózt a véráramból.
  2. A hiperglikémiát súlyos intraventricularis vérzés okozhatja.
  3. A hypoxia vagy a fertőzés stressze fokozódhat vagy csökkenhet a vércukorszint.

Megjegyzés Az átmeneti vagy tartós újszülöttkori cukorbetegség a hiperglikémia ritka oka.

8-19 Milyen veszélyekkel jár a hiperglikémia?

  1. A magas vércukor-koncentráció eredményeként sok glükóz ürül a vizelettel (glycosuria), ami viszont polyuriát és kiszáradáshoz vezet. Az enyhe glycosuria koraszülötteknél gyakori, és nem igényel kezelést.
  2. A súlyos hiperglikémia növeli az intraventrikuláris vérzés kockázatát koraszülötteknél.

8-20 Hogyan kell kezelni hiperglikémia?

Az emelkedett vércukor-koncentráció általában csökkenthető a normális tartományba, ha az intravénás oldatot egyszerűen megváltoztatja a Neonatalyte vagy a 10% dextróz helyett 5% -os dextróz oldaté. A tejbetáplálások kialakulása után a hiperglikémia általában normalizálódik.

1. Esettanulmány

A fogant gyermek egy vidéki klinikára kerül, miután otthon született. A csecsemő hideg és pazarolt, de egyébként jól tűnik. A reagenscsík értéke 1,4 és 2,5 mmol / l között van, ha a színt a tartályhoz illesztik.

Hogyan értelmezi a vércukor-koncentrációt?

A csecsemő enyhe hipoglikémiában szenved. . Ezt lehetőleg reflexiós mérővel kell megerősíteni, mivel a reagenscsík szemmel történő olvasása nem túl pontos.

Mi az enyhe hipoglikémia veszélye?

A csecsemőnek nagy a kockázata súlyos hypoglykaemia kialakulásának.

Miért van ennek a kifejezésnek a csecsemő alacsony vércukor-koncentrációval?

Mivel a csecsemő hideg. A hipoterm csecsemők növelik a glükóz lebontásának sebességét a hőtermelés érdekében. Végül az energiatárolók kimerülnek, és hipoglikémia alakulhat ki. Ezenkívül ez a csecsemő kárba veszik, és ezért csökken az energiatárolása.

Miért fenyegeti ezt a csecsemőt az agy károsodása?

Mivel a csecsemő enyhe hipoglikémiában szenved. Ha nem sikerül megfelelően kezelni, ez súlyos hypoglykaemiavá válhat. Ne feledje, hogy a hipoglikémia még klinikai tünetek nélkül is veszélyes.

Hogyan kezelné ezt a csecsemőt a klinikán?

Adjon táplálékot anyatejjel, tápszerrel vagy édesített tehéntejjel. A csecsemőt is fel kell melegíteni. A vércukorszintnek 30 perc alatt normalizálódnia kellett. Ha nem, ismételje meg az etetést, és sürgősen szállítsa a legközelebbi kórházba. Ha a csecsemőnél súlyos hipoglikémia alakul ki, vagy szállításra kerül, el kell kezdeni a Neonatalyte vagy 10% -os dextróz infúziót. Nagyon fontos a kezelés megkezdése, mielőtt a csecsemőt kórházba utalnák. A szállítás során gondosan ellenőrizni kell a vércukorszintet.

2. Esettanulmány

Az I. szintű kórházban 1500 g koraszülött születik. A csecsemőt zárt inkubátorban ápolják, de 2 órán keresztül nem adnak etetést. 1 órával a születés után a Reflolux mérővel végzett Haemo-Glukotest érték normális, de a születés után 2 órával az olvasás súlyos hypoglykaemiára utal. A csecsemő ideges, rossz Moro-reflexszel.

Miért hipoglikémiás ez a csecsemő?

A csecsemő koraszülött, ezért kevés energiatárolóval rendelkezik. Ezenkívül a csecsemőt a születése után 2 órán keresztül nem etették. Az 1 órás vércukorszint normál koncentrációja azt jelzi, hogy a csecsemő energiakészlete 1, de nem 2 órán át tart.

Hogyan lehetett volna megakadályozni a hipoglikémiát?

Mell- vagy tápszeres táplálás a nasogastricus csövet vagy az intravénás infúziót a szülés után egy órán belül el kellett volna kezdeni.

A hipoglikémia okozhatta-e az idegességet és a rossz Moro-reflexet?

Igen. Az agy glükózt használ az energia megszerzéséhez. Ezért a hipoglikémia megzavarja az agy normális működését, és mind az agyműködés depresszióját okozhatja, amely rossz Moro-reflexet eredményez, mind az agy túlstimulációját, ami idegességet eredményez.

Hogyan kezelné ezt a csecsemőt?

10% dextróz vagy Neonatalyte intravénás infúziót azonnal el kell kezdeni 60 ml / kg / nap sebességgel. Adjon hozzá 2 ml / kg 10% -os szőlőcukrot bolus formájában. Ismételje meg a reagenscsík mérését 15 perc múlva. Ha még mindig alacsony, adjon intravénásan 5 mg hidrokortizont. A lehető leghamarabb 2 óránként kezdje el a tej etetését. Ha a tejbetáplálást tolerálják, és a vércukor koncentráció normalizálódik, akkor a 10% -os dextróz infúzió sebessége lassan csökkenthető. Gondosan figyelemmel kíséri a vércukor-koncentrációt.

Miért nem lehet ezt a csecsemőt 5% dextrózzal szájon át kezelni?

Mivel az 5% dextróz nem tartalmaz elegendő glükózt a hipoglikémia gyors korrekciójához.

A csecsemő már szenvedett agykárosodást?

Lehetséges, mivel a csecsemőnek tüneti hipoglikémiája van. Azonnali kezelés esetén jó esély van arra, hogy ez a csecsemő ne szenvedjen maradandó agykárosodást.

3. Esettanulmány

4500 g súlyú csecsemő olyan páciens születik, akinek a cukorbetegségét nem sikerült megfelelően szabályozni. terhesség alatt. A csecsemő nagyon izzad és görcsöl. A vércukor-koncentráció 0 mmol / l. A 10% -os dextrózvíz adása a fejbőr vénáján keresztül sikertelen, mivel a személyzet nem talál megfelelő vénát.

8-1. ábra: Hipoglikémiás csecsemő akut kezelése

Miért hipoglikémiás ez a csecsemő?

Mivel az anya rosszul kontrollált cukorbeteg. A túlzott glükóz átjut a placentán a magzatig, és ez ösztönzi a magzati hasnyálmirigyet a túlzott inzulin kiválasztására. A csecsemő nem sokkal születése után hipoglikémiás lesz, mivel a csecsemő hasnyálmirigye még mindig nagy mennyiségű inzulint választ ki.

A hipoglikémia izzadást és görcsöket okozhat?

Igen, mindkét csecsemőben felnőtteknél pedig hipoglikémia izzadással és görcsökkel járhat. A görcsök aggasztóak, mivel arra utalnak, hogy az agy működését súlyosan befolyásolta.

Mit kell tennie a személyzetnek, ha nem találnak megfelelő vénát?

Adjon 10% dextrózt, ill. Újszülöttek köldökvénás katéteren keresztül.

Mit kell tenni, ha a hipoglikémia nem korrigálható 10% -os szőlőcukor infúzióval?

Adjon intravénásan 5 mg hidrokortizont.

Hogyan lehetett volna megakadályozni a hipoglikémiát?

Az anyai cukorbetegséget jól kellett volna kontrollálni. Mivel ennek a csecsemőnek nagyon alacsony a hipoglikémia kockázata a gyenge diabéteszes kontroll és a magas születési súly miatt, azonnal tejet kellett adni, és meg kellett kezdeni a 10% -os szőlőcukor- vagy neonatalita-infúziót. Miután a betáplálás tolerálva van, és a reagenscsík leolvasása normális, az infúzió fokozatosan lelassulhat.

Videó

Sarokvérminta vétele

A Globális Egészségügyi Média Projekt videója a Creative Commons Nevezd meg – Nem-Kereskedelem – Nem-Származéka-licenc alatt elérhetővé vált

Vélemény, hozzászólás?

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük