Introducción
La característica clave de la regla de los 8 minutos y el origen de su homónimo es que para recibir el pago de Medicare por un código CPT basado en el tiempo (o asistencia constante), un terapeuta debe brindar tratamiento directo durante al menos ocho minutos.
Para aplicar correctamente la regla de los 8 minutos , primero debe comprender la diferencia entre los códigos CPT basados en servicios y los basados en el tiempo.
¿Qué son los códigos CPT basados en servicios?
Debería utilizar un código CPT basado en servicios (o untimed) para facturar servicios como:
En tales escenarios, solo puede facturar por un código, independientemente del tiempo que dedique al tratamiento.
¿Qué se basan en el tiempo? ¿Códigos CPT?
Los códigos basados en el tiempo (o asistencia constante), por otro lado, permiten la facturación variable en incrementos de 15 minutos. Utilizaría estos códigos para realizar servicios uno a uno como:
Ingrese la regla de los 8 minutos
Para los códigos basados en el tiempo, debe brindar un tratamiento directo durante al menos ocho minutos para recibir el reembolso de Medicare. Básicamente, al calcular la cantidad de unidades facturables para una fecha de servicio en particular, Medicare suma el total de minutos de terapia personalizada y especializada y divide ese total por 15. Si quedan ocho o más minutos, puede facturar por una unidad más; si quedan siete minutos o menos, no puede facturar una unidad adicional.
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Tabla de referencia de la regla de 8 minutos
A continuación se muestra una tabla de referencia rápida. En este gráfico, el rango numérico de la columna de la izquierda representa el total de minutos cronometrados y la suma de la derecha representa la cantidad máxima de unidades que puede facturar de acuerdo con ese tiempo total.
| 8 – 22 minutos | 1 unidad |
| 23 – 37 minutos | 2 unidades |
| 38 – 52 minutos | 3 unidades |
| 53 – 67 minutos | 4 unidades |
| 68 – 82 minutos | 5 unidades |
| 83 minutos | 6 unidades |
Después de usar la regla de los 8 minutos para determinar el número apropiado de unidades basadas en el tiempo para una visita en particular, agregue ese total a su número de unidades basadas en servicio. La suma resultante es la cantidad total de unidades que puede facturar a Medicare por una fecha de servicio en particular.
Ejemplo de regla de 8 minutos
Digamos que en una sola fecha de servicio, realizar 30 minutos de ejercicio terapéutico (EX), 15 minutos de terapia manual (MT), 8 minutos de ultrasonido (EE. UU.) y 15 minutos de estimulación eléctrica desatendida (ESUN). Para calcular correctamente el cargo de acuerdo con la Regla de los 8 minutos, agregaría los procedimientos y modalidades de asistencia constante:
30 min + 15 min + 8 min = 53 minutos cronometrados directos, que admite 4 unidades de facturación .
Los 15 minutos de ESUN admiten una unidad de facturación adicional basada en el servicio para un total de 5 unidades para esta fecha de servicio.
Vea ejemplos adicionales de reglas de 8 minutos aquí y aquí .
¿Cuál es el problema con los restos mixtos?
Muchas veces, cuando divide el total de minutos cronometrados entre 15, obtiene un resto que incluye minutos de más de un servicio. Por ejemplo, es posible que tenga 5 minutos restantes de ejercicio terapéutico y 3 minutos restantes de terapia manual. Individualmente, ninguno de estos residuos alcanza el umbral de 8 minutos. Sin embargo, cuando se combinan, suman 8 minutos, y según las pautas de facturación de Medicare, eso significa que puede facturar una unidad del servicio con el mayor tiempo total (que, en este caso, sería un ejercicio terapéutico).
Entonces, ¿qué es la regla de los ocho?
La regla de los ocho, que se puede encontrar en el manual del código CPT y que a veces se conoce como la regla de los 8 minutos de la AMA, es una ligera variante de la de CMS. Regla de los 8 minutos. La Regla de los Ochos aún cuenta las unidades facturables en incrementos de 15 minutos, pero en lugar de combinar el tiempo de varias unidades, la regla se aplica por separado a cada servicio cronometrado único. Por lo tanto, las matemáticas también se aplican por separado. (Tenga en cuenta que la regla de los ocho solo se aplica a los códigos cronometrados que tienen 15 minutos como el «tiempo habitual» en la definición operativa del código).
Por ejemplo, digamos que un terapeuta factura 10 minutos de 97110 y 10 minutos de 98116 en una sola visita. Esos códigos se consideran servicios únicos y se cuentan por separado. Cada servicio duró más de ocho minutos, por lo que el terapeuta puede facturar dos unidades en total: una unidad de 97110 y una unidad de 98116.
¿El tiempo de evaluación y gestión cuenta para la regla de los 8 minutos?
A menudo, los terapeutas cometen el error de omitir el tiempo de evaluación y gestión al contar los minutos facturables. Sin embargo, según John Wallace, Director de Desarrollo Comercial de Gestión del Ciclo de Ingresos (RCM) de WebPT, los códigos CPT en realidad tienen en cuenta el tiempo de evaluación y gestión. Ese tiempo incluye «todas las cosas que tiene que hacer para realizar una intervención», como:
- evaluar al paciente antes de realizar una intervención práctica;
- evaluar la respuesta del paciente a la intervención;
- instruir, asesorar y dar consejos sobre el autocuidado en el hogar;
- responder preguntas del paciente y / o cuidador; y
- documentar en presencia del paciente.
La clave para justificar su decisión de facturar el tiempo de evaluación y gestión reside en su documentación. Si la documentación es defendible (es decir, es exhaustiva , describe con precisión el tratamiento, defiende el razonamiento clínico del prescriptor y otro proveedor lo entiende fácilmente), entonces los pagadores probablemente darán luz verde a los minutos adicionales.
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¿Qué ¿Cuál es la mejor manera de evitar errores en la regla de los 8 minutos?
La regla de los 8 minutos tiene suficientes escenarios complicados para hacer tropezar incluso al mago de las matemáticas más inteligente. Por lo tanto, si desea garantizar cálculos de facturación precisos, deje la división larga a un EMR con funcionalidad incorporada de regla de 8 minutos. WebPT automáticamente verifica dos veces su trabajo por usted, le avisa si algo no cuadra correctamente y le permite saber si ha facturado en exceso o no.
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