Opción 3. Bricolaje: Probablemente, nuestros colegas otorrinolaringólogos demoren al menos 2-3 horas en llegar para una evaluación adicional. ¿Hay algo que podamos hacer para tratar de eliminar el cuerpo extraño mientras tanto? La respuesta es sí. Aquí hay un procedimiento simple junto a la cama para extraer de forma segura una espina de pescado alojada en la orofaringe en el departamento de emergencias bajo visualización directa al lado de la cama.
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Objetivo: Nuestro objetivo es identificar y extraer el cuerpo extraño mediante visualización directa utilizando un videolaringoscopio y unas pinzas , con una técnica de sedación consciente.
Paciente: Comenzamos con un paciente muy sano, con Mallampati Grado I, excelente reserva pulmonar y sin preocupación por la obstrucción de la vía aérea.
Herramientas: Para visualizar mejor la orofaringe y la vía aérea proximal del paciente, se utilizó un laringocopio de video C-MAC®, que permitió al operador ver el cuerpo extraño, así como al proveedor supervisor. En la mayoría de los casos, se puede utilizar un MAC normal (sin video). Se utilizó un fórceps de cocodrilo para recuperar el cuerpo extraño.
Sedación: el paciente proporcionó su consentimiento por escrito tanto para el procedimiento como para la documentación fotográfica. La orofaringe y la hipofaringe proximal del paciente se anestesiaron primero con benzocaína al 20% en aerosol. El paciente recibió midazolam (5 mg) por vía intravenosa y fentanilo (100 mcg) por vía intravenosa para la sedación; los medicamentos se eligieron según la preferencia del médico, las propiedades de control del dolor y la disminución de la propensión a la obstrucción y depresión de las vías respiratorias (a diferencia del propofol).
Colocación del paciente: el paciente se colocó en decúbito prono, en posición de olfateo, con una toalla debajo de los hombros. Se utilizó el C-MAC® para visualizar la orofaringe completa y la hipofaringe proximal.
Cuerpo extraño identificado: El cuerpo extraño se visualizó dentro de la cripta amigdalar derecha (Fig 4, Fig 5). La espina de pescado se extrajo con un fórceps de cocodrilo, (Fig 6, Fig 7, Fig 8)
Recuperación: El paciente toleró muy bien el procedimiento, sin depresión respiratoria, sin pérdida de vías respiratorias y el paciente notó un alivio inmediato y una mínima irritación de los tejidos blandos después de que se completó el procedimiento.
Antecedentes
Pacientes que se presentan al servicio de urgencias con quejas de una espina de pescado en la garganta durante las primeras horas desde la aparición de los síntomas Por lo general, podrá localizar dónde impactó el hueso. Nuestro paciente, por ejemplo, pudo localizar su dolor en el área submandibular derecha, correlacionándose con el lugar donde se visualizó la espina de pescado en el examen. Los pacientes con un hueso impactado a menudo se quejan de una sensación de cuerpo extraño, dolor al tragar y ocasionalmente dolor en reposo o una «sensación de pinchazo» al tragar. Se justifica una evaluación minuciosa de la orofaringe, incluidas las amígdalas y la parte posterior de la lengua, ya que estos son lugares comunes donde se alojan los huesos y hacen que la extracción sea un procedimiento potencialmente simple.
Utilidad de las radiografías simples
Con qué frecuencia ¿Son las radiografías simples capaces de identificar una espina de pescado en las vías respiratorias superiores? Las radiografías simples no se recomiendan de forma rutinaria, dado el grado variable de radiolucidez de las espinas de pescado, según la especie. Los estudios in vitro han sugerido que algunas especies, como el bacalao, el eglefino, el lenguado de limón y el pargo colorado, se encuentran entre las especies de espinas de pescado que se visualizan con mayor fiabilidad en las radiografías de tejidos blandos del cuello. Dada la variabilidad de la utilidad de las radiografías simples de la parte lateral del cuello, incluidas las altas tasas de falsos negativos y falsos positivos, la tomografía computarizada (TC) es la
modalidad de imagen preferida para localizar cuerpos extraños como espinas de pescado.
Abordaje del paciente
Como ocurre con todos los pacientes en el servicio de urgencias, el tratamiento y la evaluación de cada paciente se adaptan mucho al paciente individual. Roberts y Hedges (2010) sugieren un enfoque sistemático. Se debe realizar un examen físico cuidadoso de la orofaringe, incluida la base de la lengua y las amígdalas. Si el cuerpo extraño se visualiza y se extrae, con la resolución de los síntomas, no se necesitan más evaluaciones. Los pacientes que se quejan de síntomas debajo de la faringe o con síntomas persistentes deben someterse a una tomografía computarizada del cuello y posiblemente del tórax. Si se localiza un cuerpo extraño, se recomienda la extracción endoscópica. Si no se visualiza ningún cuerpo extraño y no hay evidencia de complicación, el texto sugiere que los pacientes pueden ser dados de alta a sus hogares de manera segura con un seguimiento de 24 horas. Si el paciente sigue sintomático después de un breve período de observación, se justifica la endoscopia.
Motivo de reflexión
Considerando que hasta el 93% de las espinas de pescado recuperadas se encuentran dentro de la orofaringe, la visualización directa y la extracción con un procedimiento sencillo junto a la cama proporcionaría una modalidad rápida y eficaz para tratar a los pacientes. Proponemos una técnica para la extracción de un cuerpo extraño en la orofaringe mediante visualización directa con videolaringoscopio y extracción con fórceps bien tolerada por un paciente con mínima sedación y anestesia local.Si bien este procedimiento es diagnóstico y curativo al mismo tiempo, se limita a pacientes sanos, sin contraindicaciones para la sedación y sin evidencia de obstrucción de las vías respiratorias.