Cirugía para el gigantismo
Ofertas de extirpación quirúrgica de los tumores seleccionados la mejor posibilidad de curación. Debe buscar la atención de un neurocirujano experimentado que realice un gran volumen de cirugías pituitarias cada año. Nuestros neurocirujanos practican las últimas técnicas quirúrgicas, como el abordaje endonasal endoscópico expandido, que nos permite curar tumores hipofisarios que antes se consideraban irresecables (que no se podían extirpar quirúrgicamente).
El éxito de la cirugía depende de una serie de factores:
- Los tumores que han invadido más allá de los confines de la silla turca (el espacio donde se encuentra la glándula pituitaria normal) tienen menos posibilidades de curarse quirúrgicamente.
- La primera cirugía ofrece las mayores posibilidades de curación; la tasa de curación con una segunda o tercera cirugía es mucho menor.
Tasas de curación a largo plazo después de una cirugía transesfenoidal (tumor pituitario): 
- 80% a 85% o pacientes con tumores más pequeños (microadenomas)
- 50% a 60% de pacientes con tumores más grandes (macroadenomas)
Terapia médica para el gigantismo
El tratamiento médico del gigantismo / acromegalia está mejorando y, en algunos casos, los médicos usan medicamentos, y no cirugía, como primer curso de tratamiento. Sin embargo, es posible que se requieran terapias médicas y quirúrgicas para controlar la acromegalia.
Los medicamentos incluyen:
- Inyecciones de análogos de somatostatina (octreotida, lanreotida), que normalmente se administran mensualmente, suprimen la producción de la hormona del crecimiento en aproximadamente el 70 por ciento de los pacientes.
- Se produce una reducción significativa del tumor en 30 a 50 por ciento de los pacientes.
- Las inyecciones a menudo mejoran los síntomas de inflamación de los tejidos blandos, dolor de cabeza, dolores en las articulaciones y apnea del sueño.
- Pacientes requieren tratamiento de por vida con somatostatina.
- Medicamentos que bloquean la acción de la hormona del crecimiento en las células del hígado, como una inyección diaria de Pegvisomant. Cuando son efectivos, los niveles de IGF-1 se pueden normalizar, pero quedan hormonas de crecimiento elevadas.
- Los medicamentos que imitan el efecto de la dopamina, como la cabergolina, son efectivos en una pequeña cantidad de pacientes. Estos medicamentos son los mismos que se usan para tratar los prolactinomas.
El Programa de Tumores Pituitarios de UCLA tiene ensayos clínicos que prueban medicamentos más nuevos para el tratamiento de la acromegalia y el gigantismo.
Tratamiento del gigantismo : Radioterapia
Para algunos pacientes, la cirugía o la medicación no es suficiente para controlar la acromegalia. En estos casos, los médicos pueden recomendar la radiocirugía estereotáxica. La radiocirugía estereotáctica es una técnica en la que los médicos dirigen una dosis de radiación muy concentrada al tumor. Se necesitan un promedio de 18 meses para reducir los niveles de GH e IGF-1.
El haz de radiación está diseñado para apuntar solo al tumor. Las estructuras cerebrales circundantes reciben solo una fracción de la dosis de radiación y generalmente no sufren daños, con la excepción de la glándula pituitaria normal. Sin embargo, en los niños, la radioterapia puede causar problemas de aprendizaje, obesidad y cambios emocionales, por lo que los médicos pueden limitar el uso de la radiación a situaciones en las que todas las demás opciones de tratamiento han fallado.
Una consecuencia del tratamiento con radiación es que puede causar insuficiencia hipofisaria retardada. Esto suele ocurrir varios años después del tratamiento y, por lo tanto, es importante un seguimiento continuo a largo plazo con un endocrinólogo. Es posible que se requiera un reemplazo hormonal.
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