Introducción
Fracturas del esternón
- Más comúnmente causadas por traumatismos contusos en la pared torácica anterior y lesiones por desaceleración, con un incidencia de 3% a 6,8% en colisiones de vehículos de motor.
- Las lesiones deportivas, las caídas y los asaltos son las causas frecuentes de los casos restantes.
Las fracturas del esternón son frecuentes diagnosticado mediante una radiografía lateral de tórax o una tomografía computarizada del tórax.
Las fracturas del esternón aumentan el riesgo de, y comúnmente se asocian con, otras lesiones.
La disposición de los pacientes con un esternón la fractura depende de varias variables, incluidas las lesiones asociadas potencialmente significativas, las comorbilidades y el control inadecuado del dolor
Anatomía clínicamente relevante
- El esternón está un hueso plano, ubicado en el centro de la pared torácica anterior. Consta de tres segmentos; manubrio (parte superior)
- cuerpo (parte media)
- apófisis xifoides (parte inferior)
Etiología
Anterior , el traumatismo torácico cerrado es la causa más frecuente de fracturas esternal.
- La reanimación cardiopulmonar, las lesiones deportivas, las caídas y las agresiones provocan la mayoría de los casos traumáticos restantes.
- Los pacientes con cifosis torácica severa, osteoporosis u osteopenia pueden desarrollar fracturas por insuficiencia del esternón.
- Los pacientes que reciben tratamiento con esteroides a largo plazo, las mujeres posmenopáusicas y los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo.
- También se han informado fracturas por sobrecarga del esternón secundarias al uso repetitivo de la parte superior del cuerpo en deportes como levantamiento de pesas y golf
Epidemiología
Fracturas del esternón son el resultado de colisiones de vehículos de motor en el 60% al 90% de los casos.
Esto suele ser el resultado de que el pecho golpea el volante y la mayoría de las lesiones ocurren en vehículos más antiguos sin despliegue de airbag.
- Las fracturas son un poco más frecuentes en mujeres que en hombres.
- Las fracturas del esternón son más comunes en pacientes de edad avanzada y se cree que esto se debe a la pared torácica más elástica de los pacientes más jóvenes.
- Los pacientes más jóvenes tienen más probabilidades de sufrir una lesión intratorácica porque la energía del impacto no es como si la absorbiera el esternón.
- La incidencia de fracturas del esternón se ha triplicado con el uso de sujeciones de hombros en vehículos, probablemente secundarias a las fuerzas de desaceleración concentradas directamente en el esternón
Presentación clínica
Los estudios de casos informan quejas de dolor torácico subesternal que aumenta con la inspiración, falta de aire, tos o hemoptisis. Puede haber dolor a la palpación de la pared torácica anterior sobre el esternón con leves hematomas en el área esternal.
La mayoría de los pacientes se quejan de dolor esternal localizado violento debido a un traumatismo directo. Hay dolor a la palpación, hematomas y, a veces, un escalón palpable en la línea de la fractura.
Los pacientes con fracturas espontáneas presentan un mayor desafío diagnóstico, porque los síntomas a menudo se parecen a los de otras afecciones graves. Su dolor puede ser más difuso. Estas fracturas tienden a ocurrir en la población anciana, especialmente en mujeres posmenopáusicas.
La disnea está presente en el 15-20% de estos pacientes y puede indicar una contusión cardiopulmonar asociada.
Las palpitaciones pueden ser se observa solo si se produce arritmia, lo cual es inusual en la lesión esternal aislada sin contusión cardíaca asociada.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la lesión esternal aguda es amplio. Algunas incluyen (así como otras lesiones traumáticas que deben descartarse)
- Fracturas de costillas
- Pecho inestable,
- Dislocación / lesión esternoclavicular
- Neumotórax
- Hemotórax
- Fracturas por compresión espinal
- Costocondritis
- Disección aórtica
Procedimientos diagnósticos
Las fracturas manubriales pueden estar asociadas con lesiones de los vasos aórticos y braquiocefálicos, mientras que las fracturas deprimentes del cuerpo esternal pueden determinar efectos miocárdicos en el 1,5-6% de los pacientes. Por lo tanto, se recomiendan la ecocardiografía, la tomografía computarizada y otras pruebas cardíacas para descartar derrame pericárdico u otros signos de lesión miocárdica en caso de fracturas esternales deprimidas y desplazadas.
Una tomografía computarizada se usa con mayor frecuencia para diagnosticar fracturas esternal. Pero es menos sensible que la radiografía simple.
Las fracturas del esternón deben detectarse con proyecciones laterales u otras proyecciones radiográficas especiales del esternón. Las fracturas del esternón solo pueden detectarse en una radiografía simple de tórax frontal cuando se asocian con un desplazamiento transverso significativo. Una tomografía computarizada identifica casi todas las fracturas esternales, los desplazamientos, las lesiones torácicas internas y los hematomas retroesternales.
Examen
Puede palparse un escalón en la línea de fractura del hueso esternal.
Manejo médico
La mayoría de los pacientes solo necesitan ser tratados de forma conservadora si la fractura no se desplaza. Deben evitar los movimientos de provocación durante cuatro a seis semanas.16
Está contraindicado colocar cinta adhesiva o entablillar las fracturas del esternón, ya que provoca una restricción de la expansión normal del tórax durante la respiración y puede provocar atelectasia e insuficiencia pulmonar. El estímulo a la respiración profunda disminuye las complicaciones pulmonares durante la recuperación. Si esto es demasiado doloroso, se debe recetar analgesia.
La fijación quirúrgica de las fracturas del esternón es generalmente innecesaria, aunque un estudio reciente sugiere que se puede lograr una recuperación más rápida si las fracturas inestables dolorosas se fijan temprano en lugar de permitir que sanen con el tiempo.
Manejo de fisioterapia
Una vez que se han descartado afecciones graves y se ha confirmado que la fractura esternal es menor y no desplazada, se puede comenzar el tratamiento.
Levantar, empujar, Se deben evitar tirar y levantar objetos que pesen más de 2 a 3 kilogramos y las actividades que ejerzan una gran cantidad de estrés a través del esternón, en particular acostarse boca abajo y aplicar presión o impacto directo en el pecho, deben evitarse hasta que la fractura haya sanado.
El objetivo de la rehabilitación es disminuir el dolor, prevenir complicaciones respiratorias y restaurar la función. La aplicación local de calor o frío puede proporcionar un alivio temporal del malestar, junto con medicamentos para aliviar el dolor. El terapeuta instruirá a los pacientes en ejercicios de respiración profunda para promover la expansión pulmonar completa, aliviar el espasmo muscular y movilizar las secreciones pulmonares. Para aliviar la incomodidad, promover la expansión del pecho y la movilidad funcional del hombro, y mejorar la postura cuando la fractura es estable, se pueden usar ejercicios de estiramiento de hombros y tronco.
Una vez que la fractura ha sanado, puede haber un retorno gradual a actividades normales, siempre que no aumente el dolor y otros síntomas. Esto debería llevarse a cabo durante un período de semanas a meses. Es probable que ignorar los síntomas cause más daño y puede retrasar la curación o prevenir la curación de la fractura esternal por completo.9
Para prevenir la rigidez y la debilidad, también se deben realizar ejercicios para mejorar la postura, la flexibilidad y la fuerza
En las etapas finales de la rehabilitación, puede ocurrir un regreso gradual a la actividad o al deporte siempre que los síntomas no aumenten. Al volver a los deportes de contacto o de pelota, es posible que se requiera el uso de almohadillas protectoras o protectores para el pecho para evitar más lesiones.
Los pacientes con fracturas de esternón más graves, en particular aquellas que requieren corrección quirúrgica, o cuando otras estructuras han estado involucradas, generalmente requerirán un período de tratamiento prolongado durante muchos meses antes de que pueda tener lugar la recuperación.