Page revue / mise à jour – 14 octobre 2020
Expert examiné par: Joshua Iversen, président, Syzygy Financial LLC
Définition: Médicalement nécessiteux / Part des coûts Medicaid
Il est plus facile de penser à Medicaid médicalement nécessiteux – également appelé Programme de dépense, programme de revenu excédentaire de Medicaid ou programme de partage des coûts – en tant quacceptation partielle dans le programme Medicaid. (Veuillez noter que les programmes dÉtat Medicaid portent des noms différents selon lÉtat dans lequel on réside. Par exemple, en Californie, le programme Medicaid sappelle Medi-Cal. Dans le Massachusetts, il sappelle MassHealth. En Oklahoma, il sappelle SoonerCare. Et dans le Tennessee, il sappelle TennCare). La voie médicalement nécessiteuse vers léligibilité à Medicaid est destinée à aider les personnes dont le revenu dépasse la limite de Medicaid, mais qui ont des frais médicaux anormalement élevés quelles ne peuvent pas se permettre.
En termes généraux, Medicaid Medicaid fonctionne comme suit. Une personne « dépense » son excédent de revenu en frais médicaux, qui peuvent inclure des primes dassurance-maladie, jusquà un montant prédéterminé. On parle souvent de plafond de revenu médicalement nécessaire (MNIL), comme cest le cas en Géorgie. Cependant, certains États, comme la Californie, utilisez un terme différent, tel que lallocation pour besoins dentretien (MNA). Veuillez noter que le niveau auquel une personne doit «dépenser» son revenu excédentaire en frais médicaux varie selon les États. Une fois que l’on a dépensé son revenu au niveau requis pour l’État dans lequel il réside, le programme de l’État Medicaid couvre le reste des frais de soins de l’individu pour le reste de la période médicalement nécessiteuse. On peut penser au programme médicalement nécessiteux comme une franchise dassurance. Mais un qui doit être rencontré en un mois, trois mois ou six mois au lieu de chaque année. (Le délai varie en fonction de létat dans lequel on vit.)
Par exemple, une femme âgée en Géorgie a une période dun mois médicalement nécessiteuse et son revenu mensuel est de 1 200 USD. un seul bénéficiaire de Medicaid, le plafond de revenu médicalement nécessiteux est de 317 USD (en 2019). Sur la base de cet exemple, la femme est tenue de payer les 883 USD supplémentaires par mois (1 200 USD – 317 USD = 883 USD) à ses prestataires de soins. En dautres termes, elle a une «dépense vers le bas» de 883 $, soit la différence entre son revenu mensuel et le plafond de revenu médicalement nécessiteux. Tous les frais médicaux quelle engage après avoir payé ses 883 $ de «dépense» seront payés par lÉtat pour le reste de la période médicalement nécessiteuse. Si, au cours dun mois donné, elle na pas au moins 883 $ de factures médicales, elle ne paie que son et est autorisée à conserver le reste de ses revenus. Par exemple, en juin, son revenu est de 1 200 USD et elle a 300 USD de frais médicaux. Elle paie les 300 USD de frais médicaux, ce qui la laisse avec 900 USD de revenu. Puisque le MNIL est de 317 USD et elle na pas «dépensé» ses revenus à ce niveau, elle nest pas admissible à Medicaid médicalement nécessiteux pour ce mois.
Comme autre exemple, un homme âgé en Californie a une période dun mois médicalement nécessiteux, et il reçoit 1 700 $ / mois de revenu. Cependant, au lieu que la Californie ait un plafond de revenu médicalement nécessiteux, lÉtat a une allocation pour besoins alimentaires (MNA), qui est utilisée pour déterminer sa « part des coûts ». Pour un demandeur célibataire, la MNA est de 600 $ pour une personne vivant dans la communauté (Sil vivait dans une maison de soins infirmiers, la MNA serait de 35 $.) La façon dont sa part des coûts est déterminée consiste à soustraire lallocation pour besoins dentretien de son revenu mensuel, ce qui équivaut à une part des coûts de 1 100 $ (1 700 $ – 600 $ = 1 100 $). Pour un mois quelconque, sil na pas plus de 1 100 $ de factures médicales, il ne paie que ses dépenses et est autorisé à conserver le reste de son revenu. Si la «part des coûts» nest pas respectée, il nest pas admissible pour Medicaid médicalement nécessiteux.
Comment «médicalement nécessiteux» est lié à la part des coûts et des dépenses
«Médicalement nécessiteux» décrit un type de programme Medicaid qui examine les revenus et les dépenses médicales de lindividu au lieu davoir une limite de revenu fixe qui est appelée «catégoriquement nécessiteux». Comme mentionné ci-dessus, on peut dépenser un revenu «excédentaire» en frais médicaux, ramenant leur revenu au MNA ou au MNIL, et donc, être admissible à Medicaid.
Medicaid médicalement nécessiteux peut être appelé par de nombreux noms différents. Cependant, pour éviter toute confusion, ils font tous référence à la même voie médicalement nécessiteuse vers léligibilité à Medicaid.Comme mentionné précédemment, Medicaid Spend-Down Program et Share of Cost Program (en Californie et en Floride) sont deux expressions couramment utilisées pour Medicaid Medicalement Needy. En Pennsylvanie, on lappelle le programme dassistance médicale pour les besoins médicaux uniquement (MNO-MA). Et en Géorgie, on lappelle le programme pour adultes médicalement nécessiteux. Les autres noms par lesquels il pourrait être appelé incluent Aged, Blind and Disabled – Medical Needy Program (ABD-MN) et Medicaid Deductible Program.
Quels États ont une voie Medicaid médicalement nécessiteuse
En décembre 2019, les États suivants ont un chemin médicalement nécessiteux pour être admissible à Medicaid.
Arkansas
Californie
Connecticut
District de Columbia
Floride
Géorgie
Hawaï
Illinois
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiane
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Montana
Nebraska
New Hampshire
New Jersey
New York
Caroline du Nord, Dakota du Nord, Pennsylvanie, Rhode Island et Tennessee * Bien quil existe un programme médicalement nécessiteux dans le TN, il nest pas pertinent pour les personnes âgées. Au lieu de cela, il ne concerne que les enfants et les femmes enceintes.
Utah
Vermont
Virginie
Washington
Virginie-Occidentale
Wisconsin
Dépenses & Part des coûts par rapport aux franchises & Co-paie
Le montant quune personne doit payer pour ses frais médicaux pour atteindre lallocation pour besoins alimentaires ou le plafond de revenu médicalement nécessaire, et par conséquent, devenir éligible à Medicaid, est souvent appelé un Spend-Down ou une part des coûts (SOC). Il peut également être appelé rémunération du patient.
Les franchises SOC, Spend-Down et dassurance sont similaires en ce quune fois que le consommateur a dépensé un montant spécifique, lassurance couvre le reste. Cependant, les franchises sont à un niveau fixe partagé par tout le monde dans un type particulier dassurance. La part des coûts et la réduction des dépenses sont spécifiques à lindividu. On peut penser à SOC et Spend-Down comme une franchise personnalisée basée sur le revenu et les frais médicaux.
Les montants de quote-part, parfois abrégés en quote-part, sont une partie dune dépense médicale spécifique dont le consommateur est responsable. Ceci est différent de SOC et de Spend-Down car tous les frais médicaux sont considérés dans leur ensemble, tandis quavec le ticket modérateur, chaque procédure ou médicament aura un montant spécifique de ticket modérateur.
Alternatives à Spend-Down & Part of Cost
Si lon considère Spend-Down et Share of Cost comme une acceptation partielle dans Medicaid, on peut éviter en étant pleinement ou inconditionnellement acceptée dans Medicaid. Être admissible à Medicaid de manière inconditionnelle signifie que lindividu a des revenus et des actifs inférieurs aux limites déligibilité. En 2020, dans la plupart des États, pour les personnes âgées nécessitant une maison de retraite Medicaid ou des services à domicile et communautaires (HCBS) via une renonciation Medicaid, les candidats seuls sont limités à 2349 $ en revenu mensuel et 2 000 $ en actifs, à lexclusion de leur résidence principale et de leur véhicule. Veuillez noter que la limite de revenu pour les soins de longue durée, tels que laide aux soins personnels, dans le cadre du programme Medicaid régulier de lÉtat est généralement inférieure à la limite de revenu indiquée ci-dessus. Détails disponibles ici.
Il existe plusieurs techniques utilisées pour abaisser le revenu et les actifs de chacun afin de respecter les limites déligibilité de Medicaid tout en préservant ces actifs pour sa famille. Renseignez-vous sur les fiducies de revenu admissibles, qui peuvent aider à réduire le revenu comptable lorsque le chemin médicalement nécessiteux nest pas disponible, et les fiducies funéraires, qui abaissent les actifs dénombrables.
Se qualifier pour Medicaid est compliqué. Il existe des conseillers professionnels, publics et privés, qui aident les familles à se qualifier. Medicaid est géré au niveau de lÉtat; trouvez un planificateur Medicaid dans votre région pour vous aider.