DAVID STERN, MD (Practice Velocity)
Q. Les codes de procédure 99283 et 99214 peuvent-ils être utilisé pour une visite de soins urgents? Les codes ont été utilisés par un établissement de soins durgence, et on me dit que 99283 est classé comme un code de salle durgence.
A.Code 99283 est pour une visite au service durgence pour lévaluation et la gestion dun patient nouveau ou établi avec un histoire et examen élargis axés sur les problèmes et prise de décision médicale de complexité modérée.
Le code 99214 est destiné à un cabinet ou à une autre visite ambulatoire pour lévaluation et la gestion dun patient établi, ce qui nécessite au moins deux de ces trois clés composants: un historique détaillé, un examen détaillé et une prise de décision médicale de complexité moyenne.
Le code 99283 est réservé à une utilisation dans un SU. Même si les services sont fournis par un médecin durgence agréé par le conseil, les codes ED E / M ne doivent jamais être utilisés dans les soins urgents, sauf si les soins urgents font réellement partie dun service durgence agréé.
Les codes 99283 et 99283 Le 99214 ne serait jamais approprié pour la même rencontre avec un patient pour au moins deux raisons:
- Un seul code E / M par visite est approprié
- Les deux codes indiquent des services mutuellement exclusifs , puisque 99214 est pour les services rendus en ambulatoire (approprié pour la plupart des centres de soins durgence) et 99283 est pour les services dévaluation rendus dans un SU.
Remarque: Pour les centres de soins durgence qui opérer sous POS-22, un code E / M peut être facturé sur le formulaire de réclamation CMS-1500 pour les services professionnels et un code E / M supplémentaire (souvent différent) peut être facturé sur le formulaire de réclamation UB-04 pour les services auxiliaires. Dans ce cas, cependant, les deux codes E / M doivent provenir du même ensemble de codes E / M.
Un patient dAQ a subi une intervention chirurgicale mineure dans notre clinique (code CPT 12041: couche de fermeture des plaies du cou, mains, pieds et / ou organes génitaux externes; 2,5 cm ou moins), et nous avons également administré une injection au patient (CPT 90471: administration de vaccination
; 90715: vaccin antitétanique, anatoxine diphtérique, vaccin anticoquelucheux acellulaire pour utilisation chez les personnes de 7 ans et plus). Nous avons utilisé le modificateur -25 (service dévaluation et de gestion significatif, identifiable séparément par le même médecin le même jour de la procédure ou dun autre service) avec le code 12041 et le modificateur GA (déclaration dexonération de responsabilité au dossier) pour les codes 90471 et 90715.
Le payeur a refusé le CPT 12041 parce que le modificateur était erroné. Pouvez-vous me dire quel modificateur je devrais utiliser pour 12041?
A. La réponse est beaucoup plus simple que la question. Le modificateur -25 ne doit être ajouté qu’à un code E / M, jamais à un code chirurgical.
Q. Nous ne pouvons pas faire payer par Medicare la clindamycine 600 mg dans nos soins d’urgence. Nous utilisons S0077 (injection, phosphate de clindamycine, 300 mg). Y a-t-il un autre code que nous pouvons utiliser que Medicare couvrira?
Les codes A.S sont des codes qui ont été demandés par des payeurs non-Medicare pour des procédures ou des fournitures qui nont pas de code dans les systèmes CPT ou HCPCS. Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) créent les codes à leur demande, comme lexige la HIPAA. Les codes S sont spécifiquement créés pour des services ou des fournitures qui ne sont pas couverts par Medicare. Ainsi, Medicare refusera toujours le paiement sur un code S. Il ny a pas de code remboursable pour la facturation à Medicare de la clindamycine injectable.
Q.Quel code CPT factureriez-vous pour une visite chez le médecin dans un établissement de soins durgence qui a abouti à un diagnostic de gastro-entérite sans autre service rendu ?
A. En supposant que le médecin a délivré et documenté une évaluation face à face du patient, il serait approprié de coder un code E / M basé sur le niveau de service documenté dans le dossier médical. Si des tests ou une hydratation IV ont été effectués, des codes CPT supplémentaires peuvent être appropriés.
Remarque: les codes CPT, les descriptions et autres données sont protégés par copyright 2011, American Medical Association. Tous droits réservés (ou toute autre date de publication du CPT). CPT est une marque déposée de lAmerican Medical Association (AMA). Avertissement: JUCM et lauteur fournissent ces informations à des fins éducatives uniquement. Le lecteur ne doit faire aucune application de ces informations sans consulter les payeurs en question et / ou obtenir des conseils juridiques appropriés.
