Q: On estime que plus de 25 millions dAméricains souffrent dune maladie thyroïdienne, et jusquà la moitié des personnes souffrant de problèmes thyroïdiens ne le savent même pas À votre avis, quelles sont les principales raisons pour lesquelles tant de troubles thyroïdiens ne sont pas diagnostiqués?
R: Je pense que le nombre est important car il comprend des cas légers dhypo- et dhyperthyroïdie ainsi que des nodules qui ne «Il ny a pas nécessairement de symptômes, et quand ils le font, ils apparaissent si lentement que les gens les attribuent à tort à dautres choses. Prenons lexemple dune personne âgée atteinte dhypothyroïdie. Ils peuvent attribuer leur fatigue au vieillissement normal.
Les cas cliniquement significatifs de maladie thyroïdienne sont souvent manqués parce que nous ne dépistons pas les maladies thyroïdiennes aux États-Unis. Cest parce que le US Preventive Services Task Force (USPSTF) a conclu que le dépistage des personnes asymptomatiques avec des tests sanguins comme la TSH naméliore pas finalement les résultats. Cependant, certains groupes professionnels comme lATA (American Thyroid Association) et lACP (American College of Physicians) pensent quil est prudent de dépister les sous-groupes à risque tels que les personnes âgées, les femmes enceintes, les enfants atteints de syndromes génétiques comme Down ou Klinefelter, ou les personnes ayant des antécédents familiaux de maladie thyroïdienne auto-immune (par exemple la thyroïdite de Hashimoto ou la maladie de Graves).
Q: Les auto-examens de la thyroïde devraient-ils être recommandés à la population générale? Quelles sont les chances quun auto-examen révèle quelque chose de cliniquement pertinent?
R: Des études ont montré que chez les patients âgés de 50 à 60 ans, lexamen clinique du cou dun médecin navait quun 8 % de chances de détecter un nodule. Avec léchographie, la détection augmente considérablement. On estime que les nodules thyroïdiens sont naturellement présents chez environ 40% des personnes de 65 ans. Mais la plupart de ces nodules ne sont pas cliniquement pertinents, donc le dépistage par ultrasons nest pas recommandé pour la population générale.
LAACE (American Association of Clinical Endocrinologists) recommande des auto-examens de la thyroïde et propose des brochures aux patients qui veulent vérifier leur propre cou. Cependant, la recherche na pas montré que les auto-examens aident à détecter précocement une maladie cliniquement significative ni à améliorer les résultats. Pourtant, les auto-examens de la thyroïde nont pas beaucoup dinconvénients, bien que les patients et même les médecins de soins primaires ressentent parfois les choses de manière incorrecte, et des évaluations inutiles incluant des biopsies peuvent en résulter. Par exemple, le cartilage du cou peut être confondu avec un nodule.
Q: Il semble y avoir une certaine controverse quant à la façon de diagnostiquer lhypothyroïdie. Certains disent que la TSH est suffisante. Dautres vérifient également les T3 et T4 libres, tandis que dautres peuvent avoir des idées différentes sur les niveaux de TSH nécessaires pour un diagnostic dhypothyroïdie. les preuves actuelles suggèrent-elles comment les médecins devraient effectuer et interpréter les tests thyroïdiens?
R: La TSH est un excellent test de dépistage pour les patients qui ne présentent aucun symptôme. Cependant, une fois quun patient se plaint de symptômes dhypothyroïdie, alors vous devez obtenir un niveau T4 gratuit avec le TSH. Cela garantira que vous ne manquerez pas une rare « hypothyroïdie centrale » où la TSH peut ne pas être fiable.
En ce qui concerne les niveaux de T3 libres, ils ne sont généralement pas affectés jusquà ce que lhypothyroïdie soit extrêmement sévère, donc le T3 libre na pas vraiment de rôle dans le patient hypothyroïdien. Cest un test plus pertinent pour les patients hyperthyroïdiens.
En ce qui concerne les objectifs de TSH, historiquement, la plage normale a été denviron 0,45 mUI / L ou 0,5 mIU / L à 4,5 mUI / L ou 5,0 mUI / L. Cependant, la très grande étude NHANES a montré quen réalité la plupart des Américains, en particulier ceux confirmés ne pas avoir de maladie thyroïdienne sous-jacente, avaient des niveaux de TSH compris entre 0,5 mUI / L et 2,5 mUI / L, nous avons donc commencé à penser que la TSH normale était De nouvelles recherches suggèrent également que les niveaux de TSH augmentent naturellement avec lâge, et nous avons également constaté que les niveaux normaux de TSH peuvent varier légèrement selon la race, les Afro-Américains ayant des niveaux de TSH légèrement inférieurs à ceux des Caucasiens. Cela peut devenir assez déroutant. Même si nous optons pour la fenêtre la plus étroite comme base de référence normale (afin que les personnes asymptomatiques avec des TSH supérieures à 3 soient diagnostiquées avec une hypothyroïdie), une amélioration des résultats devrait être montrée avant de lappliquer universellement.
Une fois par personne est diagnostiqué avec une hypothyroïdie, cependant, il est généralement admis que le maintien de leur TSH dans une fenêtre thérapeutique étroite (environ 0,5 mUI / L à 2,5 mUI / L ou 3.0 mUI / L) est cliniquement valable.
Q: De nombreux patients se demandent si le surpoids a quelque chose à voir avec leur fonction thyroïdienne. À quel moment est-il approprié de tester leur fonction thyroïdienne?
R: La grande majorité des patients obèses ne présentent pas danomalie endocrinienne définissable. Je vérifie généralement si le patient présente dautres symptômes dhypothyroïdie (autres que la prise de poids) avant de commander un test de dépistage de la TSH. Des choses comme la constipation ou la peau sèche soulèveraient mon inquiétude concernant lhypothyroïdie, bien quil ne soit pas déraisonnable pour les médecins de soins primaires de demander des tests de dépistage de la TSH sur des patients qui prennent du poids et qui souhaitent spécifiquement tester leur fonction thyroïdienne.
Q : Parlez-moi des médecines alternatives les plus populaires pour les maladies thyroïdiennes et des preuves, sil y en a, de leur utilisation.
R: Tout dabord, la glande thyroïde produit principalement la T4, et juste un petit peu de T3. La T3 est lhormone thyroïdienne active qui contrôle le métabolisme, etc. et est créée par la conversion périphérique de T4 en T3. La lévothyroxine est principalement T4, de sorte que les gens ont été théoriquement intéressés à administrer directement T3 comme alternative. 1999 qui a montré certains avantages potentiels de ladministration dune combinaison dagents T4 (Synthroid) et T3 (Cytomel). Cependant, une méta-analyse de 2006 de 11 études de recherche a montré quil ny avait aucune preuve de bénéfice des schémas de combinaison T4 et T3.
Armure Thyro id (Forest Pharmaceuticals, Inc.) est la glande thyroïde animale desséchée et certaines personnes la préfèrent à lhormone thyroïdienne synthétique. Cependant, le problème avec Armor Thyroid est que le rapport de lhormone thyroïdienne T4 à T3 quil contient peut varier dun lot à lautre. Des patients se sont parfois plaints de palpitations et de nervosité et des études révèlent que les taux sanguins de T3 peuvent fluctuer considérablement avec les régimes contenant du T3 par rapport aux taux observés chez les patients ayant une fonction thyroïdienne normale ou prenant des préparations de T4.
En ce qui concerne un régime thyroïdien, nous navons aucune preuve quun régime particulier contribue spécifiquement à la fonction thyroïdienne. Bien sûr, les gens doivent consommer des quantités suffisantes diode, sinon des goitres peuvent en résulter.
Q: Do vous voyez beaucoup de patients qui autodiagnostiquent lhypothyroïdie via une recherche Google?
R: Oui. Les symptômes de lhypothyroïdie sont souvent non spécifiques. La prise de poids et la fatigue sont très répandues en général. Je trouve souvent que les gens essaient de se débrouiller avec six heures de sommeil, mangent mal et ne font pas dexercice, puis ils se plaignent de fatigue et de prise de poids et veulent attribuer cela à un problème de thyroïde. Cela étant dit, le patient occasionnel se débrouille correctement. se diagnostiquer avec hyp othyroïdie basée sur des informations obtenues en ligne ou dans des livres.
Q: Quel est le meilleur conseil à donner à un patient atteint dhypothyroïdie lorsquil se plaint que son agent T4 ne le fait pas se sentir bien?
R: Encore une fois, je voudrais pour en savoir plus sur leurs habitudes de sommeil, dalimentation et dexercice. Je massurerais également que leur TSH se situait dans une plage thérapeutique optimale et quils prenaient leurs médicaments à intervalles réguliers. Le calcium et le fer peuvent se lier aux hormones thyroïdiennes dans lintestin, il est donc important de ne pas prendre de lévothyroxine avec des suppléments vitaminiques, et les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent également réduire leur absorption. Jaime aussi rappeler aux patients que cela peut prendre quatre à six semaines avant la thyroïde les niveaux dhormones se normalisent après le début du traitement ou la modification dune dose dhormone thyroïdienne.
Les patients atteints de thyroïdite de Hashimoto doivent être conscients quils sont plus à risque de développer dautres maladies auto-immunes comme le diabète de type 1, le lupus, la polyarthrite rhumatoïde ou insuffisance surrénalienne.
Q: Quand un médecin de soins primaires devrait-il référer un patient thyroïdien à un endocrinologue?
R: La plupart des patients atteints dune maladie thyroïdienne peuvent être très bien traités par un service de soins primaires médecin. Si le PCP constate que les tests sanguins sont atypiques et ne correspondent pas à un schéma régulier, ou si un patient est réfractaire au traitement avec des tests de la fonction thyroïdienne partout, ou si le PCP détecte une anomalie anatomique (comme un ou gla thyroïde grumeleuse sd), ils devraient référer le patient à un endocrinologue.
Q: Y a-t-il quelque chose que vous souhaiteriez que les PCP fassent avant de vous référer des patients?
R: Il est préférable davoir une question spécifique pour lendocrinologue. Aussi, si la thyroïde les tests fonctionnels sont légèrement anormaux, vous voudrez peut-être les répéter après un court intervalle pour vous assurer quil ne sagit pas dune erreur de laboratoire (ou dune variation due à une maladie) avant de référer le patient à un endocrinologue.
Si le patient a quelques niveaux anormaux de TSH et des antécédents familiaux de maladie thyroïdienne auto-immune, il « serait approprié de commander un panel danticorps anti-thyroïdiens (TPOAb) avant de référer le patient à lendocrinologue. Nous aimons également voir un panel CBC, Chem 20 et lipidique car ils peuvent tous être affectés par lhypothyroïdie en fonction de sa gravité.
Q: Comment trouvez-vous le bon équilibre entre permettre au PCP de gérer le patient et fournir une aide et une contribution spécialisées?
R: Je pense quil devrait y avoir un cuisinier dans la cuisine lorsque vous essayez de négocier des changements dans les tests de la fonction thyroïdienne et dajuster la posologie des médicaments. Lendocrinologue doit communiquer au PCP quel est lobjectif de TSH et pourquoi il adopte lapproche thérapeutique quil a choisie, et prendre en charge le patient pendant la période Une fois que la TSH est dans une bonne fenêtre thérapeutique, lendocrinologue peut très bien transférer la prise en charge au PCP jusquà ce quil y ait un nouveau problème ou une nouvelle préoccupation.
Les informations contenues dans ce document ne doivent jamais être utilisées comme un substitut à un jugement clinique et ne représentent pas une position officielle de lACP.