Traitement du mélanome du cancer de la peau, par stade

Le type de traitement recommandé par votre médecin dépendra du stade et de la localisation du mélanome. Mais dautres facteurs peuvent également être importants, comme le risque de réapparition du cancer après le traitement, si les cellules cancéreuses présentent certains changements génétiques, et votre état de santé général.

Traitement du mélanome de stade 0

Le mélanome de stade 0 (mélanome in situ) na pas poussé plus profondément que la couche supérieure de la peau (lépiderme). Il est généralement traité par chirurgie (excision large) pour éliminer le mélanome et une petite marge de peau normale autour de lui. Léchantillon prélevé est ensuite envoyé à un laboratoire pour être examiné au microscope. Si des cellules cancéreuses sont visibles sur les bords de léchantillon, une deuxième excision plus large de la zone peut être pratiquée.

Certains médecins peuvent envisager lutilisation de la crème imiquimod (Zyclara) ou de la radiothérapie au lieu de la chirurgie, bien que tous les médecins ne soient pas daccord avec cela.

Pour les mélanomes dans les zones sensibles du visage, certains médecins peuvent utiliser la chirurgie de Mohs ou même la crème dimiquimod si la chirurgie peut être défigurante, bien que tous les médecins ne soient pas daccord avec ces utilisations.

Traitement du mélanome de stade I

Le mélanome de stade I est généralement traité par excision large (chirurgie pour enlever le mélanome ainsi quune marge de peau normale autour). La largeur de la marge dépend de lépaisseur et de lemplacement du mélanome. Le plus souvent, aucun autre traitement nest nécessaire.

Certains médecins peuvent recommander une biopsie sentinelle des ganglions lymphatiques (SLNB) pour rechercher un cancer dans les ganglions lymphatiques voisins, en particulier si le mélanome est de stade IB ou a dautres caractéristiques qui font il est plus probable quil se soit propagé. Vous et votre médecin devriez discuter de cette option.

Si le SLNB ne trouve pas de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques, aucun autre traitement nest nécessaire, bien quun suivi étroit soit toujours important.

Si des cellules cancéreuses sont détectées sur le SLNB, une dissection des ganglions lymphatiques (ablation de tous les ganglions lymphatiques proches du cancer) peut être recommandée. Une autre option pourrait être de surveiller de près les ganglions lymphatiques en obtenant une échographie des ganglions tous les quelques mois.

Si le SLNB détecte un cancer, un traitement adjuvant (supplémentaire) avec un inhibiteur du point de contrôle immunitaire ou des médicaments thérapeutiques ciblés (si le mélanome a une mutation du gène BRAF) pourrait être recommandé pour essayer de réduire le risque de réapparition du mélanome. Dautres médicaments ou peut-être des vaccins pourraient également être des options dans le cadre dun essai clinique.

Traitement du mélanome de stade II

Large excision (chirurgie pour enlever le mélanome et une marge de peau normale autour de lui ) est le traitement standard du mélanome de stade II. La largeur de la marge dépend de lépaisseur et de lemplacement du mélanome.

Comme le mélanome peut sêtre propagé aux ganglions lymphatiques voisins, de nombreux médecins recommandent également une biopsie des ganglions sentinelles (SLNB). Cest une option que vous et votre médecin devriez discuter.

Si un SLNB est effectué et ne détecte pas de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques, aucun autre traitement nest nécessaire, bien quun suivi étroit soit toujours important .

Si le SLNB constate que le ganglion sentinelle contient des cellules cancéreuses, alors une dissection des ganglions lymphatiques (où tous les ganglions lymphatiques de cette zone sont enlevés chirurgicalement) sera probablement effectuée à une date ultérieure. Une autre option pourrait être de surveiller de près les ganglions lymphatiques en obtenant une échographie des ganglions tous les quelques mois.

Si le SLNB détecte un cancer, un traitement adjuvant (supplémentaire) avec un inhibiteur du point de contrôle immunitaire ou des médicaments thérapeutiques ciblés (si le mélanome a une mutation du gène BRAF) peut être recommandé pour essayer de réduire le risque de réapparition du mélanome. Dautres médicaments ou peut-être des vaccins pourraient également être des options dans le cadre dun essai clinique.

Traitement du mélanome de stade III

Ces cancers ont déjà atteint les ganglions lymphatiques lorsque le mélanome est diagnostiqué pour la première fois. Le traitement chirurgical du mélanome de stade III nécessite généralement une large excision de la tumeur primaire comme aux stades précoces, ainsi quune dissection des ganglions lymphatiques.

Après la chirurgie, un traitement (supplémentaire) adjuvant avec un inhibiteur du point de contrôle immunitaire ou des médicaments thérapeutiques ciblés (pour les cancers avec modifications du gène BRAF) peut aider à réduire le risque de récidive du mélanome. Dautres médicaments ou peut-être des vaccins peuvent également être recommandés dans le cadre dun essai clinique pour tenter de réduire le risque de réapparition du mélanome. Une autre option consiste à administrer une radiothérapie aux zones où les ganglions lymphatiques ont été retirés, en particulier si de nombreux ganglions contiennent un cancer.

Si des tumeurs de mélanome se trouvent dans les vaisseaux lymphatiques voisins dans ou juste sous la peau (connue comme des tumeurs en transit), elles doivent toutes être retirées, si possible. Dautres options incluent des injections du vaccin T-VEC (Imlygic), du vaccin Bacille Calmette-Guérin (BCG) ou de linterleukine-2 (IL-2) directement dans le mélanome; radiothérapie; ou lapplication de la crème dimiquimod. Pour les mélanomes sur un bras ou une jambe, une autre option pourrait être la perfusion de membre isolé ou linfusion de membre isolé (perfusion du membre uniquement avec chimiothérapie).Dautres traitements possibles peuvent inclure une thérapie ciblée (pour les mélanomes avec un changement de gène BRAF ou C-KIT), limmunothérapie ou la chimiothérapie.

Certaines personnes atteintes dun mélanome de stade III peuvent ne pas être guéries avec les traitements actuels, donc elles peuvent souhaitez envisager de participer à un essai clinique de traitements plus récents.

Traitement du mélanome de stade IV

Les mélanomes de stade IV se sont déjà propagés (métastasés) aux ganglions lymphatiques distants ou à dautres zones du corps. Les tumeurs cutanées ou les ganglions lymphatiques hypertrophiés provoquant des symptômes peuvent souvent être enlevés par chirurgie ou traités par radiothérapie.

Les métastases dans les organes internes sont parfois enlevées, en fonction du nombre, de leur emplacement et de leur probabilité doivent provoquer des symptômes. Les métastases qui provoquent des symptômes mais ne peuvent pas être éliminées peuvent être traitées par radiothérapie, immunothérapie, thérapie ciblée ou chimiothérapie.

Le traitement des mélanomes répandus a changé ces dernières années à mesure que de nouvelles formes dimmunothérapie et de médicaments ciblés ont été mis en évidence être plus efficaces que la chimiothérapie.

Les médicaments dimmunothérapie appelés inhibiteurs de point de contrôle tels que le pembrolizumab (Keytruda) ou le nivolumab (Opdivo) sont généralement les premiers médicaments essayés, en particulier chez les personnes dont les cellules cancéreuses ne présentent pas de modifications du gène BRAF. Ces médicaments peuvent réduire les tumeurs pendant de longues périodes chez certaines personnes. Lipilimumab (Yervoy), un autre type dinhibiteur de point de contrôle, nest généralement pas utilisé seul en tant que premier traitement, bien quil puisse être associé au nivolumab ou au pembrolizumab. Cela augmente légèrement les chances que la ou les tumeurs rétrécissent, bien que cela soit également plus susceptible dentraîner des effets secondaires graves, qui doivent être examinés attentivement. Les personnes qui prennent lun de ces médicaments doivent être surveillées de près pour déceler des effets secondaires graves.

Dans environ la moitié de tous les mélanomes, les cellules cancéreuses présentent des modifications du gène BRAF. Si ce changement de gène est détecté, un traitement avec des médicaments thérapeutiques ciblés plus récents – généralement une combinaison dun inhibiteur de BRAF et dun inhibiteur de MEK – pourrait être une bonne option. Les inhibiteurs du point de contrôle immunitaire tels que le pembrolizumab ou le nivolumab sont une autre option pour ces personnes. Les médecins ne savent pas si une thérapie ciblée ou une immunothérapie est préférable comme premier traitement. Ceci est actuellement à létude. Mais il peut y avoir des situations où il est logique dutiliser lun au lieu de lautre. Par exemple, les médicaments ciblés sont plus susceptibles de réduire rapidement les tumeurs, ils peuvent donc être préférés dans les cas où cela est important. Dans les deux cas, si un type de traitement ne fonctionne pas, l’autre peut être essayé.

Une petite partie des mélanomes présente des modifications du gène C-KIT. Ces mélanomes pourraient être aidés par des médicaments ciblés tels que limatinib (Gleevec) et le nilotinib (Tasigna), bien que ces médicaments finissent souvent par cesser de fonctionner.

Limmunothérapie utilisant linterleukine-2 (IL-2) peut aider un petit nombre des personnes atteintes de mélanome de stade IV vivent plus longtemps, et cela peut être essayé si les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires ne fonctionnent pas. Des doses plus élevées dIL-2 semblent être plus efficaces, mais elles peuvent également avoir des effets secondaires plus graves, il peut donc être nécessaire de ladministrer à lhôpital.

La chimiothérapie peut aider certaines personnes atteintes dun mélanome de stade IV, mais dautres traitements sont généralement essayés en premier. La dacarbazine (DTIC) et le témozolomide (Temodar) sont les médicaments chimiothérapeutiques les plus souvent utilisés, seuls ou en association avec dautres médicaments. Même lorsque la chimiothérapie réduit ces cancers, le cancer recommence généralement à se développer au bout de plusieurs mois.

Il est important dexaminer attentivement les avantages et les effets secondaires possibles de tout traitement recommandé avant de le commencer.

Parce que le mélanome de stade IV est souvent difficile à guérir avec les traitements actuels, les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique. De nombreuses études portent maintenant sur de nouveaux médicaments ciblés, des immunothérapies, des médicaments de chimiothérapie et des combinaisons de différents types de traitements. (Voir Quoi de neuf dans la recherche sur le cancer de la peau du mélanome?)

Traiter le mélanome récurrent

Le traitement du mélanome qui réapparaît après le traitement initial dépend du stade du mélanome dorigine, des traitements par personne a déjà eu, où le mélanome revient, et dautres facteurs.

Récidive locale

Le mélanome peut réapparaître dans la peau près du site de la tumeur dorigine, parfois même dans la cicatrice de la chirurgie. En général, ces récidives locales (cutanées) sont traitées par une chirurgie similaire à ce qui serait recommandé pour un mélanome primitif. Cela pourrait inclure une biopsie du ganglion sentinelle (SLNB). En fonction des résultats du SLNB, dautres traitements peuvent également être recommandés.

Récidive en transit

Si le mélanome réapparaît dans les vaisseaux lymphatiques voisins dans ou juste sous la peau (connu sous le nom de récurrence en cours de transport), il doit être supprimé, si possible. Dautres options incluent des injections du vaccin T-VEC (Imlygic), du vaccin Bacille Calmette-Guérin (BCG) ou de linterleukine-2 (IL-2) directement dans le mélanome; radiothérapie; ou lapplication de la crème dimiquimod.Pour les mélanomes sur un bras ou une jambe, une autre option pourrait être la perfusion de membre isolé ou linfusion de membre isolé (perfusion du membre uniquement avec chimiothérapie). Dautres traitements possibles pourraient inclure un traitement ciblé (pour les mélanomes avec un changement de gène BRAF ou C-KIT), limmunothérapie ou la chimiothérapie.

Récidive dans les ganglions lymphatiques voisins

Si les ganglions lymphatiques voisins étaient Pas tout enlevé lors du traitement initial, le mélanome pourrait réapparaître dans ces ganglions lymphatiques. La récidive ganglionnaire est traitée par dissection ganglionnaire si elle peut être réalisée, parfois suivie de traitements adjuvants (supplémentaires) tels que la radiothérapie et / ou limmunothérapie ou une thérapie ciblée (pour les cancers avec modifications du gène BRAF). Si la chirurgie nest pas une option, une radiothérapie ou un traitement systémique (immunothérapie, thérapie ciblée ou chimio) peut être utilisé.

Récidive dans dautres parties du corps

Un mélanome peut également survenir retour dans des parties éloignées du corps. Presque tous les organes peuvent être affectés. Le plus souvent, le mélanome reviendra dans les poumons, les os, le foie ou le cerveau. Le traitement de ces récidives est généralement le même que celui du mélanome de stade IV (voir ci-dessus). Les mélanomes qui réapparaissent sur un bras ou une jambe peuvent être traités par perfusion / perfusion de membres isolés.

Le mélanome qui revient dans le cerveau peut être difficile à traiter. Les tumeurs uniques peuvent parfois être enlevées par chirurgie. La radiothérapie du cerveau (radiochirurgie stéréotaxique ou radiothérapie du cerveau entier) peut également aider. Des traitements systémiques (immunothérapie, thérapie ciblée ou chimio) peuvent également être essayés.

Comme pour les autres stades du mélanome, les personnes atteintes de mélanome récidivant peuvent vouloir envisager de participer à un essai clinique.