Test de Romberg

Introduction

Le test de Romberg est un outil approprié pour diagnostiquer lataxie sensorielle, une perturbation de la marche causée par une proprioception anormale impliquant des informations sur la localisation des articulations. Il sest également avéré être un moyen sensible et précis de mesurer le degré de déséquilibre causé par le vertige central, le vertige périphérique et le traumatisme crânien. Il est utilisé en clinique depuis 150 ans.

Objectif

Le test de Romberg est utilisé pour démontrer les effets de la maladie de la colonne postérieure sur le contrôle postural humain. La maladie de la colonne postérieure implique une détérioration sélective de la colonne postérieure, connue sous le nom de tabes dorsalis neurosyphilis. Le test de Romberg est utilisé pour lévaluation clinique des patients présentant un déséquilibre ou une ataxie due à des troubles sensoriels et moteurs.

Léquilibre est défini comme toute condition dans laquelle toutes les forces agissantes sont annulées les unes par les autres, ce qui donne un système équilibré stable. Il est maintenu grâce aux informations sensorielles des systèmes vestibulaire, somatosensoriel et visuel. Un patient qui a un problème de proprioception (somatosensoriel) peut toujours maintenir léquilibre en compensant par la fonction vestibulaire et la vision. Dans le test de Romberg, le patient se tient debout et a demandé à fermer les yeux. Une perte déquilibre est interprétée comme un signe de Romberg positif.

Le test de Romberg a été décrit pour la première fois en 1846 et a été initialement décrit pour la condition tabes dorsalis. Avant deffectuer le test de Romberg, il est nécessaire de tester dautres aspects de léquilibre du patient lorsque des problèmes potentiels dataxie ou de déséquilibre sont présents. Souvent, les défis proprioceptifs ne sont pas les premiers problèmes rencontrés par cette population. Parfois, cest plus simple. Il est important d’évaluer d’abord les autres aspects de la déficience de l’équilibre afin d’écarter les facteurs de confusion qui pourraient conduire à un faux test positif.

Anatomie cliniquement pertinente

Il existe trois systèmes sensoriels qui fournir des données au cervelet pour maintenir la stabilité du tronc lorsque les yeux sont ouverts:

1. Vision
2. Proprioception
3. Sens vestibulaire

Seuls deux des trois systèmes sont nécessaires pour maintenir léquilibre. Lorsque lentrée visuelle est supprimée, linstabilité due au manque de vision peut être mise à lécart des autres déficiences sensorielles. Sil y a une lésion proprioceptive ou vestibulaire plus grave, ou si il y a une lésion cérébelleuse médiane provoquant une instabilité tronculaire, le patient sera incapable de maintenir la position debout, même lorsque les yeux sont ouverts. Notez que linstabilité peut également être observée avec des lésions dans dautres parties du système nerveux, telles que les motoneurones supérieurs ou inférieurs, ou les noyaux gris centraux.

Technique

Le test original de Romberg

Le test est effectué comme suit:

1. Le patient est invité à retirer son chaussures et tenez-vous debout avec ses deux pieds joints. Les bras sont tenus près du corps ou croisés devant le corps.
2. Le clinicien demande au patient de se tenir dabord tranquillement les yeux ouverts, puis les yeux fermés. Le patient essaie de maintenir son équilibre. Pour des raisons de sécurité, il est essentiel que lobservateur se tienne près du patient pour éviter toute blessure potentielle en cas de chute. Lorsque le patient ferme les yeux, il ne doit pas sorienter par la lumière, les sens ou le son, car cela pourrait influencer le résultat du test et provoquer un faux positif.
3. Le test de Romberg est noté en comptant les secondes pendant lesquelles le patient est capable de se tenir debout les yeux fermés.

• La littérature ne rapporte pas de méthodes alternatives pour noter un test de Romberg.
• Pour rendre le test de Romberg plus difficile, le clinicien peut tenter de perturber léquilibre du patient avec une perturbation. Il est important que le clinicien nexagère pas la perturbation.
• A Le test de Romberg peut également être utilisé comme évaluation de suivi pour les patients présentant des troubles de léquilibre et / ou de la proprioception en comparant plusieurs évaluations différentes les unes aux autres.
• Si le clinicien constate que le patient est capable de rester debout plus longtemps du temps avec les yeux fermés, il est évident que léquilibre et les déficits proprioceptifs du patient ont diminué.
• Le test de Romberg est positif lorsque le patient est incapable de maintenir léquilibre les yeux fermés. La perte déquilibre peut être définie comme une augmentation du balancement du corps, un placement dun pied dans le sens de la chute ou même une chute.

Le test Sharpened ou Tandem Romberg

Le test Sharpened ou Tandem Romberg est une variante du test original. La mise en œuvre est pratiquement la même.Pour ce deuxième test, le patient doit placer ses pieds en position talon-orteil, un pied directement devant lautre. Comme pour le test de Romberg original, lévaluation est effectuée dabord les yeux ouverts, puis les yeux fermés. Le patient croise les bras sur sa poitrine et la paume ouverte de la main repose sur lépaule opposée. Le patient répartit également son poids sur ses deux pieds et tient son menton parallèle au sol.

Les personnes obèses et plus âgées peuvent être incapables de rester dans cette position pendant de longues périodes. Pour ces populations, le test de Romberg ne démontre pas exclusivement des déficiences proprioceptives par rapport à dautres facteurs de confusion.

Variables

Bien quun patient avec une lésion vestibulaire périphérique aiguë soit généralement enclin à se déplacer vers le côté du problème, il a été démontré que les lésions vestibulaires chroniques ( au moins une compensation partielle) ne produit pas de déficits dans le test de Romberg standard. De plus, une personne ayant des problèmes proprioceptifs, accessoires à la tabes dorsale, serait incapable de se tenir debout les yeux fermés et les pieds joints.

Beaucoup pensent que le test de Romberg affiné est un meilleur indicateur de déficience vestibulaire que le test de Romberg original. Les résultats du test de Romberg affinés donnent une mesure objective de la stabilité posturale. Cela peut aider à quantifier lataxie.

Le sujet, le sexe et lâge ne créent pas de différence statistiquement significative entre les sujets normaux âgés de 20 à 49 ans; seul le test de Romberg aiguisé avec les yeux ouverts a fourni une différence significative (p < 0,05) entre les hommes et les femmes. Une plus grande instabilité chez les sujets de moins de 20 ans et de plus de 50 ans a également été observée. Lorsque lon compare une cohorte jeune et âgée, il existe une différence significative de performance.

Augmenter la difficulté du test de Romberg en tandem pour les patients nest pas utile car cela rend également les tests plus difficiles à réaliser pour les témoins ne présentant aucun symptôme de maladie vestibulaire. Cela rendrait également plus difficile lévaluation des résultats des tests. Une diminution des temps de performance sur le Romberg modifié est associée à une augmentation concomitante du risque de chute.

Fiabilité et validité

Il ny a pas de consensus sur la fiabilité (intra et inter) et la validité des Romberg dans la littérature en tant que Le test est plus qualitatif que quantitatif (objectif). Cependant, ce test peut être utilisé comme un outil clinique rapide pour le dépistage. Lintroduction de divers instruments dans le domaine de lévaluation de léquilibre et de lutilisation de la plate-forme de force a donné des mesure.

Limitations

• Non quantitatif
• Faible sensibilité et spécificité du diagnostic
• Faible puissance pour déterminer les lésions, prédire le risque de chute et refléter linconfort et la capacité à effectuer les activités quotidiennes.