12.2: Témoins de Jéhovah et transfusion sanguine

Témoins de Jéhovah, avec au moins 7,5 millions de membres actifs dans le monde et environ 130 000 au Royaume-Uni, sont la communauté religieuse la plus connue qui refuse la transfusion de certains composants sanguins. Leur décision nest pas liée aux risques perçus de transfusion mais est une position scripturaire basée sur des textes bibliques, tels que «la vie de toute chair en est le sang: quiconque en mangera sera retranché» (Lév. 17: 10-16) et «sabstenir des viandes offertes aux idoles et du sang» (Actes 15: 28-29) (1-3).

Les individus varient dans leur choix et il est important détablir clairement la préférence de chacun

Presque tous les Témoins de Jéhovah refusent les transfusions de sang total (y compris le don autologue préopératoire) et des principaux composants sanguins – globules rouges, plaquettes, globules blancs et plasma non fractionné. De nombreux témoins acceptent la transfusion de dérivés de composants sanguins primaires tels que les solutions dalbumine, le cryoprécipité, les concentrés de facteur de coagulation (y compris le concentré de fibrinogène) et les immunoglobulines. Il ny a généralement aucune objection à la récupération cellulaire peropératoire (SCI), à laphérèse, à lhémodialyse, au pontage cardiaque ou à lhémodilution normovolémique à condition que léquipement soit amorcé avec des liquides non sanguins. Les produits recombinants, tels que les agents stimulant lérythropoïèse (par exemple RHuEpo) et les facteurs stimulant les colonies de granulocytes (par exemple G-CSF ou GM-CSF) sont acceptables, tout comme les agents pharmacologiques tels que le fer intraveineux ou lacide tranexamique.

Jehovah Les témoins portent fréquemment un document de décision préalable signé et attesté énumérant les produits sanguins et les procédures autologues qui sont ou ne sont pas acceptables pour eux. Une copie de ce document doit être placée dans le dossier du patient et les limites du traitement doivent être clairement communiquées à tous les membres de léquipe clinique. Il convient davoir une discussion franche et confidentielle avec le patient sur les risques potentiels de sa décision et les alternatives possibles à la transfusion, mais le souhait librement exprimé dun adulte compétent doit toujours être respecté. Le cas échéant, le patient et léquipe clinique peuvent trouver utile de contacter le comité de liaison de lhôpital local pour les témoins de Jéhovah (les coordonnées doivent figurer dans le document de politique de lhôpital local concerné mais peuvent être obtenues auprès du bureau central de coordination britannique, Hospital Information Services – tél. 02089062211 ou via [email protected]).

Les ressources utiles pour aider à la gestion des patients qui refusent les transfusions sanguines comprennent:

• London Regional Transfusion Committee – Care Voies pour la gestion des patients adultes refusant le sang (y compris les patients témoins de Jéhovah)
• Boîte à outils pour une meilleure transfusion sanguine – Évaluation préopératoire pour les témoins de Jéhovah –
• The Royal College of Surgeons of England – Code of Practice for the Surgical Management of Jéhovahs Witnesses – http://www.rcseng.ac.uk/publications/docs/jehovahs_witness.html
• Élaboration dun plan de soins de conservation du sang pour les patients témoins de Jéhovah atteints dune maladie maligne