Sténose vertébrale

Présentation

La sténose vertébrale est le rétrécissement des canaux osseux par lesquels passent les nerfs et la moelle épinière . Larthrite peut faire grossir et épaissir les articulations et les ligaments des facettes, ce qui restreint lespace pour que les nerfs se déplacent librement. Les nerfs pincés deviennent enflammés et provoquent des douleurs, des crampes, un engourdissement ou une faiblesse dans les jambes, le dos, le cou ou les bras. Les médicaments, la physiothérapie et les injections rachidiennes peuvent aider à contrôler les symptômes. Les symptômes chroniques peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour ouvrir les canaux.

Anatomie du canal rachidien

Votre colonne vertébrale est composée de 24 os mobiles appelés vertèbres. Les vertèbres sont séparées par des disques, qui agissent comme des amortisseurs empêchant les vertèbres de se frotter. Au milieu de chaque vertèbre se trouve un espace creux appelé canal rachidien qui contient la moelle épinière, les nerfs spinaux, les ligaments, la graisse et les vaisseaux sanguins. Les nerfs rachidiens sortent du canal rachidien par le foramen intervertébral (également appelé canal radiculaire nerveux) pour se ramifier vers votre corps. Les canaux rachidiens et nerveux sont entourés dos et de ligaments. Les modifications osseuses peuvent rétrécir les canaux et restreindre la moelle épinière ou les nerfs (voir Anatomie de la colonne vertébrale).

Quest-ce que la sténose vertébrale?

La sténose vertébrale est une maladie dégénérative qui survient progressivement temps et fait référence à:

• rétrécissement des canaux rachidiens et radiculaires
• élargissement des articulations des facettes
• épaississement et rigidification des ligaments
• prolifération des os et des éperons osseux (Fig. 1)

Une sténose peut survenir le long de nimporte quelle zone de la colonne vertébrale (cervicale, thoracique, lombaire), mais est plus fréquente dans la région lombaire. Le canal rachidien de presque tous les adultes se rétrécit avec lâge. Cependant, pour la plupart des gens, cela ne provoque pas de symptômes. Le rétrécissement du canal radiculaire nerveux (sténose latérale) exerce une pression sur les nerfs rachidiens, provoquant une inflammation et des douleurs. Rétrécissement du canal rachidien (central sténose) appuie sur la moelle épinière provoquant une inflammation et une faiblesse.

Quels sont les symptômes?

Les symptômes se développent généralement avec le temps ou peuvent apparaître sous forme de douleur soudaine. Vous pouvez ressentir un douleur sourde ou parfois vive et intense dans différentes zones, en fonction de la partie du canal rachidien qui sest rétrécie. La douleur peut aller et venir ou se produire uniquement pendant certaines activités, comme la marche.

Une sténose lombaire peut provoquer des douleurs ainsi que des picotements ou des engourdissements qui commencent dans les fesses et irradient vers larrière des deux cuisses et parfois dans les mollets, appelés sciatiques. La sténose provoque également une claudication neurogène, une douleur de crampes et une faiblesse dans les jambes, généralement les mollets, qui se produit avec marche ou standin g et sen va en sasseyant et en se reposant. Au fil du temps, les symptômes augmentent, ce qui réduit l’endurance physique. Se pencher sur un objet porteur, comme une marchette ou un caddie, peut aider à réduire la douleur lors de la marche.

La douleur et les crampes dans les jambes peuvent également être un signe de claudication vasculaire, qui survient en cas de rétrécissement des artères de la jambe causé par une maladie artérielle périphérique. La douleur survient parce que les muscles de vos jambes ne reçoivent pas suffisamment de sang . Il est important que le médecin détermine si les symptômes de vos jambes sont causés par une maladie artérielle périphérique ou une sténose lombaire. Une différence clé est que la claudication vasculaire est pire lorsque vous marchez en montée et nest pas soulagée en vous penchant en avant.

Sténose cervicale peut provoquer des douleurs ainsi que des picotements ou des engourdissements qui irradient du cou, le long des épaules et dans les bras et les mains. La pression sur la moelle épinière, lorsquelle traverse la colonne cervicale, peut provoquer une faiblesse et une spasticité dans les bras et les jambes, appelée myélopathie cervicale spondylotique. La spasticité signifie que vous perdez le contrôle de vos muscles et que vous avez de la difficulté à marcher, à placer vos pieds ou à faire tomber des objets. Vous pouvez avoir des problèmes déquilibre et de coordination tels que des mouvements ile marche.

Si vous ressentez une faiblesse extrême des jambes (pied tombant) ou des difficultés à contrôler votre vessie ou votre fonction intestinale, consultez immédiatement un médecin. Cest un signe du syndrome de la queue de cheval.

Quelles en sont les causes?

En vieillissant, vos os subissent des changements dégénératifs qui font partie du processus naturel de vieillissement. Larthrose est la cause la plus fréquente de sténose vertébrale. Le disque de rembourrage entre vos vertèbres sèche et rétrécit. Vous perdez de la masse osseuse. Des éperons osseux se développent. Vos articulations facettaires peuvent grossir à cause de la tension et du stress. Il sagit de la tentative du corps de répartir le stress sur une plus grande surface. Plus une articulation à facette est grande, moins il y a despace disponible pour le nerf rachidien lorsquil sort du canal radiculaire.

La sténose peut également être causée par dautres conditions dégénératives telles que la spondylose ou le spondylolisthésis; blessure traumatique, fracture vertébrale et luxation; conditions squelettiques telles que la polyarthrite rhumatoïde ou la spondylarthrite ankylosante; ou des conditions métaboliques telles que la maladie de Paget ou la fluorose, un niveau excessif de fluorure dans le corps .

Qui est concerné?

La sténose affecte les hommes et les femmes et est plus fréquente entre 50 et 70 ans. Elle peut également survenir chez les personnes plus jeunes qui sont nées avec un canal rachidien étroit ou qui subissent une blessure à la colonne vertébrale.

Comment se fait un diagnostic?

Lorsque vous ressentez de la douleur pour la première fois, consultez votre médecin de famille. Votre médecin prendra des antécédents médicaux complets pour comprendre vos symptômes, toutes les blessures ou conditions antérieures, et déterminer si des habitudes de vie sont à lorigine de la douleur. Ensuite, un examen physique est effectué pour déterminer la source de la douleur et tester toute faiblesse musculaire ou engourdissement.

Votre médecin peut commander une ou plusieurs des études dimagerie suivantes: radiographie, IRM, myélogramme, tomodensitométrie ou étude Doppler artériel. En fonction des résultats, vous pouvez être référé à un neurologue, orthopédiste ou neurochirurgien pour un traitement.

Limagerie par résonance magnétique (IRM) est un test non invasif qui utilise un champ magnétique et des ondes radiofréquences pour donner une vue détaillée des tissus mous de votre colonne vertébrale. Contrairement à une radiographie, les nerfs et les disques sont clairement visibles. Elle peut être effectuée ou non avec un colorant (agent de contraste) injecté dans votre circulation sanguine. Outre la compression nerveuse, lIRM peut également détecter une prolifération osseuse, des tumeurs de la moelle épinière ou des abcès.

Le myélogramme est une radiographie spécialisée dans laquelle un colorant est injecté dans le canal rachidien par une ponction lombaire. Un fluoroscope à rayons X enregistre ensuite les images formées par le colorant. Les myélogrammes peuvent montrer un nerf pincé par une hernie discale, une prolifération osseuse, des tumeurs de la moelle épinière et des abcès rachidiens. Le colorant utilisé dans un myélogramme apparaît en blanc sur la radiographie, permettant au médecin de visualiser la moelle épinière et le canal en détail. Ce test peut être suivi dune tomodensitométrie.

La tomodensitométrie (TDM) est un test sûr et non invasif qui utilise un faisceau de rayons X et un ordinateur pour réaliser des images en 2 dimensions de votre colonne vertébrale. Elle peut être effectuée ou non avec un colorant (agent de contraste) injecté dans votre circulation sanguine. Il est particulièrement utile pour visualiser les modifications des structures osseuses.

Léchographie Doppler est un test non invasif qui utilise des ondes sonores réfléchies pour évaluer le sang lorsquil circule dans un vaisseau sanguin. Ce test peut être effectué pour exclure une maladie artérielle périphérique comme cause de symptômes douloureux de la jambe.

Quels traitements sont disponibles?

Il ny a aucun médicament ou traitement qui puisse arrêter ou guérir la sténose vertébrale. Un traitement conservateur et non chirurgical est la première étape pour contrôler les symptômes légers à modérés de la sténose vertébrale. Cependant, si vous avez une douleur invalidante sévère et des difficultés importantes à marcher, votre médecin peut vous recommander une intervention chirurgicale.

Traitements non chirurgicaux

Soins personnels: Utiliser une posture correcte (voir Posture & Mécanique corporelle) et garder votre colonne vertébrale alignée sont les choses les plus importantes que vous puissiez faire pour votre dos. Le bas du dos (courbe lombaire) supporte la majeure partie de votre poids, donc un bon alignement de cette section peut éviter de blesser vos vertèbres, vos disques et dautres parties de votre colonne vertébrale. Vous devrez peut-être ajuster vos habitudes quotidiennes de position debout, assise et de sommeil. Vous devrez peut-être également apprendre à vous soulever et à vous pencher. Vous pourrez peut-être ralentir la progression de la sténose en ne fumant pas et en maintenant un poids adapté à votre taille et à votre morphologie.

Physiothérapie: Le but de la physiothérapie est de vous aider à revenir à activité complète dès que possible. Les physiothérapeutes peuvent vous enseigner les bonnes techniques de posture, de levage et de marche, et ils travailleront avec vous pour renforcer les muscles du dos, des jambes et de lestomac. Ils vous encourageront également à vous étirer et à augmenter la souplesse de votre colonne vertébrale et de vos jambes.Lexercice et les exercices de renforcement sont des éléments clés de votre traitement et devraient faire partie de votre forme physique tout au long de la vie.

Médicaments:

• Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que laspirine, le naproxène (Aleve, Naprosyn) et libuprofène (Motrin, Nuprin, Advil) sont utilisés pour réduire linflammation et soulager la douleur.
• Les analgésiques, tels que lacétaminophène (Tylenol), peuvent soulager la douleur mais nont pas les effets anti-inflammatoires des AINS. Lutilisation à long terme danalgésiques et dAINS peut provoquer des ulcères destomac ainsi que des reins et du foie
• Les stéroïdes peuvent être prescrits pour réduire le gonflement et l’inflammation des nerfs. Ils sont pris par voie orale (sous forme de dose de Medrol) à une dose décroissante sur une période de 5 jours. Ils présentent l’avantage de procurant un soulagement de la douleur dans un délai de 24 heures.

Injections de stéroïdes: cette procédure mini-invasive est réalisée avec des radiographies et implique un injection de corticostéroïdes et dun agent anesthésiant dans la colonne vertébrale. Le médicament est administré directement dans la zone douloureuse pour réduire le gonflement et linflammation des nerfs. Des injections répétées peuvent être administrées pour obtenir un effet maximal. La durée du soulagement de la douleur varie, pendant des semaines ou ans. Les injections sont effectuées en association avec une thérapie physique et / ou un exercice à domicile rogramme pour renforcer les muscles du dos et prévenir les futurs épisodes de douleur.

• Injections péridurales de stéroïdes: une injection de corticostéroïde et dun analgésique anesthésiant est administrée dans lespace épidural du canal rachidien ou des canaux radiculaires pour réduire le gonflement des nerfs spinaux.
• Injections de facette: une injection de corticostéroïde et dun analgésique anesthésiant est administrée directement dans larticulation douloureuse de la facette.

Chiropratique: lajustement de la colonne vertébrale est un traitement qui applique une pression à une zone pour aligner les os et ramener les articulations à un mouvement plus normal. Un bon mouvement aide à réduire la douleur, les spasmes musculaires ou la tension, et améliore le fonctionnement du système nerveux et la santé globale. Le mouvement réduit également la formation de tissu cicatriciel, ce qui peut entraîner une raideur.

Thérapies holistiques: certains patients trouvent que lacupuncture, lacupression, le yoga, les changements de nutrition / régime, la méditation et le biofeedback sont utiles pour gérer la douleur. ainsi que lamélioration de la santé globale.

Traitements chirurgicaux

La chirurgie de la sténose vertébrale implique lablation de la prolifération osseuse pour soulager la pression et le pincement des nerfs spinaux. Un autre objectif de la chirurgie est darrêter le mouvement douloureux dun segment vertébral instable.

Décompression vertébrale (laminectomie): une incision est pratiquée au milieu du dos . Les muscles de la colonne vertébrale sont écartés pour exposer la vertèbre osseuse. La partie arquée de la vertèbre, appelée lame, est retirée (laminectomie) pour exposer la moelle épinière et les nerfs (Fig. 2). Les ligaments épaissis et les éperons osseux sont enlevés. Les articulations à facettes envahies, situées directement au-dessus des racines nerveuses, peuvent être coupées pour donner plus de place aux nerfs rachidiens pour sortir du canal rachidien. Sil y a une hernie discale, une discectomie peut être effectuée. Chez les patients présentant des symptômes sévères de sténose rachidienne lombaire, la chirurgie de décompression seule est efficace environ 80% du temps.

Fusion vertébrale: chez les patients présentant une sténose et une instabilité vertébrale ou un glissement dune vertèbre sur une autre (spondylolisthésis), le chirurgien peut recommander de joindre de manière permanente deux ou plusieurs vertèbres pour donner votre colonne vertébrale plus de stabilité. Cela se fait généralement en même temps quune laminectomie. Les greffes osseuses, généralement de votre propre hanche ou dune banque osseuse, sont placées sur plusieurs vertèbres où la lame a été retirée. Au fil du temps (3 à 6 mois), la greffe osseuse fusionnera les vertèbres en un seul morceau dos solide. Des plaques métalliques et des vis peuvent être utilisées pour immobiliser la zone lors de la création de la fusion (Fig. 3).

Laminoplastie. Cette procédure est effectuée uniquement dans le cou (cervical) lorsque plusieurs niveaux de la colonne vertébrale sont affectés par la sténose. Il ouvre lespace dans le canal rachidien en créant une charnière sur la lame et en ouvrant une porte vers le canal (Fig. 4). Une plaque métallique comble le vide dans la section ouverte.

Distraction du processus interépineux: un dispositif despacement est inséré entre les processus épineux – les protubérances osseuses le long de larrière de la colonne lombaire.Une fois en place, lentretoise soulève et ouvre le canal rachidien comme si lon était en position assise plutôt quen position debout, soulageant efficacement la pression sur les nerfs spinaux (Fig.5). Le dispositif despacement nest pas attaché à los ou au ligament et nentraîne pas de fusion vertébrale. La chirurgie est peu invasive et peut être réalisée sous anesthésie locale. Parce que les espaceurs interépineux sont relativement nouveaux, lefficacité à long terme nest pas connue. De plus, toutes les compagnies dassurance ne paieront pas pour cette technologie et des dépenses personnelles peuvent être engagées.

Essais cliniques

Les essais cliniques sont des études de recherche dans lesquelles de nouveaux traitements – médicaments, diagnostics, procédures, vaccins et autres thérapies – sont testés chez des personnes pour voir sils sont sûrs et efficaces. Vous pouvez trouver des informations sur les investigations cliniques en cours, y compris leur éligibilité, le protocole et les lieux participants, sur le Web à ladresse: National Institutes of Health (NIH) à Clinicaltrials.gov et Centerwatch.com.

Sources & liens

Si vous avez des questions, veuillez contacter Mayfield Brain & Spine au 800-325-7787 ou 513- 221-1100.

Sources

1. North American Spine Society (NASS). Directives cliniques pour le diagnostic et le traitement de la sténose dégénérative de la colonne vertébrale lombaire. 2007

Liens

Spineuniverse.com

Spine-health. com

Glossaire

spondylarthrite ankylosante: une maladie inflammatoire chronique qui affecte les articulations entre les vertèbres de la colonne vertébrale et les articulations entre la colonne vertébrale et le bassin. Cela provoque finalement la fusion ou la croissance des vertèbres touchées.

décompression: ouverture ou retrait de los pour soulager la pression et le pincement des nerfs spinaux.

articulations à facettes: articulations situées en haut et en bas de chaque vertèbre qui relient les vertèbres les unes aux autres et permettent un mouvement de retour.

fluorose: condition causée par une consommation excessive de fluorure dans laquelle les dents et les os sont anormalement cassants.

foraminotomie: élargissement chirurgical du foramen intervertébral à travers lequel les nerfs spinaux passent de la moelle épinière au corps. Effectué pour soulager la pression et le pincement des nerfs spinaux.

lamina: plaques plates dos provenant des pédicules du corps vertébral qui forment la paroi externe postérieure du canal rachidien et protègent la moelle épinière. Parfois appelé larc vertébral.

laminectomie: ablation chirurgicale des lames ou de larc vertébral de la vertèbre pour supprimer la pression sur la moelle épinière.

claudication neurogène: un syndrome douloureux dans le dos et les jambes aggravé par la marche et soulagé en sasseyant ou en se penchant en avant, également appelé pseudoclaudication.

Maladie de Paget: également connue sous le nom dostéite déformante , une maladie osseuse dans laquelle los normal est détruit puis remplacé par un os épaissi, plus faible et plus mou. Cet os plus faible se plie et se déforme facilement. Le plus souvent, affecte le bassin, la colonne thoracique et lombaire, le crâne, le fémur, le tibia, le péroné et les clavicules .

radiculopathie: fait référence à toute maladie affectant les racines nerveuses spinales. Également utilisée pour décrire la douleur le long du nerf sciatique qui irradie le long de la jambe.

spondylolisthésis: lorsquune vertèbre glisse vers lavant une autre.

spondylolyse: une instabilité rachidienne dans laquelle il y a une faiblesse entre le corps dune vertèbre et le pédicule.

claudication vasculaire: une crampe, une douleur et une faiblesse dans les jambes, typiquement les mollets, qui se produit avec la marche et sen va avec le repos. Causé par une mauvaise circulation sanguine n dans les jambes (maladie artérielle périphérique) ou les nerfs rachidiens comprimés (sténose spinale).

mis à jour: 9.2018
évalué par: Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio