Stades du cancer du sein

Le stade dun cancer du sein est déterminé par les caractéristiques du cancer, telles que sa taille et la présence ou non de récepteurs hormonaux. Le stade du cancer vous aide, ainsi que votre médecin:

• à déterminer votre pronostic, l’issue probable de la maladie
• à décider des meilleures options de traitement pour vous
• déterminer si certains essais cliniques peuvent être une bonne option pour vous

Le stade du cancer du sein est généralement exprimé sous forme de nombre sur une échelle de 0 à IV – le stade 0 décrivant les non- cancers invasifs qui restent dans leur emplacement dorigine et au stade IV décrivant les cancers invasifs qui se sont propagés hors du sein à dautres parties du corps.

Comment le stade dun cancer du sein est déterminé

Votre pathologie Le rapport contiendra des informations qui sont utilisées pour calculer le stade du cancer du sein – cest-à-dire sil est limité à une zone du sein ou sil sest propagé aux tissus sains à lintérieur du sein ou à dautres parties du corps. Votre médecin commencera à le déterminer pendant la chirurgie pour enlever le cancer et examinera un ou plusieurs ganglions lymphatiques des aisselles, où le cancer du sein a tendance à se propager en premier. Il ou elle peut également demander des tests sanguins supplémentaires ou des tests dimagerie sil y a des raisons de croire que le cancer a pu se propager au-delà du sein.

Le système de stadification du cancer du sein, appelé système TNM, est supervisé par lAméricain Comité mixte sur le cancer (AJCC). LAJCC est un groupe dexperts en cancérologie qui supervise la façon dont le cancer est classé et communiqué. Cela permet de garantir que tous les médecins et établissements de traitement décrivent le cancer de manière uniforme afin que les résultats du traitement de toutes les personnes puissent être comparés et compris.

Dans le passé, le nombre détapes était calculé sur la base de trois caractéristiques cliniques, T, N et M:

• la taille de la tumeur cancéreuse et si elle sest développée ou non dans les tissus voisins (T)
• si le cancer est en les ganglions lymphatiques (N)
• si le cancer sest propagé à dautres parties du corps au-delà du sein (M)

Chiffres ou lettres après T, N, et M donne plus de détails sur chaque caractéristique. Des nombres plus élevés signifient que le cancer est plus avancé. Accédez à des informations plus détaillées sur le système TNM.

En 2018, lAJCC a mis à jour les directives de stadification du cancer du sein pour ajouter dautres caractéristiques du cancer au système T, N, M afin de déterminer le stade du cancer:

• grade tumoral: une mesure de la façon dont les cellules cancéreuses ressemblent à des cellules normales
• Statut des récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone: les cellules cancéreuses ont-elles des récepteurs pour les hormones œstrogènes et progestérone?
• Statut HER2: les cellules cancéreuses produisent-elles trop de protéine HER2?
• Score Oncotype DX, si le cancer est positif aux récepteurs œstrogéniques, HER2 négatif et quil ny a pas de cancer dans les ganglions lymphatiques

Lajout dinformations sur le grade de la tumeur, le statut des récepteurs hormonaux, le statut HER2 et éventuellement les résultats du test Oncotype DX a rendu la détermination du stade dun cancer du sein plus complexe, mais aussi plus précise.

«Les directives mises à jour signifient que la mise en scène rattrape maintenant la façon dont les gens sont réellement traités», a expliqué Elizabeth Mittendorf, MD, Ph.D., Rob et Karen Hale Distinguished Cha ir en oncologie chirurgicale et directeur du programme dimmuno-oncologie du sein au Dana-Farber Cancer Institute, qui a fait partie du groupe dexperts qui a rédigé les lignes directrices mises à jour. «Lors de lélaboration dun plan de traitement, les médecins prennent toujours en compte le grade de la tumeur, le statut des récepteurs hormonaux, le statut HER2 et le score Oncotype DX, le cas échéant. Ainsi, une femme diagnostiquée avec une maladie de stade II triple négative aura un traitement très différent plan quune femme diagnostiquée avec une maladie de stade II positive pour les récepteurs aux œstrogènes. Les directives de stadification tiennent désormais compte de ce que les médecins font depuis le début.

En général, selon les experts, le nouveau système de stadification classe le cancer du sein triple négatif (récepteur oestrogène négatif, récepteur progestérone négatif et HER2 négatif) à un stade supérieur et classe la plupart des hormones -cancer du sein à récepteurs positifs à un stade inférieur.

Vous pouvez également voir ou entendre certains mots utilisés pour décrire le stade du cancer du sein:

• Local: Le cancer est confiné dans le sein.
• Régional: Les ganglions lymphatiques, principalement ceux de laisselle, sont impliqués.
• Distant: Le cancer se trouve également dans dautres parties du corps.

Parfois, les médecins utilisent le terme «localement avancé» ou «régionalement avancé» pour désigner de grosses tumeurs impliquant la peau du sein, les structures thoraciques sous-jacentes, les modifications de la forme du sein et la lymphe hypertrophie du nœud visible ou que votre médecin peut ressentir lors dun examen.

Passez à un stade spécifique du cancer du sein pour en savoir plus:

• Stade 0
• Stade I
• Stade II
• Stade III
• Stade IV

La mise à jour des directives de stadification du cancer du sein de lAJCC a fait de la détermination du stade dun cancer un processus plus compliqué mais précis. Ainsi, les caractéristiques de chaque étape ci-dessous sont quelque peu généralisées. Pour voir toutes les caractéristiques possibles de chaque étape, vous pouvez consulter les lignes directrices de lAJCC sur la stadification du cancer du sein (PDF) en ligne.

Une note sur la stadification: lAmerican Cancer Society (ACS) et le National Cancer Institute (NCI) disent tous deux que le stade dun cancer ne change pas après un diagnostic. Ainsi, une personne qui a reçu un diagnostic de cancer du sein de stade II en 2010 et qui a ensuite eu le cancer des os réapparu en 2015 est techniquement considérée comme ayant un cancer du sein de stade II avec récidive métastatique aux os.

Pourtant, ce nest pas ainsi que la plupart des gens – et même la plupart des oncologues – parlent et pensent au cancer. Si une personne a un cancer du sein réapparaît dans une partie du corps éloignée du sein, la personne et les médecins considèrent généralement que le cancer est de stade IV / métastatique.

La raison pour laquelle lACS et le NCI disent quun cancer est le stade ne change pas, cest pour quils puissent suivre les gens au fil du temps et savoir combien de personnes diagnostiquées avec un stade particulier de cancer ont une récidive, ainsi que le type de récidive. Cela permet aux organisations de compiler des statistiques sur les résultats du cancer.

« Cest déroutant, bien sûr », déclare Brian Wojciechowski, MD, conseiller médical de Breastcancer.org. « Mais pour les besoins des patients individuels et de leur parcours personnel et de la façon dont nous prenons les décisions de traitement, cela ne fonctionne pas Peu importe que vous ayez un stade II avec récidive métastatique des os ou une maladie de stade IV. En pratique, les termes «métastatique» et «stade IV» sont utilisés de manière interchangeable. »

Sur Breastcancer.org, nous parlons du cancer du sein comme le font la plupart des médecins. Ainsi, nous faisons comme lAmerican Society of Clinical Oncology et utilisons les termes «stade IV» et «métastatique» de manière interchangeable. Nous considérons également une personne qui a une récidive métastatique comme un cancer de stade IV.

Ce que mes patientes demandent: Expliquez les nouvelles directives de stadification du cancer du sein

Stade 0

Le stade 0 est utilisé pour décrire les cancers du sein non invasifs, tels que le CCIS (carcinome canalaire in situ). Au stade 0, il n’existe aucune preuve de cellules cancéreuses ou de cellules anormales non cancéreuses la partie du sein dans laquelle ils ont commencé, ou pénétrant dans ou envahissant le tissu normal voisin.

Découvrez à quels traitements vous pouvez généralement vous attendre pour le stade 0 dans les options par stade du cancer: St âge 0 de la page Planifiez votre traitement.

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Stade I

Le stade I décrit le cancer du sein invasif (les cellules cancéreuses parviennent à la normale tissu mammaire environnant) Le stade I est divisé en sous-catégories appelées IA et IB.

En général, le stade IA décrit le cancer du sein invasif dans lequel:

• la tumeur mesure jusquà 2 centimètres (cm) et
• le cancer ne sest pas propagé à lextérieur du sein; aucun ganglion lymphatique nest impliqué

En général, le stade IB décrit un cancer du sein invasif dans lequel:

• il ny a pas de tumeur au sein; à la place, de petits groupes de cellules cancéreuses – plus grands que 0,2 millimètre (mm) mais pas plus de 2 mm – se trouvent dans les ganglions lymphatiques ou
• il y a une tumeur dans le sein qui ne dépasse pas 2 cm , et il y a de petits groupes de cellules cancéreuses – plus grandes que 0,2 mm mais pas plus grandes que 2 mm – dans les ganglions lymphatiques

Pourtant, si le cancer est positif pour les récepteurs aux œstrogènes ou progestérone- récepteur positif, il est susceptible dêtre classé au stade IA.

Une invasion microscopique est possible dans le cancer du sein de stade I. Lors dune invasion microscopique, les cellules cancéreuses viennent de commencer à envahir les tissus à lextérieur de la paroi du conduit ou du lobule, mais les cellules cancéreuses envahissantes ne peuvent pas mesurer plus de 1 mm.

Découvrez quels traitements vous pouvez attendez généralement les stades IA et IB dans la page Options par stade de cancer: stade IA et IB de Planification de votre traitement.

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Stade II

Létape II est divisée en sous-catégories appelées IIA et IIB.

En général, le stade IIA décrit un cancer du sein invasif dans lequel:

• aucune tumeur ne peut être trouvée dans le sein, mais un cancer (supérieur à 2 millimètres) est détecté dans 1 à 3 ganglions lymphatiques axillaires (les ganglions lymphatiques sous le bras) ou dans les ganglions lymphatiques près du sternum (trouvés lors dune biopsie du ganglion sentinelle) ou
• la tumeur mesure 2 centimètres (cm) ou moins et a propagation aux ganglions lymphatiques axillaires ou
• la tumeur mesure plus de 2 cm mais pas plus de 5 cm et ne s’est pas propagée aux ganglions lymphatiques axillaires

Pourtant, si la tumeur cancéreuse mesure entre 2 et 5 cm et:

• ne sest pas propagée aux ganglions lymphatiques ou à des parties du corps éloignées du sein
• est HER2-négatif

il sera probablement classé au stade I.

De même, si la tumeur cancéreuse mesure entre 2 et 5 cm et:

• a ne se propage pas aux ganglions lymphatiques
• est HER2-négatif
• est oestrogène-récepteur-positif
• est progestérone-récepteur-negat ive
• a un score de récurrence Oncotype DX de 9

il sera probablement classé comme stade IA.

En général, le stade IIB décrit le stade invasif cancer du sein dans lequel:

• la tumeur mesure plus de 2 cm mais pas plus de 5 centimètres; de petits groupes de cellules cancéreuses du sein – plus grandes que 0,2 mm mais pas plus grandes que 2 mm – se trouvent dans les ganglions lymphatiques ou
• la tumeur mesure plus de 2 cm mais pas plus de 5 cm; le cancer sest propagé à 1 à 3 ganglions lymphatiques axillaires ou aux ganglions lymphatiques proches du sternum (détecté lors dune biopsie du ganglion sentinelle) ou
• la tumeur mesure plus de 5 cm mais ne sest pas propagée aux ganglions lymphatiques axillaires

Pourtant, si la tumeur cancéreuse mesure entre 2 et 5 cm et:

• le cancer se trouve dans 1 à 3 ganglions lymphatiques axillaires
• est HER2-positif
• oestrogène-récepteur-positif
• progestérone-positif

il sera probablement classé au stade I.

Découvrez les traitements auxquels vous pouvez généralement vous attendre pour les stades IIA et IIB dans la page Options par stade de cancer: stade IIA et IIB de Planification de votre traitement.

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Stade III

Le stade III est divisé en sous-catégories appelées IIIA, IIIB et IIIC.

En général, le stade IIIA décrit un cancer du sein invasif dans lequel soit:

• aucune tumeur nest trouvée dans le sein ou la tumeur peut être de nimporte quelle taille; le cancer se trouve dans 4 à 9 ganglions lymphatiques axillaires ou dans les ganglions lymphatiques près du sternum (détecté lors de tests dimagerie ou dun examen physique) ou
• la tumeur mesure plus de 5 centimètres (cm); de petits groupes de cellules cancéreuses du sein (plus de 0,2 millimètre mais pas plus de 2 mm) se trouvent dans les ganglions lymphatiques ou
• la tumeur mesure plus de 5 cm; le cancer sest propagé à 1 à 3 ganglions lymphatiques axillaires ou aux ganglions lymphatiques près du sternum (détecté lors dune biopsie du ganglion sentinelle)

Néanmoins, si la tumeur cancéreuse mesure plus de 5 cm de diamètre et:

• est de grade 2
• le cancer se trouve dans 4 à 9 ganglions lymphatiques axillaires
• est positif pour les récepteurs aux œstrogènes
• est positif pour les récepteurs de la progestérone
• est HER2 positif

il sera probablement classé au stade IB.

En général, le stade IIIB décrit un cancer du sein invasif dans lequel:

• la tumeur peut être de nimporte quelle taille et sest étendue à la paroi thoracique et / ou à la peau du sein et a provoqué un gonflement ou un ulcère et
• peut sêtre propagé jusquà 9 ganglions lymphatiques axillaires ou
• peut sêtre propagé aux ganglions lymphatiques près du sternum

Néanmoins, si la tumeur cancéreuse mesure plus de 5 cm de diamètre et:

• est de grade 3
• le cancer se trouve dans 4 à 9 ganglions lymphatiques axillaires
• est positif pour les récepteurs aux œstrogènes
• est progestatif un récepteur positif
• est HER2 positif

il sera probablement classé au stade IIA.

Le cancer du sein inflammatoire est au moins considéré stade IIIB. Les caractéristiques typiques du cancer du sein inflammatoire comprennent:

• rougeur dune grande partie de la peau du sein
• le sein est chaud et peut être enflé
• cancer les cellules se sont propagées aux ganglions lymphatiques et peuvent être trouvées dans la peau

En général, le stade IIIC décrit un cancer du sein invasif dans lequel:

• il peut y avoir aucun signe de cancer du sein ou, sil y a une tumeur, elle peut être de nimporte quelle taille et peut sêtre propagée à la paroi thoracique et / ou à la peau du sein et
• le cancer sest propagé à 10 ou plus de ganglions lymphatiques axillaires ou
• le cancer sest propagé aux ganglions lymphatiques au-dessus ou au-dessous de la clavicule ou
• le cancer sest propagé aux ganglions lymphatiques axillaires ou aux ganglions lymphatiques près du sternum

Néanmoins, si la tumeur cancéreuse mentionnée ci-dessus mesure une taille quelconque et:

• est de grade 2
• est positive pour les récepteurs aux œstrogènes
• est positif pour les récepteurs de la progestérone
• est HER2-positif ou négatif

ce sera probablement classé au stade IIIA.

Découvrez les traitements auxquels vous pouvez généralement vous attendre pour les stades IIIA, IIIB et IIIC dans la page Options par stade de cancer: stade IIIA, IIIB et IIIC de Planification de votre traitement.

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Stade IV

Le stade IV décrit le cancer du sein invasif qui sest propagé au-delà du sein et des ganglions lymphatiques voisins vers dautres organes du corps, tels que les poumons, les ganglions lymphatiques distants , la peau, les os, le foie ou le cerveau.

Vous pouvez entendre les mots «avancé» et «métastatique» utilisés pour décrire le cancer du sein de stade IV. Le cancer peut être au stade IV lors du premier diagnostic, appelé «de novo» par les médecins, ou il peut sagir dune récidive dun précédent cancer du sein qui sest propagé à dautres parties du corps.

Découvrez quels traitements vous vous pouvez généralement vous attendre au stade IV dans la page Options par stade de cancer: stade IV de Planification de votre traitement.

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Plus dinformations sur le système de stadification TNM

La catégorie T (taille) décrit la tumeur (primaire) dorigine:

• TX signifie que la tumeur ne peut pas être évaluée.
• T0 signifie quil ny a pas de preuve de la tumeur primaire.
• Cela signifie que le cancer est « in situ » (la tumeur na pas commencé à se développer dans un tissu mammaire sain).
• T1, T2, T3, T4: Ces chiffres sont basés sur la taille de la tumeur et la mesure dans laquelle elle sest développée dans le tissu mammaire voisin. Plus le nombre T est élevé, plus la tumeur est grosse et / ou plus elle peut avoir envahi le tissu mammaire.

La catégorie N (atteinte des ganglions lymphatiques) décrit le whet elle ou non le cancer a atteint les ganglions lymphatiques voisins:

• NX signifie que les ganglions lymphatiques voisins ne peuvent pas être évalués, par exemple, sils ont été précédemment retirés.
• N0 signifie que les ganglions lymphatiques voisins ne contiennent pas de cancer.
• N1, N2, N3: Ces chiffres sont basés sur le nombre de ganglions lymphatiques impliqués et la quantité de cancer qui sy trouve. Plus le nombre N est élevé, plus limplication des ganglions lymphatiques est importante.

La catégorie M (métastase) indique sil existe des preuves que le cancer a voyagé vers dautres parties du body:

• MX signifie que les métastases ne peuvent pas être évaluées.
• M0 signifie quil ny a pas de métastase à distance.
• M1 signifie quune métastase à distance est présente .

Pour plus dinformations sur le système de stadification TNM, visitez la section de lAmerican Cancer Society sur la stadification du cancer du sein.

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