Shunt portosystémique chez le chien

Quest-ce quun shunt hépatique?

La veine porte est une grosse veine qui recueille le sang du système gastro-intestinal, du pancréas et de la rate et le transporte dans le foie, où les toxines et autres sous-produits sont éliminés. Un shunt hépatique se produit lorsquune connexion anormale persiste ou se forme entre la veine porte ou lune de ses branches et une autre veine, permettant au sang de contourner ou de shunter autour du foie.

Dans la majorité des cas, un shunt hépatique est causé par une anomalie congénitale appelée shunt portosystémique congénital. Dans certains cas, plusieurs petits shunts se forment en raison dune maladie hépatique grave telle que la cirrhose. On les appelle shunts portosystémiques acquis.

Comment se développe un shunt portosystémique congénital?

Tous les fœtus de mammifères ont un gros shunt appelé canal veineux qui transporte rapidement le sang à travers le foie fœtal jusquau cœur. Un shunt portosystémique congénital se développe si:

1. Le canal veineux ne seffondre pas à la naissance et reste intact et ouvert après que le fœtus nen a plus besoin.
2. Un vaisseau sanguin à lextérieur du le foie se développe anormalement et reste ouvert après la fermeture du canal veineux.

Quels sont les signes cliniques dun shunt hépatique?

Les signes cliniques les plus courants incluent un retard de croissance, une mauvaise développement musculaire, comportements anormaux tels que désorientation, regarder dans le vide, faire des cercles ou appuyer sur la tête et convulsions. Les symptômes moins courants comprennent lalcool ou la miction excessive, les vomissements et la diarrhée. Les chiens avec un shunt hépatique mettent souvent beaucoup de temps à se remettre de lanesthésie. Les signes cliniques comportementaux ne peuvent survenir quaprès avoir mangé des repas riches en protéines. Certains chiens ne montrent pas de signes avant lâge, lorsquils développent des problèmes urinaires tels que des infections récurrentes des reins ou de la vessie ou des calculs.

Comment diagnostique-t-on un shunt hépatique?

Le diagnostic est basé sur les antécédents médicaux et les signes cliniques. Les tests de diagnostic courants comprennent:

• Hémogramme complet (CBC) et chimies sériques. Les anomalies typiques comprennent une anémie légère ou des globules rouges plus petits que la normale (microcytose), un faible taux durée sanguine (BUN) et dalbumine et une augmentation des enzymes hépatiques (AST, ALT).
• Analyse durine. Lurine peut être diluée (faible densité urinaire) ou il peut y avoir des signes dinfection. Lurine peut contenir de petits cristaux hérissés appelés cristaux de biurate dammonium.
• Test dacide biliaire. La plupart des chiens avec des shunts hépatiques ont des acides biliaires élevés. Si les acides biliaires sont légèrement augmentés, ou si le chien semble cliniquement normal malgré des résultats de test anormaux, les tests seront souvent répétés dans trois à quatre semaines.

Des tests de diagnostic supplémentaires peuvent inclure:

• Échographie avec analyse de flux Doppler.
• Tomodensitométrie (TDM) ou scintigraphie nucléaire qui est une analyse nucléaire qui mesure le flux sanguin à travers le foie).
• Portographie qui est une radiographie montrant les vaisseaux sanguins alimentant et / ou contournant le foie, en utilisant un colorant radio-opaque injecté directement dans la veine porte.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM).
• Chirurgie exploratoire (laparotomie).

Certaines races telles que les Yorkshire Terriers, les Old English Sheepdogs, les Irish Wolfhounds, les Cairn Terriers et les Beagles ont une incidence accrue de shunts portosystémiques. Les chiens de petite race ont généralement des shunts extrahépatiques (vaisseaux sanguins à lextérieur du foie) tandis que les grandes races ont des shunts intrahépatiques (vaisseaux sanguins anormaux à lintérieur du foie). Les shunts extrahépatiques sont moins difficiles à réparer chirurgicalement que les shunts intrahépatiques.

Que sont les acides biliaires?

Les acides biliaires sont produits dans le foie et sont stockés dans la vésicule biliaire entre les repas. Normalement, ils sont libérés dans les intestins pour aider à décomposer et à absorber les graisses, après quoi ils sont réabsorbés par le système porte et pénètrent dans le foie, où ils sont retirés et stockés à nouveau jusquà ce quils soient nécessaires. Les chiens atteints de shunts hépatiques ont une augmentation des concentrations d’acides biliaires dans le sang, car le foie n’a pas la possibilité d’enlever et de stocker ces produits chimiques après leur réabsorption.

Des tests mesurant la quantité dacides biliaires dans le sang sont utilisés pour dépister les shunts hépatiques. Pour effectuer ce test de dépistage, deux échantillons sont généralement prélevés. Le premier échantillon est prélevé après le jeûne (pré-prandial). Le deuxième échantillon est généralement prélevé deux heures après avoir été nourri (post-prandial). La technique réelle peut varier en fonction du patient et des préférences de votre vétérinaire.

Quel est le traitement pour un shunt portosystémique?

Les chiens avec des shunts portosystémiques sont généralement stabilisés avec des régimes spéciaux et les médicaments, qui tentent de réduire la quantité de toxines produites et absorbées dans le gros intestin.Les chiens gravement malades peuvent avoir besoin de liquides intraveineux pour stabiliser la glycémie, dun lavement pour éliminer les toxines intestinales avant quelles ne soient absorbées et de médicaments, comme le diazépam (nom de marque Valium®) pour arrêter les crises.

Le plus courant régime de traitement médical comprend:

• Changement de régime. Lobjectif est de réduire la quantité de protéines dans lalimentation et de nalimenter que des régimes protéinés de haute qualité et hautement digestibles.
• Lactulose. Ladministration de ce sucre modifie le pH dans le gros intestin, ce qui diminue labsorption de lammoniac et dautres toxines et rend lenvironnement intestinal défavorable aux bactéries productrices de toxines.
• Antibiotiques. Dans certains cas, les antibiotiques sont utilisés pour modifier la population bactérienne dans les intestins et pour réduire la prolifération bactérienne intestinale.

Quel est le pronostic pour un chien diagnostiqué avec un shunt portosystémique?

La plupart des chiens saméliorent presque immédiatement avec une alimentation et des médicaments appropriés. Environ un tiers des chiens traités médicalement vivront une vie relativement longue. Malheureusement, plus de la moitié des chiens traités médicalement sont euthanasiés dans les dix mois suivant le diagnostic en raison de signes neurologiques incontrôlables tels que des convulsions, des changements de comportement ou des lésions hépatiques progressives. Les chiens qui ont tendance à bien faire avec une prise en charge médicale à long terme sont généralement plus âgés au moment du diagnostic, ont des tests sanguins plus normaux et ont des signes cliniques moins graves.

Chiens avec un seul shunt, en particulier celui qui est extrahépatique, ont un excellent pronostic si une correction chirurgicale est effectuée.

Quimplique la chirurgie de shunt portosystémique?

La plupart des chirurgiens utilisent un appareil tel quun constricteur améroïde qui ferme lentement le shunt. Laméroïde constricteur est une bande métallique avec un anneau interne de caséine, une protéine présente dans le lait. Dans labdomen, lanneau interne absorbe le liquide abdominal normal et gonfle progressivement, appuyant sur le shunt et lencourageant à fermer la cicatrice. Les shunts se ferment généralement dans les trois à quatre semaines suivant la mise en place de laméroïde constricteur.

Dautres traitements chirurgicaux comprennent 1) des bandes de cellophane qui induisent une inflammation, fermant progressivement le shunt avec du tissu cicatriciel et 2) des dispositifs occlusifs intravasculaires induisant un caillot.

Quel est le degré de succès du traitement chirurgical?

La chirurgie offre les meilleures chances de vivre longtemps et en bonne santé chez la plupart des chiens atteints de shunts extra-hépatiques. Si le placement de constricteur améroïde est effectué, le taux de survie est supérieur à 95%. De nombreux chiens sont cliniquement normaux dans les quatre à huit semaines suivant la chirurgie. Un petit pourcentage de chiens développera plusieurs shunts acquis et devra être géré avec un régime pauvre en protéines et en lactulose à vie.

Quest-ce qui est impliqué dans la prise en charge post-chirurgicale des patients avec shunt portosystémique?

Il est important de nourrir votre chien avec un régime pauvre en protéines pendant au moins six à huit semaines. Une fois que les valeurs des tests sanguins sont revenues à la normale, votre chien peut reprendre un régime dentretien de haute qualité. Le lactulose est généralement administré pendant plusieurs semaines après la chirurgie.

Le foie commencera à se développer à mesure que le shunt se fermera et sera souvent de taille normale et fonctionnera dans deux à quatre mois. Des tests sanguins seront répétés à intervalles réguliers pour évaluer la fonction hépatique.