Pourquoi avez-vous développé le score MELD? Y a-t-il eu une expérience clinique particulière ou une rencontre avec un patient qui vous a inspiré pour créer cet outil pour les cliniciens?
Suite à une procédure de shunt intrahépatique portosystémique trans-jugulaire (TIPS) pour les complications de lhypertension portale, certains patients se portent bien et dautres se portent mal. Mon collègue en statistique, Mike Malinchoc, et moi avons étudié les variables de laboratoire avant la procédure et identifié lINR, la créatinine sérique, la bilirubine sérique et létiologie de la cirrhose comme prédicteurs de la survie. Nous avons développé un score basé sur ces variables et démontré quil prédisait la survie chez une grande variété de patients atteints de cirrhose ne subissant pas de TIPS. Le score sappelait à lorigine le modèle Mayo End-Stage Liver Disease (MELD) et sest révélé supérieur au score de Child-Turcotte-Pugh.
À peu près au moment où nous avons publié le score, lInstitute of Medicine a déterminé que lattribution des organes pour la transplantation hépatique ne devrait plus être basée sur le temps dattente mais sur un score objectif reflétant la gravité de la maladie hépatique. Le score MELD remplissait leurs critères et a été accepté comme score pour donner la priorité à lattribution dorganes pour la transplantation hépatique. Nous avons changé «MELD» en modèle pour la maladie du foie en phase terminale en supposant que le score serait plus facilement accepté par la communauté de transplantation hépatique sil nétait pas identifié à une seule institution.
Quelles perles, pièges et / ou des astuces pour les utilisateurs du score MELD? Y a-t-il des cas où il a été appliqué, interprété ou utilisé de manière inappropriée?
Le score MELD a été validé comme prédicteur de survie chez les patients atteints de cirrhose, dhépatite alcoolique, dinsuffisance hépatique aiguë et dhépatite aiguë . Chez les patients en phase terminale atteints de cirrhose, le nombre de défaillances dorganes extra-hépatiques est plus prédictif de la mortalité que ne lest le score MELD.
Dans ce sens, la MELD est parfois appliquée à des patients présentant un quelconque degré de dysfonctionnement hépatique, pas seulement les candidats potentiels à la greffe, comme moyen rapide, fiable et facile à comprendre de communiquer à quel point un patient est malade. Des idées sur ces utilisations?
Oui, le score MELD est une mesure de létat de santé dun patient. Cependant, les patients aiment recevoir un numéro lorsque nous discutons des risques. C’est là que les calculatrices MELD de Mayo vous aident.
Quelles recommandations avez-vous pour les médecins une fois quils ont appliqué le score MELD? Y a-t-il des ajustements ou des mises à jour que vous apporteriez au score compte tenu des changements récents de la médecine?
Un faible taux de sodium sérique est un prédicteur indépendant de la mortalité chez les patients atteints de cirrhose. En 2008, mon collègue Ray Kim a publié le score MELD-Na qui comprend le sérum Na; ce score améliore légèrement la précision prédictive du score MELD dans la prédiction de la mortalité.
Y a-t-il des cas où vous recommanderiez dutiliser le score MELD-Na du Dr Kim sur le nouveau score MELD qui incorpore du sodium (selon la mise à jour Politique OPTN 1/2016)?
Actuellement, uniquement pour la transplantation hépatique.
Comment utilisez-vous le score MELD dans votre propre pratique clinique? Pouvez-vous donner un exemple de scénario dans lequel vous lutilisez?
Jutilise le score MELD pour conseiller les patients et leurs familles. Je passe en revue le risque de mortalité, les pourcentages réels plutôt que «élevés» ou «faibles», auxquels on peut sattendre sils subissent une procédure TIPS ou une chirurgie. Sils sont sur la liste dattente dune greffe du foie, je peux leur donner une idée du moment où ils pourraient recevoir un organe. Si les patients ont une hépatite alcoolique, jutilise le score MELD pour prédire le risque de mortalité. Si le score MELD est > 40 et que les patients atteints dhépatite alcoolique ne sont pas candidats à une transplantation hépatique, je discute des soins palliatifs.
Y a-t-il dautres recherches sur lesquelles vous travaillez et qui vous intéressent particulièrement?
Mon collègue Vijay Shah dirige un groupe de recherche à Mayo dont je fais partie. Nous recherchons de nouveaux traitements pour lhépatite alcoolique.