Score CHADS2 pour lévaluation du risque dAVC dans la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (FA) est un arythmie pouvant entraîner une thromboembolie. Des études suggèrent que la FA multiplie par cinq le risque dAVC. Ainsi, il est important de déterminer quels patients atteints de FA peuvent bénéficier dun anticoagulant oral (OAC) et éventuellement dun traitement par aspirine pour réduire le risque daccident vasculaire cérébral. Les OAC utilisés dans ce contexte comprennent les médicaments suivants pour la prévention des AVC dans la fibrillation atirale:

• Warfarine, avec un objectif de rapport normalisé international (INR) de 2-3 et un pourcentage de temps en INR thérapeutique (TTR) reste ≥ 70%
• Dabigatran
• Rivaroxaban
• Apixaban
• Edoxaban

Publié pour la première fois en 2001, le score CHADS2 (cœur congestif échec, hypertension, âge ≥ 75 ans, diabète sucré, accident vasculaire cérébral) a été développé pour prédire plus précisément le risque daccident vasculaire cérébral chez les patients atteints de FA non rhumatismale. Lindice a été dérivé en combinant les facteurs de risque détudes antérieures, puis en testant leur validité dans une cohorte de 1 773 patients âgés de Medicare sur 2 121 années-patients. La FA valvulaire qui nest pas représentée par cette étude inclut la présence dune sténose mitrale modérée à sévère ou la présence dune valve prothétique mécanique.

Voir les tableaux 1 et 2 ci-dessous.

Tableau 1. Score CHADS2: Évaluation du risque dAVC dans la fibrillation auriculaire (Ouvrir le tableau dans une nouvelle fenêtre)

Tableau 2. Score CHADS2 et annuel correspondant Risque dAVC (Ouvrir le tableau dans une nouvelle fenêtre)

Le trait ajusté ci-dessus les taux sont basés sur les données des patients hospitalisés atteints de FA et ont été publiés en 2001. Les taux réels dAVC dans les cohortes non hospitalisées contemporaines peuvent différer de ces estimations, car les taux dAVC diminuent

Voir aussi Medscape « s Atrial Fibrillation CHADS2 Score for Stroke Risk Calculator.

Bien que simple, le score CHADS2 ninclut pas de nombreux facteurs de risque dAVC courants, et ses limites ont été soulignées par sa non-inclusion des facteurs de risque dAVC courants. Même les patients classés comme à faible risque par CHADS2 dans son étude de validation dorigine ont un taux daccident vasculaire cérébral de 1,9% par an, ce qui est proche du critère dun taux dévénements cardiovasculaires de 20% sur 10 ans pour les stratégies de prévention primaire (c.-à-d. Le traitement par statine) .

Par conséquent, CHADS2 a été élargi pour inclure trois autres facteurs de risque indépendants: les maladies vasculaires (coronaropathie, maladie artérielle périphérique, athérosclérose aortique), lâge de 65 à 74 ans et le sexe féminin. Ce nouveau système de notation plus inclusif est le score CHA2DS2-VASc.

Le score CHA2DS2-VASc a mieux distingué le risque dAVC chez les sujets de FA non valvulaire avec un score CHADS2 de base de 0 à 1; sa capacité prédictive améliorée a été démontrée dans un registre national danois de 1997 à 2008. Dans une population suédoise souffrant de FA non valvulaire, les femmes présentaient un risque daccident vasculaire cérébral modérément accru par rapport aux hommes. Cependant, les femmes de moins de 65 ans sans autres facteurs de risque de FA avaient un faible risque daccident vasculaire cérébral, et il a été conclu que ces patientes navaient pas besoin de prophylaxie OAC.

Les lignes directrices 2016 de la Société européenne de cardiologie (ESC) recommandent dutiliser le score CHA2DS2-VASc pour estimer le risque daccident vasculaire cérébral chez les patients atteints de FA et pour démarrer des OAC chez les hommes avec un score de 1 ou plus élevé et les femmes avec un score de 2 ou plus. Les lignes directrices 2014 de lAmerican Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) recommandent également le score CHA2DS2-VASc pour lévaluation du risque dAVC chez les patients atteints de FA non valvulaire.La prise en compte de la prophylaxie OAC est recommandée pour les patients avec un score de 1 et lutilisation de lOAC est une recommandation définitive pour les patients avec un score de 2 ou plus et pour ceux ayant des antécédents dAVC ou daccident ischémique transitoire.

Lutilisation du score CHA2DS2-VASc pour déterminer le risque dAVC chez les patients subissant une chirurgie cardiaque indépendante de la FA a été préconisée. La prévention des accidents vasculaires cérébraux versus le risque hémorragique dans la FA peut être abordée si le score HAS-BLED (hypertension, fonction rénale / hépatique anormale, accident vasculaire cérébral, antécédents hémorragiques ou prédisposition, INR labile, personnes âgées, médicaments / alcool en concomitance) est également calculé avec le CHA2DS2-VASc score.

Voir les tableaux 3, 4 et 5 ci-dessous. Voir aussi le score CHA2DS2-VASc de fibrillation auriculaire de Medscape pour le calculateur de risque dAVC.

Tableau 3. Score CHA2DS2-VASc et critères de risque (Ouvrir le tableau dans une nouvelle fenêtre)

Les scores de fréquence cardiaque ajustés sont basés sur les données de Lip et de ses collègues. Les taux réels dAVC dans les cohortes contemporaines peuvent différer de ces estimations.

Tableau 5. Recommandations de traitement basées sur le score CHA2DS2-VASc (Ouvrir le tableau dans une nouvelle fenêtre)