Salter-Harris Fractures (Français)

Introduction

Les fractures de Salter-Harris (fractures physiques) désignent les fractures à travers une plaque de croissance (physis) et sont donc spécifiquement appliquées aux fractures osseuses chez lenfant. Les blessures les plus courantes observées chez les enfants avec des plaques de croissance ouvertes sont des fractures impliquant des plaques épiphysaires, ou physis.

Anatomie cliniquement pertinente

Les os des enfants en croissance contiennent quatre sections, y compris la diaphyse (arbre), la métaphyse, et épiphyse (fin). La métaphyse et lépiphyse sont séparées par la physis (plaque de croissance). Les fractures de Salter-Harris sont uniques aux enfants car elles impliquent la plaque de croissance. Le cartilage se développe de lépiphyse vers la métaphyse et la néovascularisation se développe de la métaphyse vers lépiphyse. Les dommages à lapprovisionnement vasculaire perturberont le développement osseux, mais les dommages au cartilage peuvent ne pas causer de problème sil est repositionné correctement et que lapprovisionnement vasucléaire na pas été interrompu.

Classification

Les fractures de Salter-Harris sont classées en 5 types:

• Le type I est une fracture traversant la plaque de croissance. La ligne de fracture sétend à travers la physis ou à lintérieur de la plaque de croissance. Les fractures de type I sont dues à la force longitudinale appliquée à travers la physis qui sépare lépiphyse de la métaphyse.
• Le type II sétend à travers la métaphyse et la plaque de croissance. Il ny a pas dimplication de lépiphyse. Cest la plus courante des fractures de Salter-Harris.
• Le type III est une fracture intra-articulaire à travers la plaque de croissance et lépiphyse. Ceci est rare et quand cela se produit, cest généralement à lextrémité distale du tibia. Si la fracture sétend sur toute la longueur de la physis, ce type de fracture peut former deux segments épiphysaires. Lépiphyse étant impliquée, des lésions du cartilage articulaire peuvent survenir. Un exemple de ceci est une fracture de Tillaux de la cheville, qui est une fracture de la face antérolatérale de la plaque de croissance et de lépiphyse.
• Le type IV sétend à travers lépiphyse, la plaque de croissance et la métaphyse.
• Le type V est un type décrasement ou de compression de la lésion de la plaque de croissance qui affecte la plaque de croissance. La force est transmise par lépiphyse et la physis, entraînant potentiellement une perturbation de la matrice germinale, de la région hypertrophique et de lapport vasculaire. Bien que les fractures de Harris-Salter V soient très rares, elles peuvent être observées en cas de choc électrique, dengelures et dirradiation. Comme ce modèle de fracture a tendance à résulter de blessures graves, celles-ci ont généralement un mauvais pronostic conduisant à un arrêt de la croissance osseuse.
• Il existe également des fractures de type VI-type IX, mais elles sont rares.

Mécanisme de blessure / Processus pathologique

Les fractures de Salter-Harris sont souvent le résultat de blessures liées au sport, mais elles ont ont également été attribués à la maltraitance des enfants, à la génétique, aux blessures causées par le froid extrême, aux radiations et aux médicaments, aux troubles neurologiques et aux maladies métaboliques qui affectent tous la plaque de croissance selon lInstitut national de larthrite et des maladies musculosquelettiques et cutanées.

Environ 1/3 des fractures de Salter-Harris surviennent à la suite dactivités sportives et 1 / 5ème à la suite dactivités récréatives. Ils peuvent résulter dune seule blessure ou être causés par des contraintes répétitives sur les membres supérieurs et inférieurs.

Présentation clinique

Une sensibilité ponctuelle à la palpation au niveau de la plaque épiphysaire peut indiquer une fracture. Les autres signes à rechercher sont une douleur persistante ou une douleur qui affecte la capacité de l’enfant à tolérer la mise en charge par le membre ou l’utilisation du membre. Un gonflement des tissus mous et / ou une déformation visible pourraient être un autre signe de fracture.

Procédures de diagnostic

Le processus de diagnostic commence par lobtention dun historique de létat médical du patient et du mécanisme de la blessure . Les Règles dOttawa et la règle de la cheville à faible risque peuvent être utilisées pour déterminer la nécessité dune radiographie. Les radiographies peuvent être négatives, en particulier avec une fracture de type I. Le membre controlatéral sera également radiographié pour comparaison. Limagerie par résonance magnétique (IRM), la tomodensitométrie (TDM) et léchographie peuvent également être utilisées.
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Prise en charge / Interventions

Prise en charge médicale

Selon les informations du NIAMS:

Les fractures de type I et la plupart des fractures de type II sont traitées par plâtre immobilisation avec réduction fermée et coulée ou attelle.La réduction doit être effectuée avec soin pour éviter dendommager ou de râper la physis sur les fragments dos métaphysaire.

Bien que le type II nécessite parfois une intervention chirurgicale. Les deux guérissent normalement bien.

Le type III perturbe la plaque de croissance et nécessite donc une intervention chirurgicale. Une fixation interne peut être nécessaire pour permettre un bon alignement. Réduction ouverte et fixation interne (en évitant de traverser la physis).

Les fractures de type III et IV avec déplacement de moins de 2 mm peuvent également être gérées de manière non chirurgicale avec une période de non-mise en charge dans un plâtre suivi de une période de non-mise en charge dans une chaussure de fracture.

Les types IV et V sont également généralement traités par chirurgie avec fixation interne.

Le patient est vu par son médecin pour une évaluation de sa croissance au cours des 2 prochaines années, généralement tous les 3 à 6 mois. Environ 85% des fractures des plaques de croissance guérissent sans déficit à long terme. La complication la plus courante des fractures de la plaque de croissance est larrêt précoce de la croissance osseuse qui peut entraîner un membre court ou un membre tordu. Il y a une plus grande incidence de ceci au genou par rapport au membre supérieur. De plus, les fractures de type I et II présentent le plus faible risque darrêt physique (croissance).

Rééducation

Le patient peut être référé pour une thérapie physique afin de restaurer lamplitude des mouvements, la force, et la fonction. Dans la phase aiguë après une blessure ou une prise en charge chirurgicale, la physiothérapie doit se concentrer sur laide au patient à respecter les protocoles dimmobilisation ou de mise en charge. Une gamme contrôlée dexercices de mouvement et un renforcement léger peuvent être mis en œuvre. Une fois que la plaque de croissance a subi une cicatrisation suffisante, des exercices de renforcement progressif, damplitude de mouvement, déquilibre et de proprioception doivent être mis en œuvre. Chez les jeunes athlètes, la rééducation avancée doit inclure des exercices et des exercices spécifiques au sport.

Mesures des résultats

Des tests de retour au jeu / retour au sport doivent être utilisés. La force musculaire impliquée doit représenter 90% de la force musculaire controlatérale pour que les athlètes puissent reprendre des sports ou des activités antérieurs. Des mesures de résultats spécifiques à une région articulaire ou corporelle peuvent être utilisées en fonction de lemplacement de la fracture.

Diagnostic différentiel

Selon Moore et al., les fractures de la cheville, du poignet et du scaphoïde et les complications doivent être envisagées.

De plus, il faut tenir compte médicaments, radiations, troubles neurologiques, maladies métaboliques ou exposition à un froid extrême, surtout si aucune blessure spécifique ne peut être identifiée.