Quest-ce que leczéma herpétique?
Leczéma herpétique est une infection virale disséminée caractérisée par de la fièvre et des grappes de cloques qui démangent ou dérosions perforées. Il est le plus souvent considéré comme une complication de la dermatite atopique / de leczéma.
Leczéma herpétique est également connu sous le nom déruption varicelliforme de Kaposi car il a été initialement décrit par Kaposi en 1887, qui pensait quil ressemblait à la varicelle / varicelle.
Quelle est la cause de leczéma herpétique?
La plupart des cas deczéma herpétique sont dus à lherpès simplex de type 1 ou 2.
Leczéma herpétique survient généralement lors dun premier épisode de linfection par lherpès simplex (herpès primaire). Les signes apparaissent 5 à 12 jours après le contact avec une personne infectée, qui peut ou non avoir des boutons de fièvre visibles.
Leczéma herpétique peut également compliquer lherpès récurrent. Cependant, les épisodes répétés deczéma herpétique sont inhabituels.
Leczéma herpétique peut affecter les hommes et les femmes de tous âges, mais il est plus fréquemment observé chez les nourrissons et les enfants atteints de dermatite atopique. Les patients atteints de dermatite atopique semblent avoir une immunité réduite contre lherpès. Leur dermatite sous-jacente peut être légère à sévère, active ou inactive.
Leczéma herpétique est mieux appelé éruption varicelliforme de Kaposi lorsquune rupture de la barrière cutanée nest pas due à leczéma. Exemples daffections non eczémateuses sujettes à de graves infections herpétiques localisées:
- Brûlures thermiques
- Pemphigus vulgaris
- Maladie de Darier
- Pemphigus familial bénin
- Lymphome cutané à cellules T / mycose fongoïde
- Ichtyose.
Dautres virus peuvent occasionnellement être responsables dune éruption similaire, tels que leczéma coxsackium dû au virus coxsackie A16 (la cause de la fièvre aphteuse).
La variole ayant été éliminée, la vaccine disséminée suite à la vaccination antivariolique est désormais très rare. Elle a été signalée comme étant très grave, avec une mortalité pouvant atteindre 50%.
Quelles sont les caractéristiques cliniques de leczéma herpétique?
Leczéma herpétique commence par des grappes dampoules qui démangent et sont douloureuses. Il peut affecter nimporte quel site mais est le plus souvent observé sur le visage et le cou. Des cloques peuvent apparaître sur la peau normale ou sur des sites affectés activement ou antérieurement par une dermatite atopique ou une autre maladie cutanée. De nouvelles plaques se forment et sétalent sur 7 à 10 jours et peuvent rarement être largement disséminées dans tout le corps.
Le patient est malade, avec de la fièvre et des ganglions lymphatiques locaux enflés.
- Les cloques sont monomorphes, cest-à-dire quelles se ressemblent toutes.
- Elles peuvent être remplies dun liquide jaune clair ou dun matériau purulent épais.
- Elles sont souvent tachées de sang, cest-à-dire , rouge, violet ou noir.
- Les nouvelles cloques ont des fossettes centrales (ombilication).
- Elles peuvent pleurer ou saigner.
- Les cloques plus anciennes se croquent et forment des plaies (érosions)
- Les lésions guérissent en 2 à 6 semaines.
- Dans les cas graves où la peau a été détruite par une infection, de petites cicatrices blanches peuvent persister à long terme.
Une infection bactérienne secondaire par des staphylocoques ou des streptocoques peut entraîner un impétigo et une cellulite.
Leczéma herpétique sévère peut affecter plusieurs organes, y compris les yeux, le cerveau, les poumons et le foie. Il peut rarement être mortel.
Eczéma herpétique
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Comment diagnostique-t-on leczéma herpétique ?
Leczéma herpétique peut être diagnostiqué cliniquement lorsquun patient atteint de dermatite atopique connue présente une éruption aiguë de vésicules douloureuses et monomorphes en grappes associées à de la fièvre et un malaise. Linfection virale peut être confirmée par des prélèvements viraux prélevés en grattant la base dune ampoule fraîche. Plusieurs tests de laboratoire sont disponibles.
- Culture virale
- Coloration danticorps fluorescente directe
- Séquençage PCR (Polymerase Chain Reaction)
- Frottis Tzank montrant des cellules géantes épithéliales multinucléées et une acantholyse (séparation cellulaire)
Des écouvillons bactériens doivent également être prélevés pour la microscopie et la culture car leczéma herpétique peut ressembler à limpétigo et il peut être compliqué par une infection bactérienne secondaire.
La biopsie cutanée révèle des changements pathologiques distinctifs.
Quel est le traitement de leczéma herpétique?
Leczéma herpétique est considéré comme lune des rares urgences dermatologiques. Un traitement rapide avec des médicaments antiviraux devrait éliminer la nécessité dune hospitalisation.
Aciclovir oral 400–800 mg 5 fois par jour ou, si disponible, valaciclovir 1 g deux fois par jour, pendant 10 à 14 jours ou jusquà ce que les lésions guérissent . Laciclovir intraveineux est prescrit si le patient est trop malade pour prendre des comprimés ou si linfection saggrave malgré le traitement.
Linfection cutanée bactérienne secondaire est traitée avec des antibiotiques systémiques.
Les stéroïdes topiques sont pas généralement recommandé mais peut être nécessaire pour traiter la dermatite atopique active.
Consultez un ophtalmologiste en cas datteinte des paupières ou des yeux.