Quest-ce que le psoriasis des ongles?
Le psoriasis des ongles est une maladie des ongles associée au psoriasis. Elle est également connue sous le nom de dystrophie psoriasique des ongles.
Qui obtient le psoriasis des ongles?
Seulement 5% des patients présentent un psoriasis des ongles typique comme un trouble isolé; la plupart des patients souffrent de psoriasis en plaques chronique. Environ 50 à 80% souffrent de rhumatisme psoriasique, en particulier darthrite mutilante.
Les patients atteints de psoriasis des ongles peuvent être de tout âge ou de toute race. La dystrophie des ongles est souvent précipitée ou aggravée par un traumatisme.
Quelles sont les causes du psoriasis des ongles?
Le psoriasis des ongles survient dans la matrice de longle. La pathogenèse spécifique du psoriasis des ongles est inconnue.
Quelles sont les caractéristiques cliniques du psoriasis des ongles?
Le psoriasis des ongles peut affecter nimporte quelle partie dun ou plusieurs ongles. Il y a souvent des plaques squameuses sur le dos des mains et des doigts en raison du psoriasis en plaques associé. Les signes dépendent de la partie de longle touchée. Sa gravité peut refléter ou non la gravité du psoriasis cutané ou articulaire.
- Le psoriasis peut améliorer la vitesse de croissance des ongles et lépaisseur de la plaque de longle.
- Les piqûres sont un signe de perte partielle de cellules de la surface de la plaque à ongles. Elle est due au psoriasis dans la matrice proximale de longle.
- La leuconychie (zones blanches sur la plaque de longle) est due à une parakératose dans le corps de la plaque de longle et est due au psoriasis dans la matrice médiane.
- Lonycholyse décrit la séparation de la plaque de longle du lit de longle sous-jacent et de lhyponychie. La plaque de longle distale affectée apparaît blanche ou jaune.
- Une goutte dhuile ou une plaque de saumon est une décoloration jaune-rouge translucide dans le lit de longle à proximité de lonycholyse. Elle reflète linflammation et peut être sensible.
- Lhyperkératose sous-unguéale est une desquamation sous longle due à une prolifération excessive de kératinocytes dans le lit de longle et lhyponychium.
- Les lignes transversales et les crêtes sont dues à des intermittences inflammation, provoquant un arrêt de croissance suivi dune hyperprolifération dans la matrice proximale de longle. Les lignes et les crêtes se déplacent distalement à mesure que longle se développe.
- Linflammation psoriasique peut également entraîner un effritement de la plaque de longle, une hémorragie éclatante et une lunule tachetée.
- Lacrodermatite continue dHallopeau est une éruption pustuleuse rare qui affecte le lit de longle, la matrice de longle et le bout des chiffres.
Ongles psoriasiques
Voir plus dimages de psoriasis des ongles.
Complications du psoriasis des ongles
Le psoriasis des ongles est inesthétique. Elle peut également entraîner:
- Douleur et sensibilité
- Déficience fonctionnelle
- Détresse psychologique
- Infection bactérienne secondaire (paronychie aiguë ) ou une infection fongique (paronychie chronique, onychomycose).
Comment diagnostique-t-on le psoriasis des ongles?
La maladie psoriasique des ongles est facilement reconnue chez un patient atteint de psoriasis en plaques chronique actuel ou antérieur. Il est souvent confondu avec une infection fongique des ongles. Une infection fongique peut également compliquer le psoriasis des ongles.
En cas de doute, ou si un traitement antifongique est prévu, les coupures dongles et les raclures de débris sous-unguéaux doivent être envoyés pour une microscopie dhydroxyde de potassium et une culture fongique.
Une biopsie de la matrice proximale de longle est parfois nécessaire pour confirmer le diagnostic de psoriasis de longle, en particulier si la dystrophie affecte un seul ongle et quune tumeur est une explication possible. La biopsie peut entraîner une déformation permanente des ongles.
Quel est le traitement du psoriasis des ongles?
Il est difficile de traiter efficacement le psoriasis des ongles.
Le traitement topique doit être appliqué sur la matrice de longle et lhyponychium pendant des mois ou des années, et ses effets sont souvent décevants. Les options incluent:
- Solution de calcipotriol deux fois par jour
- Solution ou pommade de corticostéroïde topique à haute puissance sous forme dimpulsions le week-end sous occlusion de cellophane la nuit
- Propionate de clobétasol 8 % dans un véhicule de laque deux fois par jour pendant 3 semaines puis deux fois par semaine.
Les autres options incluent:
- Crème 5-fluorouracile deux fois par jour
- Ciclosporine topique
- Injections intralésionnelles dacétonide de triamcinolone dans les plis proximaux de longle; cest douloureux
- Photothérapie localisée avec UVB ou photochimiothérapie (PUVA)
- Traitement systémique avec méthotrexate, acitrétine, ciclosporine et produits biologiques.
Remarque: lacitrétine amincit la plaque à ongles et réduit sa vitesse de croissance, ce qui peut être utile ou non, selon le type de psoriasis des ongles.
Topique et oral un traitement antifongique peut être prescrit en cas dinfection fongique.
Une thérapie par avulsion chimique ou chirurgicale, lablation complète de longle, est parfois recommandée. Un risque est que longle qui repousse soit aussi mauvais ou plus sévèrement affecté quavant la procédure.
Comment peut-on prévenir le psoriasis des ongles?
Pour le moment, nous ne savons pas comment prévenir le psoriasis des ongles. Il est essentiel déviter les traumatismes.
Quelles sont les perspectives du psoriasis des ongles?
La gravité du psoriasis des ongles varie avec le temps. Chez certains patients, il disparaît complètement spontanément ou en réponse à un traitement systémique. Dans dautres, cela persiste à long terme.