Radial nerve (Français)

Description

Le nerf radial est lune des branches terminales du cordon postérieur. Dans laisselle, il se trouve derrière les artères axillaire et brachiale supérieure et passe en avant des tendons du teres minor, du latissimus dorsi et du subscapularis. Il pénètre dans le compartiment postérieur du bras en passant par un espace triangulaire, formé par lhumérus latéral, la longue tête du triceps et le teres minor. À travers cet espace, le nerf pénètre dans la rainure en spirale de lhumérus et descend obliquement entre les têtes latérale et médiale du triceps où il atteint le bord latéral de lhumérus dans le tiers distal du bras. Le nerf pénètre dans le compartiment antérieur en perçant à travers le septum intermusculaire latéral où il se poursuit entre brachial et brachioradialis. En avant de lépicondyle latéral, le nerf se divise en ses branches terminales superficielles et profondes.

Le nerf cutané postérieur du bras se pose dans laisselle, perçant le fascia profond près du pli axillaire postérieur. Le nerf cutané latéral inférieur du bras se pose avant le nerf radial, perce le septum intermusculaire et devient cuntané sous le deltoïde.

La branche supérieure du nerf radial continue du nerf radial antérieur à lépicondyle latéral . Il se déplace le long du côté antérolatéral de lavant-bras. Cest la seule fonction sensorielle. Dans le tiers distal de lavant-bras, le nerf monte en arrière du dessous du tendon du brachioradialis et perce le fascia profond pour devenir supérieur. Il se divise en outre dans les nerfs numériques.

La branche profonde du nerf radial ou du nerf interosseux postérieur, est entièrement motrice. Il commence en avant de lépicondyle latéral de lhumérus et pénètre dans le compartiment postérieur de lavant-bras par les deux têtes de supinateur où il se courbe autour des surfaces latérales et postérieures du radius. Il descend entre les muscles extenseurs profonds et superficiels et repose sur la membrane interosseuse et se termine par une expansion aplatie.

Racine

C5, 6, 7, 8 (T1)

Depuis

Corde postérieure du plexus brachial

Branches

Branche superficielle du nerf radial

Branche profonde du nerf radial (nerf interosseux postérieur)

Fonction

Moteur

• Triceps (les 3 têtes)
• Anconeus
• Brachialis (tiers latéral)
• Extenseur carpi radialis longus

Branche profonde

• Supinateur
• Extenseur carpi radialis brevis
• Extensor digitorum
• Extenseur carpi ulnaris
• Extensor pollicis longus
• Extensor pollicis brevis
• Extensor indicis
• Abductor pollicis longus

Sensoriel

Les braches cutanées alimentent la peau à larrière du bras et de lavant-bras

Nerf cutané postérieur du bras

• Face postérieure du tiers proximal du bras

Nerf cutané latéral inférieur du bras

• Partie latérale inférieure du bras
• Petite zone de peau sur lavant-bras

Branche superficielle

• Dos du poignet
• Face dorsale latérale de la main
• Dos du pouce
• Dos de lindex et du majeur
• Dos de la face latérale de lannulaire

Vidéo

Pertinence clinique

Les lésions du nerf radial sont associées au chemin parcouru près de lhumérus. Les mécanismes de blessure peuvent être une fracture de lhumérus, un coup direct ou une pression soutenue (cest-à-dire une mauvaise utilisation dune béquille). La fonction motrice des triceps est généralement préservée car ils sont innervés supérieurement, tandis que les extenseurs du poignet et des doigts sont souvent paralysés, ce qui entraîne une déformation du poignet tombée.

Une perte daction synergique entre les fléchisseurs et les extenseurs du poignet provoque un poignet excessif et indésirable flexion. Cela peut être observé dans une simple tâche de préhension ou en demandant à lindividu de faire un poing. Les deux tâches seront difficiles à accomplir car le mouvement sera inefficace. Les articulations interphalangiennes peuvent être prolongées par les lombricules et les interosses en raison de leurs attaches au niveau de lexpansion digitale dorsale.

En raison du chevauchement des nerfs cutanés, il ny a quun petit patch exclusif au nerf radial sur le dos du pouce web.

Évaluation

Examen neurologique

Effectuez votre examen neurologique standard.Recherchez ces signes:

Faiblesse:

• Extension du poignet
• Enlèvement du pouce

Diminution de la sensation :

• Arrière du pouce, index, majeur et 1/2 annulaire
• arrière de lavant-bras

Réflexes anormaux

• Triceps
• Brachialradialis

Neurodynamique

Le test neurodynamique du membre supérieur pour le nerf radial (ULNT2b) est réalisé avec le patient en décubitus dorsal. Les articulations sont déplacées séquentiellement et jusquà la fin de la plage ou jusquà lapparition des symptômes. Les patients doivent être informés de lapparition de toute sensation comme un étirement, des picotements ou une douleur nimporte où dans le bras ou le cou.

Séquençage ULNT2b:

• Dépression de la ceinture scapulaire
• Extension du coude
• Rotation interne de lépaule
• Pronation
• Flexion du poignet
• Abduction de lépaule

Si une sensation est provoquée, une différenciation entre les sources de douleur neurogènes et non neurogènes doit être effectuée. Ceci est réalisé par lajout de mouvements de sensibilisation distants de la douleur tels que:

• Flexion latérale cervicale Ipsilatérale et controlatérale
• Extension ou flexion du poignet
• Élévation de la ceinture scapulaire

Il est recommandé deffectuer dabord le test sur le bras non affecté, pour établir ce qui est «normal» pour le patient. Une ULNT est considérée comme positive si elle reproduit les symptômes du patient et quune source neurogène de douleur est identifiée.

Traitement

Techniques manuelles / Exercices

Ressources

Voir aussi

• Signe de Wartenberg
• Syndrome de l’interosseus postérieur
• Bilan neurodynamique