Quest-ce que lencéphalopathie hypoxique-ischémique (HIE)?

Lencéphalopathie hypoxique-ischémique (HIE) est un type de lésion cérébrale néonatale causée par privation doxygène et débit sanguin limité. HIE est un type de blessure à la naissance; il sagit dun terme général utilisé pour désigner tout préjudice subi par un bébé au moment de la naissance ou près de celui-ci. Les autres termes utilisés pour HIE incluent lasphyxie à la naissance, lasphyxie périnatale et lencéphalopathie néonatale.

Dans certains cas, lhypothermie thérapeutique peut prévenir ou minimiser les lésions cérébrales permanentes, même si elle doit être administrée dans les heures qui suivent la la naissance du bébé / la lésion par privation doxygène (voir «Traitement de lHIE» pour plus dinformations). Cependant, avec ou sans hypothermie thérapeutique, de nombreux nourrissons atteints dHIE développent des problèmes de santé permanents et des troubles. Il sagit notamment de la paralysie cérébrale (PC), handicaps, épilepsie, troubles auditifs et visuels, et bien plus encore.

Lampleur des dommages causés par lEHI nest généralement pas apparente immédiatement après la naissance, pour deux raisons majeures:

1. Les lésions cérébrales causées par lHIE sont un processus évolutif. Lorsque le flux sanguin est coupé vers certaines parties du cerveau, les cellules commencent à se décomposer , meurent et libèrent des substances qui sont toxiques pour dautres cellules. Ces cellules commencent alors à mourir et poursuivent la réaction en chaîne, qui provoque des lésions cérébrales qui se propagent sur une période dheures ou de jours. Lhypothermie thérapeutique peut aider à perturber cette réaction en chaîne.
2. Les dommages causés par HIE peuvent parfois ne pas devenir apparents jusquà ce quun enfant ait un retard de développement. Par exemple, les impacts sur la mobilité peuvent ne pas être remarqués jusquà ce que lenfant ait du mal à atteindre des étapes telles que ramper ou marcher.

Une fois quil y a des lésions cérébrales permanentes, il nest pas un remède pour HIE. Cependant, il existe de nombreux traitements et thérapies qui peuvent améliorer les symptômes et la fonction chez les enfants atteints dHIE.

Quelles sont les causes de HIE?

HIE peut être causé par une variété de complications médicales au moment de la naissance. Dans de nombreux cas, la faute professionnelle médicale joue également un rôle. Par exemple, les médecins peuvent ne pas surveiller correctement la santé de la mère et du bébé et identifier les problèmes potentiels. Alternativement, ils peuvent reconnaître les problèmes mais ne pas les prendre suffisamment au sérieux / ne pas intervenir. Pour plus dinformations sur lassociation entre HIE et la faute professionnelle, ainsi que les options juridiques, cliquez ici.

Les problèmes de santé suivants et les actions négligentes peuvent conduire à HIE (ce ne sont que quelques exemples; pour plus dinformations, veuillez consulter cette page):

Mauvaise gestion dun grossesse à risque: les femmes atteintes daffections telles que la prééclampsie et le diabète gestationnel nécessitent une surveillance et un traitement plus approfondis.
Complications du cordon ombilical: Le cordon ombilical est comme une bouée de sauvetage entre la mère et le bébé, fournissant de loxygène et des nutriments et éliminant les déchets fœtaux. Tout ce qui comprime le cordon ou réduit sa fonction expose le bébé au risque de HIE.
Complications placentaires ou utérines: le placenta et lutérus jouent également un rôle très important dans lapport de sang oxygéné au bébé. Voici quelques exemples de problèmes placentaires et utérins pouvant causer une HIE:
- Décollement placentaire: lorsque le placenta se sépare de lutérus avant la naissance du bébé
- Placenta praevia: lorsque le placenta se fixe trop près du col de lutérus; cela peut provoquer des saignements dangereux et une privation doxygène pendant laccouchement
- Insuffisance placentaire: lorsque le placenta est incapable de fournir suffisamment de sang au bébé
- Rupture utérine: lorsque lutérus se déchire, partiellement ou complètement

Infections: les infections de la mère peuvent se propager au bébé pendant le travail et laccouchement, surtout si léquipe médicale ne prend pas les précautions adéquates (telles que le dépistage de linfection indiqué et la prescription dantibiotiques si nécessaire).
Surveillance cardiaque fœtale inadéquate: si un bébé présente des signes de détresse fœtale sur le moniteur cardiaque fœtal, les médecins et les infirmières peuvent souvent intervenir pour rétablir leur apport en oxygène. Si nécessaire, cela peut impliquer une césarienne durgence. Cependant, si la surveillance est sporadique ou ne se produit pas, des signes importants de danger peuvent être omis.
Ne pas prévenir une naissance prématurée: les bébés prématurés sont plus à risque de HIE et dautres blessures à la naissance parce que leurs poumons sont si sous-développés. Par conséquent, il est très important que les médecins fassent ce quils peuvent pour éviter une naissance prématurée, comme effectuer un cerclage cervical (un point placé dans le col de lutérus pour lempêcher de souvrir trop tôt) ou administrer un traitement à la progestérone.
Permettre à un travail prolongé de se poursuivre: le travail est stressant pour les bébés car les contractions utérines compriment le placenta et le cordon ombilical qui fournissent leur oxygène. Si quelque chose empêche le travail de progresser et que les médecins noffrent pas dintervention (comme une césarienne durgence), cest de la négligence. Un travail prolongé est plus susceptible de se produire lorsquun bébé est plus gros que la normale ou que le bassin de la mère est plus petit que la normale.
Problèmes de médication: Parfois, les médecins prescrivent des médicaments tels que Pitocin et Cytotec afin de déclencher ou daméliorer le travail . Malheureusement, ces médicaments peuvent également provoquer des contractions utérines si fortes et si fréquentes que le bébé est dangereusement privé doxygène.
Mauvaise gestion dune affection néonatale: une lésion hypoxique-ischémique peut être causée par des complications pendant la période néonatale, cest-à-dire le premier mois de vie dun bébé. Des problèmes tels que la détresse respiratoire, la jaunisse et lhypoglycémie néonatale peuvent tous contribuer à un diagnostic de HIE, surtout sils sont mal gérés.

Quels sont les signes et symptômes de la HIE?

Les bébés atteints de HIE peuvent présenter lun des signes suivants (entre autres):

Problèmes respiratoires
Problèmes dalimentation
Réflexes manquants ( par exemple, le bébé ne répond pas aux bruits forts)
Saisies
Faibles scores Apgar
Tonus musculaire faible ou élevé
Modification du niveau de conscience (par exemple pas alerte)

Comment prononcez-vous lencéphalopathie hypoxique-ischémique (HIE)?

Traitement de lHIE

LHIE est gérée à laide dun traitement appelé hypothermie thérapeutique , où le cerveau ou le corps du bébé est refroidi en dessous des températures normales pour ralentir leffet de cascade qui cause des dommages étendus. Cela permet au cerveau du bébé de récupérer et de réduire le niveau d’incapacité qu’il peut avoir à mesure qu’il grandit. Selon les directives actuelles, le traitement doit être administré dans les six heures suivant la naissance, bien quil existe des preuves suggérant quil peut être bénéfique lorsquil est administré jusquà 24 heures.

Lhypothermie thérapeutique dure environ 72 heures, ce qui permet le taux métabolique du bébé ralentit. Cela évite d’autres dommages connus sous le nom de lésions de reperfusion, qui se produisent lorsque l’oxygénation normale et le flux sanguin sont rétablis trop rapidement vers les cellules du cerveau. Bien quil puisse sembler contre-intuitif que la restauration rapide du débit puisse causer dautres blessures, les cellules du cerveau réagissent différemment à une oxygénation rapide après avoir été privées doxygène. Après une blessure par privation doxygène, une oxygénation rapide peut provoquer plus dinflammation et la libération de certains composés nocifs. Le traitement de l’hypothermie permet de stabiliser les cellules du cerveau et de prévenir ou de limiter l’inflammation dommageable.

En plus de lhypothermie thérapeutique, le personnel médical doit fournir des soins de soutien, ce qui peut signifier aider le bébé à respirer, contrôler et prévenir les crises et lhypoglycémie, minimiser le gonflement du cerveau, etc. À long terme, les bébés atteints de lésions cérébrales dues à lHIE peuvent bénéficier dune grande variété de traitements et de thérapies. Bien quils ne soient pas curatifs, ils peuvent minimiser les symptômes et maximiser la fonction. Cliquez ici pour plus dinformations.

Types et formes de HIE

Sils soupçonnent HIE, médical le personnel peut effectuer une imagerie cérébrale, comme une échographie et une IRM, pour voir à quel point les tissus du cerveau sont endommagés. Les soignants effectuent également un test des gaz sanguins pour déterminer le pH du sang du bébé, ce qui peut également fournir des informations sur les niveaux d’oxygène du bébé.

La gravité de lHIE est déterminée à laide de la stadification de Sarnat, qui prend en compte la présentation clinique, les résultats de lexamen, la présence de crises et la durée de la maladie. La HIE légère est classée comme Sarnat Grade I, et la gravité augmente jusquà un stade III maximum (1).

La prévalence et lincidence de lHIE

HIE est estimée à se produire dans entre 2 et 9 pour 1 000 naissances vivantes. Lavènement de lhypothermie thérapeutique a considérablement réduit les taux de mortalité et dincapacité, mais les résultats peuvent encore être graves. Dans une étude, près de la moitié des nouveau-nés atteints dHIE sont décédés ou avaient une déficience neurodéveloppementale majeure lors dun suivi de 18 mois. Cependant, 40% des bébés de cette étude avaient un développement précoce normal (2).

Espérance de vie des personnes atteintes de HIE et de paralysie cérébrale

Lespérance de vie des personnes atteintes dencéphalopathie hypoxique-ischémique dépend fortement de la mesure dans laquelle ils sont affectés et de leur accès aux traitements et thérapies. Pour cette raison, il est difficile de fournir une durée de vie «moyenne» aux personnes atteintes de HIE. Étant donné que de nombreux enfants atteints de HIE reçoivent également un diagnostic de paralysie cérébrale, il peut être plus utile dexaminer lespérance de vie des personnes atteintes de paralysie cérébrale.

Les personnes atteintes de paralysie cérébrale très légère devraient généralement vivre aussi longtemps que leurs pairs de la population générale. Dans lensemble, lespérance de vie dune personne atteinte de paralysie cérébrale dépend de la mesure dans laquelle elle est touchée:

Durée de vie dune paralysie cérébrale légère: pour les personnes assez légères paralysie cérébrale (définie comme la marche sans aide), lespérance de vie chez les femmes a été estimée à 70-80 ans et chez les hommes à 66-76 ans.
Durée de vie de la paralysie cérébrale sévère: pour ceux qui sont plus sévèrement touchés (définis comme une incapacité à lever la tête et à être nourris par un tube), lespérance de vie a été estimé plus court pour les femmes et les hommes, selon la qualité des soins médicaux reçus.

Ces nombres de durée de vie ont été extraits dune étude de 2008 en médecine du développement et neurologie infantile. Cliquez ici pour consulter larticle, qui contient un tableau détaillé sur lespérance de vie des personnes atteintes de paralysie cérébrale. Il prend en compte lâge, le sexe, la capacité de mouvement et le mécanisme dalimentation (3).

Informations plus détaillées sur HIE

Pour plus dinformations sur HIE, veuillez visiter notre section Informations médicales.

À propos du centre daide HIE et des centres juridiques ABC

Le centre daide HIE est géré par ABC Law Centers, une société de faute professionnelle médicale traitant exclusivement les cas impliquant HIE et autres blessures à la naissance. Nos avocats ont plus de 100 ans dexpérience combinée avec ce type de droit et défendent les enfants atteints de HIE et de handicaps connexes depuis la création du cabinet en 1997.

Nous sommes passionnés par le fait daider les familles à obtenir lindemnisation nécessaire pour couvrir leurs factures médicales importantes, la perte de salaire (si lun ou les deux parents doivent sabsenter du travail pour soccuper de leur enfant), la technologie dassistance et dautres nécessités.

Si vous soupçonnez que la HIE de votre enfant peut avoir été causée par une négligence médicale, veuillez nous contacter dès aujourdhui pour en savoir plus sur la poursuite dune affaire. Nous offrons des consultations juridiques gratuites, au cours desquelles nous vous informerons de vos options juridiques et répondrons à toutes vos questions. De plus, vous ne paierez rien pendant tout le processus juridique à moins que nous nobtenions un règlement favorable.

Vous êtes également invités à nous contacter pour des demandes qui ne sont pas liées à une faute professionnelle. Nous ne pouvons pas fournir de conseils médicaux personnalisés, mais nous sommes heureux de trouver des ressources dinformation pour vous.

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