Il existe deux principaux types de polyarthrite rhumatoïde (PR) chez les adultes: séropositive et séronégative. Les deux présentent les mêmes symptômes – douleurs articulaires, raideur matinale, fatigue, fièvre, manque dappétit – mais la principale différence réside dans les analyses de sang.
Chez la plupart des personnes diagnostiquées avec la PR, les analyses de sang révèlent des taux anormalement élevés danticorps appelé facteur rhumatoïde (RF) et peptide citrulliné anti-cyclique (anti-CCP), qui signalent que le système immunitaire est en surmultiplication et peut attaquer les tissus sains au lieu de simplement attaquer des envahisseurs étrangers comme les germes.
La majorité des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont séropositifs: 50% à 70% des patients atteints de PR ont des anticorps anti-CCP et 65% à 80% ont des anticorps anti-facteur rhumatoïde, selon la recherche.
Cependant, cela signifie quun nombre important de les personnes atteintes de PR sont considérées comme séronégatives, ce qui signifie quelles nont aucun de ces anticorps dans leur sang.
Gardez à lesprit que les analyses de sang ne sont quune partie du processus que les médecins utilisent pour diagnostiquer la PR . Cliquez ici pour en savoir plus sur les différents tests permettant de diagnostiquer la PR.
Comment les tests sanguins sont-ils utilisés pour aider à diagnostiquer la PR?
Les tests RF et anti-CCP ne indiquent pas définitivement la PR, car certains sont sains les personnes sans PR ont un test positif pour ces anticorps, tandis que dautres personnes qui ont des problèmes auto-immunes ont un test négatif, dit Umbreen Hasan, MD, rhumatologue consultant pour Allina Health au Minnesota.
Cest pourquoi les médecins prendront également en compte les symptômes de la PR, les niveaux dinflammation et la quantité de gonflement des articulations à laide des rayons X et des échographies.
« Bien que les tests sanguins pour larthrite inflammatoire puissent aider au diagnostic de la maladie, une bonne anamnèse et un examen physique sont plus important », déclare le Dr Hasan.« Le diagnostic ne doit pas être uniquement basé sur des analyses de sang. »
Cependant, si vous présentez des symptômes compatibles avec la polyarthrite rhumatoïde et que vous testez positif pour ces anticorps, votre le médecin se sentira assez confiant pour pouvoir vous diagnostiquer la PR.
Comment o Les médecins diagnostiquent-ils une polyarthrite rhumatoïde?
Les personnes dont le test de dépistage de la RF et des anti-CCP nest pas positif peuvent toujours recevoir un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde en fonction de leurs symptômes, dun examen physique de leurs articulations et de limagerie tests (rayons X et ultrasons) qui peuvent montrer des schémas de détérioration du cartilage et des os.
Fait intéressant, certaines personnes qui testent initialement séronégatif développent ces anticorps RF et anti-CCP plus tard. Parmi les personnes atteintes de PR plus établie, le pourcentage de patients séropositifs passe de 80 à 85%, dit Konstantinos Loupasakis, MD, rhumatologue au MedStar Washington Hospital Center.
Mais la plupart des personnes atteintes de PR séronégative ne développent jamais danticorps et ne deviennent séropositifs.
Parce que les médecins se sentent moins à laise pour diagnostiquer la PR sans tests sanguins positifs, ils devront exclure dautres conditions telles que les infections virales, la goutte ou la spondyloarthrite (un terme générique pour des conditions telles que le rhumatisme psoriasique et réactif arthrite qui nest pas associée à des niveaux élevés de RF et anti-CCP), dit le Dr Loupasakis.
«Nous voulons être très prudents pour ne rien manquer», déclare le Dr Loupasakis. Il existe des maladies qui peuvent se camoufler en polyarthrite rhumatoïde, et qui pourraient être autre chose. »
Cela peut aider à expliquer pourquoi la recherche montre que les personnes atteintes de PR séronégative mettent souvent plus de temps à être diagnostiquées et à commencer le traitement que les personnes séropositives RA, accord étude présentée lors de la réunion annuelle 2017 de lAmerican College of Rheumatology.
La PR séronégative est-elle juste un autre type darthrite?
Mais un test séronégatif ne pointe pas automatiquement vers la spondyloarthrite , qui est une condition distincte, dit-il. Les deux types darthrite inflammatoire affectent les articulations différemment, confirme le Dr Hasan. Alors que la polyarthrite rhumatoïde frappe généralement les petites articulations comme les mains et les pieds, la spondylarthrite est plus susceptible de commencer dans le bas du dos ou les épaules.
Un mauvais diagnostic peut empêcher les patients de bénéficier du meilleur traitement. Alors que la spondylarthrite a son propre ensemble de traitements approuvés, la PR séropositive et séronégative est traitée de la même manière. Les deux utilisent des antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), des produits biologiques, des corticostéroïdes et des analgésiques anti-inflammatoires AINS comme laspirine.
La principale différence est que le rituximab, un médicament perfusé, nest efficace que pour les patients séropositifs , bien que ce ne soit pas parmi les premiers traitements quun médecin prescrira de toute façon, dit le Dr Loupasakis.
PR séronégative vs séropositive: existe-t-il dautres différences?
Des études antérieures semblaient indiquer que Les patients atteints de PR séropositifs avaient un pire pronostic et une progression de la maladie plus sévère que les patients séronégatifs de PR, selon MedPage Today.Cela a créé une certaine stigmatisation autour de la polyarthrite rhumatoïde séronégative – quil sagit dune « maladie moins grave » et peut-être même quelle nécessite un traitement moins agressif.
Cependant, la réflexion évolue sur la base de recherches plus récentes. Par exemple, un Une étude néerlandaise a révélé que les patients séronégatifs atteints de PR avaient une activité de la maladie significativement plus élevée et une moindre capacité fonctionnelle que les patients séropositifs; en revanche, les patients séropositifs présentaient des lésions articulaires plus importantes.
Une étude canadienne a révélé que les mesures de lactivité de la PR ( tels que le nombre darticulations enflées / douloureuses ou les signes radiologiques de lésions articulaires) était plus élevé chez les patients séronégatifs que chez les patients séropositifs au début de létude. Les patients séronégatifs et séropositifs ont reçu un traitement similaire. Lorsquil est mesuré à nouveau après deux ans, la PR séronégative les patients présentaient une amélioration significativement plus importante de plusieurs mesures de lactivité de la maladie et moins dérosion que ceux atteints dune maladie séropositive.
Une partie du problème peut être le retard de d diagnostic. Étant donné que les personnes atteintes de PR séronégative mettent plus de temps à être diagnostiquées et à commencer un traitement de fond, elles peuvent manquer une fenêtre cruciale pour empêcher la progression et entrer en rémission.
Comprendre les différences entre les patients séropositifs et séronégatifs, ainsi que nuances au sein de chacun de ces groupes, est un domaine détude en cours. La PR séronégative et séropositive a probablement des sous-types différents qui nont pas encore été taquinés. Personnaliser le traitement et être en mesure de mieux prédire quels patients feront mieux sur quels types de traitement est un sujet brûlant dans le domaine de la rhumatologie.
Conclusion, selon MedPage: «Les patients atteints de PR classés comme séronégatifs peuvent en effet présentent un niveau dactivité de la maladie qui est aussi sévère, ou plus grave, que les patients séropositifs, et peuvent donc bénéficier du type de stratégies de traitement agressives qui sont plus couramment utilisées pour traiter les patients séropositifs. «
Quand les gens disent que la polyarthrite rhumatoïde séronégative «nest pas réelle»
Kate Mitchell, de Boston, ne connaît que trop bien limportance de poser le bon diagnostic. Son rhumatologue a dabord pensé quelle souffrait darthrite psoriasique en raison dantécédents familiaux de psoriasis. Se rendant compte quelle navait jamais eu que deux poussées de psoriasis, son médecin a suggéré quelle pourrait souffrir de polyarthrite rhumatoïde séronégative à la place. Ces médicaments nont pas fonctionné aussi bien quils lavaient espéré, alors il la remise sous traitement pour traiter le rhumatisme psoriasique. mais ses symptômes se sont encore aggravés et elle a développé une endométriose. Elle a finalement trouvé un soulagement lorsquelle a repris ses médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde.
«Je ne passe pas toute ma vie au lit ou sur le canapé», dit-elle. «Je peux quitter ma maison pour des choses autres que rendez-vous de rhumatologie. »
Mitchell a eu une bonne expérience avec son rhumatologue, mais dit quelle a rencontré dautres médecins qui ont essayé de convaincre que sa PR séronégative nest pas réelle ou quelle souffre dun autre type darthrite. Elle essaie de se rappeler quelle connaît son propre corps, mais « dautres fois, cest bouleversant et démoralisant », dit-elle. Mitchell encourage les patients à suivre les rendez-vous des médecins pour trouver un diagnostic – quil sagisse de PR séronégative ou autre.
«Il y a tellement de maladies et de formes darthrite qui nont pas de test précis pour les diagnostiquer», dit-elle. « Ce nest pas parce quun médecin ou un rhumatologue dit que vous navez pas x forme darthrite que vous navez aucune des 100 autres formes. »
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