Quels sont les facteurs de risque associés à la rétention urinaire après une chirurgie orthopédique?

Résumé

Cette étude examine le taux global de rétention urinaire dans une grande cohorte de patients orthopédiques non sélectionnés ayant anesthésie générale ou régionale et définit les facteurs de risque de rétention urinaire postopératoire dans cette cohorte de patients. Un total de 15 681 patients ayant subi une chirurgie orthopédique majeure avec anesthésie générale ou rachidienne / péridurale ont été inclus. La rétention urinaire postopératoire a été définie comme tout patient qui nécessitait une consultation postopératoire au service urologique concernant des difficultés de miction. Lâge au moment de la chirurgie, le sexe, le type de chirurgie, les antécédents médicaux, y compris lhypertension et le diabète sucré, et le type danesthésie ont été analysés comme des variables prédictives potentielles. Il y avait 365 patients postopératoires qui ont nécessité des consultations urologiques pour rétention urinaire (2,3%). Âge avancé lors de la chirurgie (OR, 1,035;), sexe masculin (OR, 1,522;), type de chirurgie (OR, 1,506;), antécédents dhypertension (OR, 1,288;) et antécédents de diabète sucré (OR, 2,038; ) étaient des facteurs de risque de rétention urinaire après une chirurgie orthopédique. Lâge avancé, le sexe masculin, la chirurgie de remplacement articulaire, les antécédents dhypertension et le diabète sucré ont considérablement augmenté le risque de rétention urinaire. Chez les patients présentant ces facteurs de risque, une prise en charge urologique postopératoire attentive doit être effectuée.

1. Introduction

La rétention urinaire est une complication courante après une chirurgie et peut être une source importante danxiété et dinconfort chez le patient. La rétention urinaire entraîne un séjour hospitalier plus long, une augmentation des coûts hospitaliers et parfois une morbidité supplémentaire; Une surdistension de la vessie peut entraîner une réduction de la fonction contractile du muscle détrusor et une altération chronique de la vidange ou de latonie de la vessie. En revanche, le cathétérisme urétral ne doit être pratiqué quen cas de besoin, car il peut provoquer une infection des voies urinaires, une sténose urétrale et la nécessité dune intervention chirurgicale supplémentaire. Il est donc important didentifier les patients qui ont besoin dun cathétérisme et ceux qui nen ont pas besoin.

Les taux rapportés de rétention urinaire postopératoire varient considérablement. Les patients orthopédiques ont un risque accru de rétention urinaire postopératoire (8% à 55%) par rapport à celui des autres patients chirurgicaux. Cependant, ces résultats se limitaient à larthroplastie totale des articulations du genou et de la hanche. Le type danesthésie, la douleur postopératoire, lutilisation danalgésiques et dopiacés, le volume de liquide intraveineux pendant la période périopératoire, lâge, le sexe et la maladie médicale concomitante ont également été associés au développement dune rétention urinaire postopératoire. Cependant, à ce jour, aucune étude na étudié la fréquence de rétention urinaire après une chirurgie orthopédique dans une grande cohorte de patients non sélectionnés. De plus, il existe une incertitude quant aux facteurs susceptibles de prédisposer les patients à la rétention urinaire après une chirurgie orthopédique.

Par conséquent, cette étude a été réalisée dans une grande cohorte de patients non sélectionnés subissant une anesthésie régionale ou générale avant une chirurgie orthopédique mais qui lont fait ne pas avoir de cathéter urinaire placé avant la procédure chirurgicale pour répondre aux questions suivantes: (1) quel est le taux global de rétention urinaire après une chirurgie orthopédique et (2) quels facteurs de risque, le cas échéant, prédisposent un patient orthopédique à une urine postopératoire rétention?

2. Matériel et méthodes

Cette étude rétrospective a été approuvée par le comité dexamen institutionnel de notre hôpital, un centre de référence tertiaire. Les critères dinclusion étaient (1) les patients hospitalisés qui ont subi une chirurgie orthopédique entre 2003 et 2013, (2) qui ont subi une chirurgie sous anesthésie générale ou rachidienne / péridurale et (3) qui avaient des informations sur la miction postopératoire dans les dossiers médicaux électriques (DME) infirmiers. Les patients qui avaient un cathéter de Foley placé avant ou pendant la chirurgie ont été exclus.

Des examens du DME, lâge des patients au moment de la chirurgie, le sexe, le type de chirurgie, les antécédents médicaux, y compris lhypertension (HTN) et le diabète sucré (DM), le type danesthésie et le développement dune rétention urinaire postopératoire ont été obtenus. Notre institution, un centre de référence tertiaire, a atteint le stade 7 danalyse de la société des systèmes dinformation et de gestion de la santé pour un système de DME. Les dossiers infirmiers étaient basés sur la Classification internationale de la pratique infirmière (ICNP), qui était une classification infirmière pour les diagnostics infirmiers, les interventions et les résultats en cours délaboration par le Conseil international des infirmières (CII).

Si les patients étaient incapables de vider spontanément lorsque la vessie sest distendue, un cathétérisme intermittent ou un cathétérisme de Foley a été effectué par un résident orthopédique, un interne ou une infirmière. Pour ces patients, une consultation urologique a été réalisée en routine. La rétention urinaire postopératoire a été définie dans cette étude comme la nécessité dune consultation postopératoire au service durologie concernant la difficulté de miction.Les patients présentant une rétention urinaire ont été traités par cathétérisme intermittent ou par cathétérisme de Foley; quelle que soit lapproche utilisée, tous ces patients ont été classés comme ayant eu une rétention urinaire à des fins danalyse dans cette étude. Le type de chirurgie a été classé en arthroplastie articulaire et autres types de chirurgie. Larthroplastie articulaire comprenait une hémiarthroplastie, une arthroplastie articulaire totale et des procédures de révision. Les «autres types de chirurgie» incluaient tous les autres patients orthopédiques qui avaient subi une anesthésie générale ou neuraxiale pendant la période détude.

Les patients ont été répartis dans le groupe rétention et le groupe non rétention selon le développement de la rétention urinaire postopératoire comme défini précédemment. Les données démographiques des patients du groupe rétention ont été comparées à celles du groupe non rétention. Les facteurs de risque de développement dune rétention urinaire après une chirurgie orthopédique ont été analysés.

Analyse statistique. À des fins dindépendance statistique , seules les données de la première procédure de patients ayant subi une chirurgie orthopédique à plusieurs reprises ont été incluses pour lanalyse statistique. Des statistiques descriptives ont été utilisées pour résumer les données démographiques des patients. Un test indépendant ou un test du chi carré a été utilisé pour comparer les données démographiques préopératoires entre le groupe de rétention et groupe de non-rétention. Une analyse de régression logistique multivariée a été utilisée pour analyser la cont facteurs ributants pour le développement de la rétention urinaire après une chirurgie orthopédique. Des analyses statistiques ont été menées à laide de SPSS pour Windows (version 18.0; SPSS, Chicago, IL, États-Unis) et les hypothèses nulles dabsence de différence ont été rejetées si les valeurs étaient < 0,05.

3. Résultats

Depuis 2003, 19 079 patients hospitalisés ont subi une chirurgie orthopédique sous anesthésie générale ou rachidienne / péridurale. Trois mille trois cent quatre-vingt-dix-huit patients ayant subi un cathétérisme de Foley avant ou pendant la chirurgie ont été exclus selon nos critères prédéfinis. Ainsi, 15 681 patients ont été inclus dans cette étude, dont 7798 hommes et 7883 femmes. Lâge moyen à la chirurgie était de plusieurs années (0-107 ans). Au total, 2,3% des patients (365 sur 15 681) ont présenté une rétention urinaire (tableau 1). Le taux de rétention urinaire postopératoire était le plus élevé chez les personnes âgées de plus de 80 ans (11,0%), suivies de celles de 70 ans (5,7%) et 60 ans (2,7%) (Figure 1).

Figure 1

Ce graphique représente le taux de rétention urinaire postopératoire en fonction de lâge.

Données démographiques des patients, y compris lâge , le sexe, le type de chirurgie, les antécédents de HTN et les antécédents de DM dans le groupe de rétention différaient significativement de ceux du groupe sans rétention. Cependant, il ny avait aucune différence de type danesthésie entre deux groupes (tableau 2).

4. Discussion

Le but de la présente étude était détudier le taux global de rétention urinaire après chirurgie orthopédique et didentifier les facteurs de risque de rétention urinaire postopératoire. Cette étude a montré que le taux global de rétention urinaire postopératoire était de 2,3% après une chirurgie orthopédique et quun âge plus avancé lors de la chirurgie, le sexe masculin, la chirurgie de remplacement articulaire et les antécédents dhypertension et de diabète sucré étaient associés à un risque accru de rétention urinaire postopératoire.

Il y avait plusieurs limites à cette étude. Premièrement, il sagissait dune étude rétrospective dans sa conception, et le développement de la rétention urinaire était en identifiant la consultation urologique à partir de lexamen du dossier médical et non par une méthode objective telle que la scintigraphie de la vessie; le cas échéant, par conséquent, le risque de rétention urinaire aurait pu être sous-estimé par notre analyse, mais il ny a aucune raison de croire que ce problème aurait affecté les facteurs de risque différemment les uns des autres. Deuxièmement, les patients avec un cathéter de Foley placé avant ou pendant la chirurgie ont été exclus de cette étude, ce qui pourrait avoir entraîné un biais dans les données. Cependant, cette étude sest concentrée sur le groupe de patients nayant pas besoin de cathétérisme préopératoire et a étudié lincidence et les facteurs de risque de rétention urinaire postopératoire dans ce groupe. Troisièmement, dautres facteurs, y compris des antécédents dHBP ou de rétention urinaire, des agents pharmacologiques périopératoires et la durée des interventions chirurgicales, qui pourraient être des facteurs de confusion, nont pas été inclus dans lanalyse des facteurs de risque dans cette étude. Une étude plus approfondie incluant ces facteurs est nécessaire.

Nous avons constaté que 2,3% des patients orthopédiques présentaient une rétention urinaire postopératoire, et la fréquence dans notre étude était inférieure à la fréquence précédemment rapportée de 8 à 55%. Notre cohorte comprenait des patients âgés de 0 à 107 ans qui ont subi tous les types de procédure orthopédique. Cependant, les études précédentes incluaient des patients âgés ayant subi une chirurgie de remplacement articulaire, ce qui pourrait entraîner une incidence plus élevée de rétention urinaire que létude actuelle. Par conséquent, nous pensons que notre étude représente lincidence globale de la rétention urinaire après une chirurgie orthopédique.

Des études antérieures ont rapporté ce type danesthésie, le volume de liquides intraveineux, lâge, le sexe, le traitement pharmacologique, lutilisation dopioïdes et les antécédents de HTN étaient des facteurs importants affectant le développement de la rétention urinaire postopératoire. Notre étude a confirmé certains de ces résultats, mais pas tous.

Plusieurs études ont montré lassociation entre lanesthésie rachidienne / péridurale et la rétention urinaire postopératoire.En revanche, certains auteurs ont conclu que le type de technique anesthésique ninfluençait pas lincidence de rétention, ce qui était cohérent avec le résultat de notre étude. Avec lutilisation danesthésiques locaux intrathécaux, la durée du blocage du détrusor permet au volume de la vessie de dépasser la capacité de la vessie préopératoire et la rétention urinaire se développe. Les anesthésiques généraux provoquent latonie de la vessie en agissant comme relaxants des muscles lisses et en interférant avec la régulation autonome du tonus détrusor, qui peut également développer une rétention urinaire.

Un certain nombre détudes ont démontré que lâge des patients était le facteur de risque important pour la rétention urinaire postopératoire. Notre étude a également montré que le risque de rétention urinaire postopératoire était 1,4 fois plus élevé avec laugmentation de lâge de 10 ans. Il a été rapporté que la fonction détrusorienne se détériore progressivement avec lâge et que la sensation vésicale diminue avec lâge. Les personnes âgées peuvent également être plus sensibles aux effets urodynamiques négatifs des agents analgésiques et anesthésiques car bon nombre de ces médicaments ont une durée daction prolongée chez les personnes âgées. Dans cette étude, les hommes avaient un risque 1,5 fois plus élevé de rétention urinaire après une chirurgie orthopédique.

Plusieurs études ont confirmé que les hommes plus âgés courent un risque accru de développer une rétention urinaire, ce qui concorde avec nos résultats . Le blocage mécanique de lécoulement urinaire secondaire à une hyperplasie bénigne de la prostate ou à une sténose urétrale peut être la principale source de morbidité vésicale chez les hommes âgés.

Nos résultats ont montré que le risque de rétention urinaire postopératoire était 1,3 fois plus élevé chez les patients atteints de HTN et deux fois plus élevé chez les patients atteints de DM. Izard et coll. ont démontré quune histoire de HTN prédisait un risque accru de rétention urinaire après une chirurgie de remplacement articulaire majeure. Dans une étude précédente, lutilisation de bêtabloquants était associée à un risque accru de rétention urinaire postopératoire. Par conséquent, lutilisation courante de bêtabloquants chez les patients atteints de HTN peut expliquer nos résultats. Une étude précédente a révélé que les patients diabétiques sont sujets au développement dune rétention urinaire postopératoire, conformément à létude actuelle. La DM, lune des maladies comorbides les plus courantes chez les patients âgés, est souvent associée à une altération de la sensation vésicale, à une augmentation de la capacité vésicale et à une diminution de la contractilité.

Notre étude a démontré que les patients ayant subi une arthroplastie articulaire avaient un 1,5- risque accru de développer une rétention urinaire postopératoire par rapport aux patients ayant subi dautres types de chirurgie. Nous pensons que divers facteurs, y compris lâge accru, la durée chirurgicale prolongée, la maladie médicale concomitante, ladministration de plus grands volumes de liquides intraveineux et des doses plus élevées dopioïdes et dagent anesthésique chez les patients ayant subi une arthroplastie articulaire, pourraient conduire à ce résultat. Une étude plus approfondie de ce résultat est nécessaire.

Laugmentation de lâge, le sexe masculin, la chirurgie de remplacement articulaire et les antécédents dhypertension ou de diabète étaient associés à un risque accru de rétention urinaire après une chirurgie orthopédique. Par conséquent, chez les patients présentant ces facteurs de risque, une prise en charge urologique postopératoire attentive doit être effectuée. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la durée optimale du cathétérisme afin de minimiser le risque dinfection des voies urinaires.

Conflit dintérêts

Les auteurs déclarent quil ny a pas de conflit dintérêts concernant la publication de cet article.

Remerciements

Les auteurs souhaitent remercier Jeong Hee Lee, RN, pour la collecte de données. Cette recherche a été financée par le Ministère coréen du commerce, de l’industrie et de l’énergie (subventions nos 10049711 et 10045220).