Les saignements rectaux sont lun des plus courants symptômes justifiant la référence à un gastro-entérologue pédiatrique. La présence de sang dans les selles est souvent un symptôme alarmant pour les parents, et on demande généralement aux pédiatres de voir le patient immédiatement. Vous trouverez ci-dessous quelques conseils pour aider les médecins traitants à évaluer la gravité du problème et à déterminer si une référence urgente est indiquée.

Questions importantes pour lévaluation des patients pédiatriques avec du sang dans les selles

Est-ce vraiment du sang?

Paire les médecins les plus brillants ont parfois été trompés. Certains colorants (comme le colorant rouge présent dans certaines marques de jus) et certains médicaments (par exemple, cefdinir) peuvent entraîner des selles qui semblent sanglantes.) Si une famille apporte une couche, utilisez un test de gaïac pour confirmer la présence de sang. .

Croyez-le ou non, le test du gaïac a plus de 100 ans; Sir Arthur Conan Doyle a demandé à Sherlock Holmes de lutiliser pour résoudre un crime dans son premier mystère Holmes publié, « A Study in Scarlet ». Le papier du test du gaïac contient de lacide alpha-gaïaconique, tandis que le liquide du révélateur contient du peroxyde dhydrogène. En présence dhémoglobine, le peroxyde dhydrogène oxyde rapidement lacide gaïaconique en une quinone de couleur bleue, donnant ainsi la couleur bleue caractéristique sur le document.

Quel âge a le patient?

Chez les bébés de 0 à 3 mois, les causes les plus fréquentes de saignement rectal sont la fissure anale ou la colite allergique. En revanche, les nourrissons plus âgés et les tout-petits sont plus susceptibles de souffrir de constipation, de diverticules de Meckel ou de polypes. Chez les enfants dâge scolaire et les adolescents, la constipation , les polypes, les infections et les maladies inflammatoires de lintestin (MII) sont plus courants.

Le saignement est-il indolore ou douloureux?

Le saignement rectal indolore implique généralement une lésion qui nest pas enflammée, comme un polype ou des diverticules de Meckel. En revanche, un saignement associé à un n suggère une ischémie ou une inflammation. Les saignements péridéfécatoires (cest-à-dire survenant au moment de la selle) suggèrent une colite, une infection ou une MII. Des douleurs abdominales sévères et mal localisées associées à des saignements devraient inciter le médecin à envisager une affection plus rare, comme linvagination ou le volvulus.

De quelle couleur est le tabouret?

Le sang noir (méléna) implique des saignements dans lœsophage, lestomac ou le duodénum. Les selles de couleur marron suggèrent de petits saignements intestinaux (par exemple, à partir dun diverticule de Meckel). Le sang rouge vif suggère une source colique ou rectale.

Le patient est-il malade?

Si le patient a de fortes douleurs, sil y a une grande quantité de saignements rectaux ou si les signes vitaux suggèrent une hypotension, ceci est une indication pour une référence urgente.

Limportance de un examen physique pour les enfants présentant des saignements rectaux

Lexamen physique du patient présentant des saignements rectaux consiste à examiner les selles, à évaluer la stabilité hémodynamique du patient (pouls, fréquence cardiaque et pression artérielle orthostatique), puis à inspecter la peau pour recherchez des signes de pâleur ou dhémangiomes. En supposant que le patient est stable, sentez labdomen pour des masses ou une sensibilité, puis examinez la zone anale pour des fissures, des polypes ou des hémorroïdes. Lexamen rectal est la partie la plus importante du physique; il faut rechercher les polypes, évaluer le patient pour tout inconfort disproportionné par rapport à lexamen et tester les selles dans la chambre forte rectale.

Dautres outils de diagnostic que vous pourriez utiliser incluent:

• Travaux de laboratoire: si une source évidente de saignement (par exemple, hémorroïdes, constipation) nest pas apparente, des travaux de laboratoire peuvent être indiqués. Envisagez de commander une formule sanguine complète, le temps de prothrombine, le temps de thromboplastine partiel, la vitesse de sédimentation des érythrocytes et la protéine C-réactive. Les deux derniers tests dépistent les maladies inflammatoires de lintestin. Chez un patient présentant des saignements volumineux, le type et le dépistage sont importants. Dautres tests dépendent du diagnostic différentiel suspecté. Par exemple, linvagination est souvent évaluée par une échographie en premier, tandis quun patient suspecté de diverticule de Meckel est évalué par un scanner au technétium.
• Coloscopie: cest le test le plus utile pour évaluer les saignements rectaux de longue date. La coloscopie avec biopsie peut identifier les polypes, les maladies inflammatoires de lintestin ou les malformations vasculaires.

Traitement des saignements rectaux chez les enfants

Le traitement dépend de la cause exacte des saignements rectaux trouvés. Dans certains cas, comme les polypes, une lésion hémorragique peut être enlevée avec le coloscope. Dautres fois, un traitement médical (par exemple, les aminosalicylates pour la colite ulcéreuse) ou une modification du régime alimentaire (par exemple, lélimination du lait de vache chez les nourrissons atteints de colite allergique) est nécessaire.

Athos Bousvaros, MD, MPH, est chef associé de la division de gastro-entérologie, hépatologie et nutrition et directeur associé du centre des maladies inflammatoires de lintestin du Boston Childrens Hospital, et professeur agrégé de pédiatrie à la Harvard Medical School.