I. Problème / Défi.
Les hospitalistes doivent facturer les frais appropriés pour chaque service documenté en fonction des directives de documentation de 1995 ou 1997 pour lévaluation & Services de gestion. Le statut dobservation est considéré comme un service « ambulatoire » et est utilisé pour les patients qui devraient être hospitalisés moins de 24 heures. Cependant, les patients qui restent jusquà 48 heures peuvent être facturés en statut dobservation. En fonction du placement en état dobservation et critère de documentation à partir des directives dévaluation et de gestion, les médecins peuvent sélectionner le code de terminologie procédurale actuelle (CPT) approprié pour facturer ces services.
II. Identifier le comportement de lobjectif
Les hospitalistes doivent documenter les notes dadmission, de soins ultérieurs et de sortie afin denregistrer les faits, les constatations et les observations pertinents sur les antécédents médicaux dune personne, les communiquer aux autres fournisseurs de soins de santé qui voient le patient, enregistrer avec précision lévolution des événements et examiner tests et données. Lors de lévaluation de la documentation à des fins de facturation, trois éléments clés sont passés en revue: historique (plainte principale (CC), historique de la maladie actuelle (HPI), examen des systèmes (ROS), p antécédents médicaux, familiaux et sociaux (PMFSH)), examen (sous forme de zones corporelles / systèmes dorganes ou éléments à puces) et prise de décision (diagnostic / traitement, examen des données, risque de complications).
Soins dobservation initiale (CPT 99218-99220)
La charge dadmission initiale comprend des éléments de chacun des trois éléments clés: lhistoire, lexamen physique et la prise de décision. Le temps peut être utilisé pour sélectionner le niveau de service lorsque plus de 50% du temps requis est consacré au conseil aux patients ou à la coordination des soins.
Un modificateur « -AI » est ajouté à lévaluation & code de gestion (E & M) du médecin principal / admettant pour différencier le médecin qui supervise les soins dun consultant car ils utilisent désormais les mêmes codes.
Soins dobservation ultérieurs (CPT 99224-99226)
Les frais de soins ultérieurs comprennent des éléments dau moins deux des trois éléments clés: les antécédents, lexamen physique et la prise de décision. Le temps peut être utilisé pour sélectionner le niveau de service lorsque plus de 50% du temps requis est consacré au conseil du patient ou à la coordination des soins.
Sortie dobservation (CPT 99217)
Il ny a pas de décalage horaire pour sortie du statut dobservation comme pour les hospitalisations.
Même date dadmission / sortie (CPT 99234 – 99236)
Patients admis et sortis le s La date du calendrier doit être chargée avec un code d’admission / de sortie de la même date. Leur séjour à lhôpital doit durer au moins 8 heures pour saisir cette charge et inclure la documentation dune rencontre initiale et finale. Ils doivent être en statut «observation» ou «ambulatoire».
III. Décrivez une approche / méthode étape par étape pour ce problème.
Soins dobservation initiale (CPT 99218-99220) plus un modificateur « -AI ».
Exigences pour chaque niveau de sont les mêmes que les exigences pour un service dhospitalisation complet. Cependant, lemplacement du patient est désigné comme «ambulatoire» dans le dossier médical.
Par exemple, les exigences en matière de documentation pour un niveau dadmission initial 1 (99221) sont les mêmes que celles pour une observation admettre le niveau 1 (99218).
(Voir «Notions de base sur la facturation – admissions, soins ultérieurs et sortie».)
Soins dobservation ultérieurs (CPT 99224 -99226)
Les exigences pour chaque niveau sont les mêmes que les exigences pour un service dhospitalisation complet. Cependant, lemplacement du patient est désigné comme «ambulatoire» dans le dossier médical.
Pour Par exemple, les exigences en matière de documentation pour un niveau de soins subséquent 1 (99231) sont les mêmes que pour une observation de soins ultérieurs de niveau 1 (99224).
-
Soins ultérieurs de niveau 1 (99231) = Niveau 1 soins dobservation ultérieurs (99224)
-
Soins ultérieurs de niveau 2 (99232) = soins dobservation ultérieurs de niveau 2 (99225)
-
Soins ultérieurs de niveau 3 (99233) = Soins dobservation ultérieurs de niveau 3 (99226)
(Voir «Principes de base de la facturation – admissions, soins ultérieurs et congé».)
Sortie dobservation (CPT 99217)
Il ny a pas de décalage horaire pour la sortie du statut dobservation comme pour les hospitalisations.
Même date dadmission / sortie (CPT 99234 – 99236)
Les exigences pour chaque niveau sont les mêmes que les exigences pour une admission en service hospitalier complet plus une note de suivi relative à la sortie. Lemplacement du patient est désigné comme «ambulatoire» dans le dossier médical.
Par exemple, les exigences en matière de documentation pour une admission initiale de niveau 1 (99221) sont les mêmes que celles pour une même date dadmission / de sortie de niveau 1 ( 99234).
(Voir « Principes de base de la facturation – admissions, soins ultérieurs et congé ».)
IV. Pièges courants.
Noubliez pas que les patients en « état dobservation » sont devrait rester à lhôpital au maximum 48 heures.
Les patients en «état dobservation» sont considérés comme «ambulatoires». Les patients admis et sortis à la même date doivent être «admis» pendant au moins 8 heures pour facturer cette rencontre.
V. Normes nationales, indicateurs de base et mesures de qualité.
1995 et 1997 Documentation Guidelines for Evaluation & Services de gestion
VI. Quelles sont les preuves?
« Département de la santé et des services sociaux, Centres pour Services Medicare et Medicaid: « .
» Département de la santé et des services sociaux, Centres pour les services Medicare et Medicaid: « .