Que mesure-t-elle?
La pression capillaire pulmonaire (PCWP) fournit une estimation indirecte de la pression auriculaire (LAP). Bien que la pression ventriculaire gauche puisse être mesurée directement en plaçant un cathéter dans le ventricule gauche, il nest pas possible de faire avancer ce cathéter dans loreillette gauche. LAP peut être mesuré en plaçant un cathéter spécial dans loreillette droite puis en perforant le septum interauriculaire; cependant, pour des raisons évidentes, cela nest généralement pas effectué en raison de dommages au septum et de dommages potentiels au patient.
Comment est-il mesuré?
Le PCWP est mesuré en insérant un ballon- cathéter à plusieurs lumières basculé (cathéter de Swan-Ganz) dans une veine périphérique (par exemple, veine jugulaire ou fémorale), puis faire avancer le cathéter dans loreillette droite, le ventricule droit, lartère pulmonaire, puis dans une branche de lartère pulmonaire. Le cathéter a une lumière (orifice) qui souvre à lextrémité du cathéter distale par rapport au ballon. Ce port est connecté à un transducteur de pression. Comme illustré ci-dessous, lemplacement du cathéter peut être déterminé en visualisant la pression mesurée à partir de la pointe du cathéter. Dans loreillette droite, la pression est généralement en moyenne de < 5 mmHg et fluctue de quelques mmHg. Lorsque le cathéter est avancé dans le ventricule droit, la pression systolique augmente jusquà ~ 25 mmHg et la pression diastolique reste similaire à la pression diastolique auriculaire droite. Lorsque le cathéter pénètre dans lartère pulmonaire, la pression systolique est normalement similaire à la pression systolique ventriculaire droite, mais la pression diastolique augmente à environ 10 mmHg en raison de la fermeture de la valve pulmonaire au début de la diastole. Juste derrière la pointe du cathéter se trouve un petit ballon qui peut être gonflé avec de lair (~ 1 cc). Lorsquil est correctement positionné dans une branche de lartère pulmonaire, lorifice distal mesure la pression artérielle pulmonaire (~ 25/10 mmHg; pression systolique / diastolique). Le ballon est alors gonflé, ce qui occlus la branche de lartère pulmonaire. Lorsque cela se produit, la pression dans lorifice distal diminue rapidement et, après plusieurs secondes, atteint une valeur inférieure stable qui est très similaire à la pression auriculaire gauche (pression moyenne normalement de 8 à 10 mmHg). La pression fluctue pendant le cycle cardiaque et montre normalement des ondes a, c et v similaires au tracé de la pression auriculaire droite. Le ballon est ensuite dégonflé. Le même cathéter peut être utilisé pour mesurer le débit cardiaque par la technique de thermodilution.
La pression enregistrée lors du gonflage du ballon est similaire à pression auriculaire gauche parce que le vaisseau occlus et ses branches distales qui forment finalement les veines pulmonaires agissent comme un long cathéter qui mesure la pression artérielle dans les veines pulmonaires et loreillette gauche.
Pourquoi est-il mesuré?
Il est utile de mesurer le PCWP pour diagnostiquer la gravité de linsuffisance ventriculaire gauche et pour quantifier le degré de sténose de la valve mitrale. Ces deux conditions élèvent le LAP et donc le PCWP. La sténose et la régurgitation de la valve aortique, ainsi que la régurgitation mitrale, élèvent également le LAP. Lorsque ces pressions sont supérieures à 20 mmHg, un œdème pulmonaire est susceptible de se produire, ce qui est une condition potentiellement mortelle. Notez que LAP est lécoulement ou la pression veineuse pour la circulation pulmonaire et donc les augmentations de LAP sont transmises presque entièrement aux capillaires pulmonaires, augmentant ainsi leur pression hydrostatique et la filtration du fluide. En mesurant le PCWP, le médecin peut titrer la dose de médicaments diurétiques et dautres médicaments utilisés pour réduire la pression veineuse pulmonaire et capillaire et ainsi réduire lœdème pulmonaire. Par conséquent, la mesure du PCWP peut aider à orienter lefficacité thérapeutique.
Le PCWP est également important à mesurer lors de lévaluation de lhypertension pulmonaire. Lhypertension pulmonaire est souvent causée par une résistance vasculaire pulmonaire accrue. Pour calculer cela, des mesures du débit sanguin pulmonaire (généralement mesuré par la technique de thermodilution), de la pression artérielle pulmonaire et de la pression veineuse pulmonaire (PCWP) sont nécessaires. Lhypertension pulmonaire peut également résulter dune augmentation de la pression veineuse pulmonaire et du volume sanguin pulmonaire secondaire à une insuffisance ventriculaire gauche ou à une maladie de la valve mitrale ou aortique.
Le PCWP est également utile pour évaluer létat du volume sanguin lorsque des liquides sont administrés pendant un choc hypotenseur . Une pratique consiste à administrer des liquides à un taux qui maintient le PCWP entre 12 et 14 mmHg.
Révisé le 10/06/17