Chaque parent dun enfant provocateur atteint dun trouble dhyperactivité avec déficit de lattention (TDAH ou TDA) sait ce que cest que de faire face à des problèmes de comportement sévères du TDAH – parfois même les cils les plus sages. ou refuse de se conformer même à la demande la plus bénigne. Mais près de la moitié de tous les parents qui ont des enfants atteints de TDAH vivent avec de graves problèmes de comportement et des défis de discipline sur une base presque quotidienne. Pour eux, léducation dun enfant provocateur est une contrainte quotidienne.
Comportement sévère du TDAH et symptômes du trouble oppositionnel avec provocation
40% des enfants atteints de TDAH développent également un trouble oppositionnel avec provocation (TDAH), un état marqué par une agression chronique, des accès fréquents et une tendance à argumenter, à ignorer les demandes et à adopter un comportement intentionnellement ennuyeux.1
À quel point cela peut-il devenir grave? Considérez ces enfants de la vie réelle diagnostiqués à la fois avec le TDAH et le TDAH:
- Une enfant de 4 ans qui agace joyeusement ses parents en faisant exploser le téléviseur au volume maximal dès quelle se réveille.
- Un enfant de 7 ans qui crie «Non» à toutes les demandes et qui fait des insultes verbales à ses parents.
- Un enfant de 11 ans qui frappe un trou dans le mur puis attaque physiquement sa mère.
« Ces enfants sont plus à laise lorsquils sont au milieu dun conflit », déclare Douglas Riley, Ph.D., auteur de The Defiant Child: A Guide du parent sur le trouble oppositionnel avec provocation (#CommissionsEarned) et un psychologue pour enfants à Newport News, Virginie. «Dès que vous commencez à vous disputer avec eux, vous êtes sur leur terrain. Ils continuent à jeter lappât, et leurs parents continuent de le prendre – jusquà ce que finalement les parents se retrouvent avec lenfant en thérapie familiale, se demandant où ils sont allés mal. «
La tension de traiter avec un enfant dopposition affecte toute la famille. Les conséquences sur la relation conjugale peuvent être particulièrement graves. Cela est en partie dû au fait que les amis et les parents ont tendance à blâmer le comportement sur une « mauvaise parentalité . Une discipline incohérente peut jouer un rôle dans le développement du TOC, mais est rarement la seule cause. La triste réalité est que les stratégies de discipline qui fonctionnent avec les enfants neurotypiques ne fonctionnent tout simplement pas avec les enfants avec ODD.
Heureusement, les psychologues ont développé une thérapie comportementale efficace pour maîtriser même lenfant le plus provocateur. Ce nest pas toujours facile, mais cela peut être fait – généralement avec laide dune psychothérapie spécialisée.
Quel est le lien entre le TDAH et lODD?
Non Nous savons pourquoi tant denfants atteints de TDAH ont un comportement oppositionnel. Dans de nombreux cas, cependant, le comportement oppositionnel semble être une manifestation de limpulsivité liée au TDAH.
« De nombreux enfants atteints de TDAH qui reçoivent un diagnostic de TDAH présentent par défaut des caractéristiques oppositionnelles », déclare un enfant basé à Houston. psychologue Carol Brady, Ph.D. « Ils se comportent mal non pas parce quils sont intentionnellement oppositionnels, mais parce quils ne peuvent pas contrôler leurs impulsions. »
Un autre point de vue est le comportement oppositionnel est simplement un moyen pour les enfants de faire face à la frustration et à la douleur émotionnelle associées au TDAH.
« Lorsquils sont stressés – que ce soit parce quils ont un TDAH ou que leurs parents sont en train de divorcer – un certain pourcentage denfants extériorisent leur anxiété », déclare Larry Silver, MD, psychiatre à la Georgetown University Medical School à Washington, DC« Tout devient la faute de tout le monde, et lenfant nassume aucune responsabilité pour tout ce qui ne va pas. »
Riley est daccord. «Les enfants atteints de TDAH savent dès leur plus jeune âge quils sont différents des autres enfants», dit-il. intellect. Donc, au lieu de se sentir stupide, leur défense est de se sentir cool. Ils affinent leur attitude dopposition. »
Environ la moitié de tous les enfants dâge préscolaire diagnostiqués avec un trouble du trouble obsessionnel-compulsif dépassent le problème à lâge de 8 ans. Et sans traitement, le comportement oppositionnel peut évoluer vers un trouble des conduites, un problème de comportement encore plus grave marqué par la violence physique, le vol, la fuite de chez soi, lincendie et dautres comportements très destructeurs et souvent illégaux.
Quel traitement est disponible pour gérer le TDAH de mon enfant provocateur & Comportement sévère de TDAH?
Tout enfant atteint de TDAH qui présente des signes de comportement oppositionnel a besoin dun traitement approprié qui comprend généralement une combinaison de médicaments et de thérapie familiale. La première étape consiste à s’assurer que le TDAH de l’enfant est sous contrôle. «Étant donné que le comportement oppositionnel est souvent lié au stress», dit Silver, «vous devez vous attaquer à la source du stress – les symptômes du TDAH – avant de passer aux problèmes de comportement. »
Riley dit: » Si un enfant est tellement impulsif ou distrait quil ne peut pas se concentrer sur les thérapies que nous utilisons pour traiter le comportement oppositionnel « , dit-il, » il nira pas très loin . Et pour de nombreux enfants atteints de TDAH et de comportement oppositionnel, les médicaments stimulants sont une sorte de miracle. Une grande partie des mauvais comportements disparaît tout simplement. »
Mais les médicaments contre le TDAH sont rarement tout ce qui est nécessaire pour contrôler le comportement oppositionnel. Si un enfant ne présente quun comportement oppositionnel léger ou peu fréquent, des techniques de modification du comportement faites-le vous-même peuvent très bien faire laffaire. Mais si le comportement d’opposition est suffisamment grave pour perturber la vie à la maison ou à l’école, il est préférable de consulter un thérapeute familial formé aux problèmes de comportement de l’enfance.
Le thérapeute doit dépister votre enfant pour les troubles anxieux et de lhumeur. Chacun peut provoquer un comportement oppositionnel et chacun appelle à sa propre forme de traitement. Le thérapeute peut également recommander une thérapie cognitive pour lenfant, pour laider à faire face efficacement à des situations difficiles.
Comment la formation des parents peut aider les enfants atteints de TOC à améliorer leur comportement
Dans la plupart des cas, cependant, le traitement de choix pour le trouble du handicap est la formation à la gestion des parents, dans laquelle le thérapeute familial apprend aux parents à changer la façon dont ils réagissent au comportement de leur enfant – à la fois bon et mauvais. Entre les séances hebdomadaires, les parents mettent en pratique ce quils ont appris et font rapport au thérapeute sur leurs progrès.
«Fondamentalement, la formation des parents concerne les carottes et les bâtons», explique Brady. «Du côté des carottes, vous travaillez à donner à votre enfant des éloges et des récompenses pour sa coopération. Du côté du bâton, vous exposez clairement les conséquences dune mauvaise conduite, impliquant généralement un temps mort ou la suppression dune récompense. »
La formation à la gestion des parents est souvent très efficace, le comportement de lenfant saméliorant considérablement sur quatre sur cinq cas. Les parents qui suivent la formation font généralement état dune plus grande satisfaction conjugale, ainsi que dun comportement amélioré de la part de leurs autres enfants.
Alors que certains parents rechignent à lidée que ce sont eux qui ont besoin de formation, « ils doivent apprendre comment arrêter dentrer dans larène avec lenfant et de descendre au niveau de la querelle », explique Silver. Les parents nourrissent souvent le problème en appliquant une discipline trop dure ou incohérente. punitions, puis les appliquer de manière cohérente et impartiale.
«Ma règle la plus importante est que les parents ne doivent pas prendre personnellement les comportements ODD», dit Riley. « Restez calme et amical chaque fois que vous intervenez. Les enfants opposés ont un radar pour lhostilité des adultes. Sils captent votre colère, ils vont légaler. »
Riley recommande une approche « deux demandes gratuites »: «La première fois que vous demandez à votre enfant de faire quelque chose, donnez-lui deux minutes pour répondre. Sil nobéit pas, dites-lui calmement: Je vous demande maintenant une deuxième fois de ramasser votre manteau. Comprenez-vous ce que Je vous demande de faire, et quelles sont les conséquences si vous ne le faites pas? Veuillez prendre une décision intelligente. Si vous devez demander une troisième fois, la conséquence préétablie entre en jeu – la télévision séteint pendant une heure, ou le jeu vidéo est enlevé. »
Comment les parents peuvent-ils se concentrer sur les bons comportements?
Récompenser un bon comportement ou punir un mauvais comportement nest pas un concept révolutionnaire, mais avec les enfants dopposition, cest plus facile à dire quà faire. Les parents doivent freiner leur envie de crier ou de donner une fessée. En même temps, ils doivent apprendre à remplacer les «punitions non aversives» telles que les temps morts ou la perte de privilèges.
De nombreux parents d’enfants d’opposition sont tellement concentrés sur les mauvais comportements qu’ils ont cessé de renforcer les comportements positifs. Pourtant, le renforcement positif est le cœur et lâme de la formation en gestion parentale.
« Invariablement, les parents viennent au traitement avec lidée de supprimer, déliminer ou de réduire les comportements problématiques », écrit Alan Kazdin, Ph.D., dans Parent Management Training (#CommissionsEarned), un manuel pour les thérapeutes. Mais selon Kazdin, directeur du Child Study Center de lUniversité de Yale à New Haven, Connecticut, la formation des parents met plutôt laccent sur le concept «dopposés positifs». «Par exemple», dit Kazdin, «on demande aux parents ce quils doivent faire sils veulent que leur enfant cesse de crier, de claquer la porte ou de lancer des objets cassables. Les réponses impliquent de renforcer le fait de parler calmement, de fermer doucement la porte et de manipuler les objets avec soin et de ne pas les jeter. Il dit que les parents «hésitent souvent à louer un comportement ou à utiliser des renforçateurs en général parce quils estiment que le comportement ne devrait pas nécessiter dintervention.« Mon enfant sait comment nettoyer sa chambre, il refuse tout simplement de le faire », est commentaire parental. »
Comment les parents peuvent féliciter plus efficacement un enfant provocateur
Lorsque les parents font léloge, ils doivent être enthousiastes.«Une déclaration non enthousiaste de« Bien »ne changera probablement pas le comportement de lenfant», dit Kazdin. La louange devrait spécifier le comportement louable et, idéalement, inclure un geste non verbal. Par exemple, vous pourriez dire: «Cétait merveilleux de la manière tu as joué si doucement pendant que jétais au téléphone! puis donnez un baiser à votre enfant.
Les récompenses et les punitions appropriées varient dun enfant à lautre. Plus vous adaptez votre programme de manière créative aux capacités et aux besoins spécifiques de votre enfant, mieux cest. Mais comme Russell Barkley, Ph.D., professeur de psychiatrie à la Medical University of South Carolina à Charleston, lécrit dans Your Defiant Child (#CommissionsEarned), « La créativité est toujours un atout pour léducation des enfants, mais elle ne peut pas tenir Une bougie à la cohérence. La cohérence dans la façon dont vous traitez votre enfant – la façon dont vous définissez les règles, transmettez les attentes, faites attention, encouragez les bons comportements et imposez les conséquences dun mauvais comportement – est la clé pour nettoyer lacte de votre enfant. p>
Ne perdez jamais de vue le fait que les enfants dopposition ont généralement beaucoup à offrir, une fois que leur comportement est sous contrôle. «Les enfants dopposition sont aussi souvent très engageants et brillants», dit Riley. « Ils ont tendance à être optimistes et à être vraiment leur propre personne, avec leur propre façon de voir le monde. Une fois que vous avez surmonté leur défi, il y a beaucoup à aimer. »
Sources
#CommissionsEarned
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Mis à jour le 3 février 2021