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La prévalence du POUR est inconnue. Les estimations varient entre 5 et 70 pour cent des personnes qui ont reçu une anesthésie pendant la chirurgie en raison du manque de critères de définition uniformes et de rapport des patients, a révélé la recherche documentaire de Dager.
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Bien que le cathétérisme puisse être utilisé pour vider la vessie dans ces circonstances, quel que soit lâge du receveur, la procédure comporte des risques. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, environ 75% des infections urinaires acquises à lhôpital sont associées à un cathéter.
Pour éviter un cathéter (et toute complication potentielle), Dager a encouragé ses patients à uriner, même sils disaient que le besoin était absent – un conseil quelle a appris nétait pas une pratique uniforme.
«Javais limpression que chaque infirmière faisait quelque chose de différent au chevet du patient», dit Dager. «Je ne pouvais pas mempêcher de me demander si nous avions changé notre culture ou rationalisé notre processus, peut-être pourrions-nous éviter des problèmes comme POUR.»
Peu de temps après cette réflexion en 2015, Dager a reçu un e-mail à léchelle de lhôpital du Comité de recherche et de traduction en soins infirmiers demandant des domaines dintérêt pour améliorer la qualité des soins en apportant des changements au chevet du patient.
Dager a répondu avec Lintérêt pour POUR, ne réalisant pas quelle postulait pour faire partie de la première cohorte de la bourse de recherche fondée sur les données probantes des infirmières du personnel, un honneur dun an décerné chaque année à six infirmières en médecine du Michigan. La bourse offre la possibilité aux infirmières du personnel de prendre une idée clinique, dexplorer les preuves qui lentourent et, avec les conseils fournis par les dirigeants institutionnels, dapporter un changement de pratique pour améliorer les soins aux patients.
La prévention est depuis longtemps le mantra de Dager, un employé de Michigan Medicine depuis près de trois décennies.
«Jaime être dans un hôpital universitaire comme lUniversité du Michigan parce que nous avons une culture de partage des connaissances et de collaboration», dit-elle.
Établir de nouvelles normes
Dager sest concentré sur la standardisation des soins de la vessie et sur laccélération du retour de la fonction vésicale de base en identifiant les facteurs de risque avant lopération, en créant un algorithme sur les étapes à suivre.
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Elle a également utilisé un échographe vésical dès que les patients arrivaient dans la salle de réveil après une chirurgie, en particulier lorsquun patient présentait deux facteurs de risque ou plus, y compris des antécédents médicaux personnels, certains types de chirurgie et
Dager savait quelle était sur quelque chose quand elle a commencé à répondre aux appels téléphoniques dautres PACU et des experts en urologie lorsque la nouvelle de son projet POUR sest répandue.
Pourtant, lun des plus difficiles mais Les éléments efficaces changeaient le langage que les infirmières utilisaient avec leurs patients.
«Nous avons dû changer notre culture», dit Dager. «Nous avons dû cesser de leur demander: Avez-vous besoin duriner? Ou Êtes-vous prêt à aller aux toilettes? Au lieu de cela, nous leur avons dit quil était temps dannuler maintenant, et cette invite arrive beaucoup plus tôt dans leur phase de récupération , plutôt quavant de quitter le centre de chirurgie. »
Dager a piloté le projet au centre de chirurgie dEast Ann Arbor de février à juillet 2016.
Par rapport aux données collectées en 2015, les résultats suivent son nouveau protocole était important: la durée du séjour à lUSP a diminué. Il a également réduit le nombre de patients nécessitant un cathétérisme et réduit le nombre de patients qui demandent des soins pour POUR après leur sortie.
Sur la base de ce succès, Michigan Medicine met en œuvre Protocole de Dager dans dautres PACU.