Discussion
Une histoire de perte de poids, de fatigue, de frissons et dessoufflement nécessite de considérer un large différentiel cela doit être abordé systématiquement. Les étiologies possibles comprennent linfection, les maladies auto-immunes, les processus hématologiques / oncologiques et les problèmes psychiatriques et sociaux / nutritionnels. Un historique précis est toujours exigé et dans ce cas na pas été obtenu initialement parce que ladolescent était autorisé à répondre à la majorité des questions impliquées et dans de nombreux cas à répondre pour la mère, même avec linterprète présent. Seules des questions spécifiquement adressées à la mère ont révélé par la suite ce qui devrait maintenant être considéré comme un ensemble évident dindices, celui dun adolescent avec une longue histoire de perte de poids immigrant dune région endémique de la tuberculose du monde avec une exposition préalable à la tuberculose et présentant maintenant des anémie. Il y avait clairement une suspicion insuffisante pour lactivation de la tuberculose latente lors de cette première consultation ambulatoire.
Nous présentons un cas représentatif de tuberculose chez une femme de 17 ans dont la présentation initiale était assez préoccupante pour un processus hématologique sous-jacent donné sa perte de poids, son anémie et ses symptômes constitutionnels ainsi quune possible masse abdominale dorigine oncologique étant donné sa satiété précoce croissante. Cependant, son nombre normal de plaquettes et de globules blancs rendait le diagnostic de leucémie ou de lymphome improbable. Bien que le patient ait approuvé une diminution de lappétit, il ny avait aucune preuve de carence nutritionnelle manifeste ni de trouble de lalimentation. Lévaluation psychologique préliminaire était également rassurante. Il est important denvisager une hyperthyroïdie compte tenu de la présentation clinique; cependant, le patient avait une hormone de stimulation thyroïdienne légèrement élevée et une T4 libre normale. Surtout, le patient avait également un diagnostic concomitant danémie ferriprive, comme le montrent les études sur le fer.
Les symptômes constitutionnels tels que la fièvre devraient toujours déclencher un bilan des étiologies infectieuses. Lhistoire de limmigration en provenance dune région endémique, associée à lexposition de sa mère et de sa tante qui avaient déjà été traitées pour la tuberculose, a mis en évidence le processus infectieux sous-jacent. Lanémie sans carence en fer a été associée à un risque multiplié par 4 de récidive de la tuberculose. La carence en fer et lanémie, avec ou sans co-présentation chez un patient tuberculeux, sont associées à une augmentation de 2 à 3 fois du risque de décès.1 Le patient avait des antécédents peu clairs de dépistage de la DPP. Ainsi, des tests de dépistage de la tuberculose comprenant une radiographie thoracique et des tests de libération de PPD ou dinterféron-γ (IGRA) doivent être effectués lors de lévaluation précoce des causes infectieuses possibles. Bien que les résultats de la radiographie pulmonaire ou de la DPP puissent être non spécifiques, ils pourraient inciter, comme dans ce cas, à dautres examens sérologiques et radiographiques.
Avec une population dimmigrants en hausse aux États-Unis, la tuberculose – le deuxième plus courant cause infectieuse de mortalité dans le monde – devrait être incluse dans le différentiel pour un patient présentant des symptômes généralisés, une perte de poids et une anémie. Contractée par des gouttelettes en suspension dans lair, la tuberculose pulmonaire se présente classiquement avec de la fièvre, une longue histoire de toux, dhémoptysie et plusieurs symptômes constitutionnels, notamment une perte de poids, une diaphorèse et un malaise. Les facteurs de risque typiques comprennent un contact récent avec une personne infectée, un état immunodéprimé, litinérance et lincarcération. Lanalyse en laboratoire peut inclure la PPD, généralement appelée test cutané à la tuberculine (TST), ainsi que lIGRA, comme le test QuantiFERON-TB Gold ou T-SPOT TB. Il est également important de prendre en compte les antécédents de vaccination par le BCG chez les populations immigrées, car cela peut conduire à un test PPD positif sans preuve dinfection concomitante. Les IGRA ne sont pas affectées par la vaccination antérieure par le BCG.2,3 La recommandation actuelle de nombreux experts en maladies infectieuses est que toutes les personnes avec un PPD positif, indépendamment du vaccin BCG antérieur, soient soumises à des tests supplémentaires avec des IGRA pour sassurer quil ny a pas de test latent, sinon actif , TB.4 Les deux tests IGRA disponibles aux États-Unis, le test QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT) et le test T-SPOT TB (T-Spot), sont à peu près similaires en termes de temps de traitement, de coût et de précision . Cependant, le test T-Spot peut être légèrement plus précis que QFT-GIT lorsque lon compare les deux tests au test cutané à la tuberculine.3
La tuberculose extrapulmonaire (EPTB) constitue 15% à 20% de tous les cas de tuberculose en patients immunocompétents dans certaines régions, mais représente plus de 50% des cas chez les personnes séropositives.5 La fréquence exacte chez les patients immunocompétents varie selon les études de différents sites, mais il a été suggéré que, dans lensemble, environ 10% des cas de VIH -patients négatifs présents avec EPTB. En revanche, chez les patients séropositifs pour le VIH, 33% présentent une EPTB seule et 33% présentent à la fois une maladie pulmonaire et extrapulmonaire, bien que beaucoup aient une radiographie pulmonaire initiale négative.Par conséquent, il est important que tous les patients pédiatriques testés positifs par lIGRA aient leur statut VIH déterminé.6 Notre patient a été testé VIH-négatif.