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« Ce que nous voyons dépend principalement de ce que nous recherchons », citation célèbre de John Lubbock, un philanthrope américain du début du XIXe siècle. Cette citation peut sembler sans rapport avec le sujet de laspiration dun corps étranger (FB); cependant, laspiration dune pilule médicinale représente une entité clinique distincte qui est souvent négligée. Elle nécessite un degré élevé de suspicion pour son diagnostic précis en temps opportun. Parfois, des complications graves touchant les voies respiratoires peuvent survenir en raison dun retard dans sa reconnaissance. Le but de notre éditorial est de faire connaître cette entité aux pneumologues.

Les pilules médicinales sont prescrites 3,7 milliards de fois par an aux États-Unis. Il est considéré comme lune des formes les plus courantes de produits médicaux vendus au détail dans le pays. On estime quenviron 7% de tous les FB aspirés dans les voies respiratoires sont des pilules médicinales. Laspiration de la pilule dans le voies respiratoires, comment jamais, est sous-reconnue et la littérature peut ne pas refléter la véritable incidence de cette importante entité. De plus, il ny a quun nombre limité darticles décrivant les réactions uniques de chaque pilule lorsquelle est aspirée dans larbre trachéobronchique.

Le diagnostic de laspiration de la pilule est difficile. Bien que le patient puisse avoir une histoire claire de la nature et du moment de laspiration de la pilule, la plupart des pilules sont radiotransparentes sur limagerie thoracique et la pilule elle-même peut ne plus être présente au moment de lexamen bronchoscopique. Il faut souligner que si la pilule aspirée se dissout dans larbre trachéobronchique, le diagnostic daspiration FB doit être établi en labsence du FB réel! Ainsi, dans de nombreux cas, le diagnostic de laspiration de la pilule nest même pas suspecté. Il nest pas reconnu que laspiration de plusieurs types de pilules peut entraîner une inflammation et une sténose importantes des voies respiratoires ainsi que la mort.

Küpeli et al. a récemment examiné la présentation clinique, le mécanisme de la blessure, le diagnostic et la gestion de laspiration de la pilule. Il a souligné quil existe deux mécanismes majeurs datteinte des voies respiratoires lors de laspiration de la pilule: linflammation et lobstruction. Le premier est basé sur la nature chimique de la pilule, FeSO4 et KCl étant les coupables les plus courants. Si la pilule se dissout dans les sécrétions des voies respiratoires, dans certains cas, le diagnostic est établi soit par la biopsie endobronchique, soit par le lavage bronchoalvéolaire. Certains médicaments peuvent également impliquer les voies respiratoires en raison de leurs effets secondaires systémiques sans aspiration réelle (par exemple, lamiodarone et le clopidogrel).

Enfin, les voies respiratoires ont été utilisées comme une nouvelle voie dadministration de médicaments. Beaucoup de ces médicaments peuvent provoquer des réactions spécifiques aux voies respiratoires .2]. Un exemple dun tel médicament est le corticostéroïde inhalé (ICS). Il existe plusieurs articles démontrant un risque accru dinfection mycobactérienne (à la fois tuberculeuse et non tuberculeuse) parmi les utilisateurs de CSI. Ces études soulèvent une possibilité deffet indésirable des CSI et suggèrent que la dose dICS devrait être réduite le plus tôt possible.

Un examen bronchoscopique précoce un patient ayant des antécédents clairs daspiration de pilule peut atténuer les effets néfastes dune pilule partiellement dissoute. Une extraction de la pilule aspirée peut être tentée avec des outils bronchoscopiques tels que des pinces, des paniers, des collets et des cathéters à ballonnet. La plupart des rapports de cas daspiration de comprimés soulignent limportance dune surveillance bronchoscopique précoce et dune intervention pour identifier rapidement lextension de la lésion des voies respiratoires. Une fois que la lésion des voies respiratoires a eu lieu, des interventions bronchoscopiques fréquentes avec dilatation par ballonnet, cryothérapie, coagulation au plasma dargon, application de mitomycine C et mise en place dun stent peuvent être nécessaires pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires. En fin de compte, certains patients avec une aspiration de pilule peuvent nécessiter des interventions chirurgicales (lobectomie et / ou pneumonectomie) pour une sténose et une occlusion réfractaires.

Le problème le plus important pour éviter les complications des voies respiratoires liées à laspiration de la pilule est sa prévention. Chez les patients âgés avec ou sans antécédents de troubles de la déglutition, les soignants doivent être extrêmement prudents lors de ladministration de médicaments par voie orale. Chez les patients à haut risque, en particulier chez les nourrissons et ceux présentant des troubles de la déglutition, les pilules médicamenteuses doivent autant que possible être évitées. Sinon, la pilule doit être administrée une par une en sassurant que le patient a complètement avalé chaque pilule avant de recevoir la pilule suivante.

Les pneumologues doivent être pleinement conscients de lurgence de la prise en charge chez les patients présentant une aspiration détrangers. corps, en particulier laspiration de la pilule.Le syndrome de «laspiration de la pilule» est sous-reconnu, ce qui devrait être inclus dans le diagnostic différentiel des signes endobronchiques inexpliqués. Le diagnostic de la pilule est souvent posé en labsence de lobjet étranger réel. La bronchoscopie flexible est la meilleure méthode dévaluation de la pilule aspiration car la plupart des pilules médicamenteuses sont radiotransparentes. Les voies respiratoires sont également de plus en plus utilisées pour administrer des médicaments, ce qui expose les voies respiratoires à un risque plus élevé de complications localisées. Les effets secondaires à long terme des médicaments en aérosol et de linhalateur doseur restent méconnus.