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Cliniquement, les patients atteints dinsuffisance cardiaque diastolique sont des personnes âgées, plus susceptibles dêtre des femmes, et ont souvent une pression artérielle élevée et une hypertrophie ventriculaire associée.2 Cependant , les caractéristiques cliniques en elles-mêmes ne permettent pas de distinguer de manière fiable linsuffisance cardiaque systolique de linsuffisance cardiaque diastolique.2 Il est donc important dobtenir une étude dimagerie, généralement une échocardiographie, pour estimer la fraction déjection ventriculaire gauche pour faire cette distinction. Une évaluation spécifique de la fonction diastolique ventriculaire gauche peut ne pas être nécessaire car ces anomalies sont universelles chez les patients atteints dinsuffisance cardiaque diastolique.9 Des études ont également établi que la fraction déjection reste assez invariante dans linsuffisance cardiaque diastolique, de sorte que le traitement de linsuffisance cardiaque doit être une étude dimagerie peut être obtenue une fois que le patient est cliniquement stable.10

La physiopathologie de linsuffisance cardiaque diastolique est caractérisée par un faible débit cardiaque qui résulte généralement dun ventricule qui a des parois épaisses mais une petite cavité (rapport masse / volume ventriculaire gauche augmenté) .11 Le ventricule gauche est rigide. Il se détend lentement au début de la diastole et offre une plus grande résistance au remplissage de la diastole tardive, de sorte que les pressions diastoliques sont élevées. Le faible débit cardiaque se manifeste par de la fatigue, tandis que la pression diastolique supérieure est transmise vers larrière par les veines pulmonaires sans valve aux capillaires pulmonaires, entraînant une dyspnée deffort. Ces anomalies physiopathologiques déclenchent une activation neurohormonale comme cela se produit dans linsuffisance cardiaque systolique. Les symptômes peuvent être démasqués par lexercice car, contrairement aux personnes normales, les patients atteints dinsuffisance cardiaque diastolique sont incapables daugmenter leur volume systolique en augmentant leur volume diastolique de lextrémité ventriculaire gauche (mécanisme de Frank-Starling). Ces patients ont souvent une réponse exagérée de la pression artérielle systolique à lexercice.Les mécanismes contribuant aux propriétés diastoliques du ventricule gauche anormales comprennent la raideur des grosses artères, lhypertension, lischémie, le diabète et les modifications myocardiques intrinsèques avec ou sans hypertrophie associée.11

Les objectifs du traitement sont similaires à ceux de linsuffisance cardiaque systolique— soulagement des symptômes aigus, amélioration de la tolérance chronique à leffort et de la qualité de vie, réduction des réadmissions à lhôpital et amélioration de la survie. Le traitement aigu comprend le soulagement des facteurs déclenchants, lutilisation prudente de diurétiques, le contrôle de la pression artérielle, le soulagement de lischémie et le contrôle de la fréquence ventriculaire chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Le traitement chronique comprend la restriction du sodium alimentaire et le contrôle de lhypertension. Le rôle des agents améliorant la relaxation ventriculaire gauche nest pas établi. Des essais cliniques contrôlés randomisés sont en cours et permettront de remplacer les stratégies de traitement empiriques par des stratégies fondées sur des preuves. Un seul grand essai clinique randomisé portant sur des patients souffrant dinsuffisance cardiaque et dune fraction déjection ventriculaire gauche préservée (> 0,40) a été récemment publié (essai CHARM-Preserved) .12 Dans cet essai, le traitement par Le candésartan (un inhibiteur des récepteurs de langiotensine) a eu un impact modeste sur la réduction des futures réadmissions à lhôpital pour insuffisance cardiaque par rapport au placebo.

La mortalité des patients atteints dinsuffisance cardiaque diastolique est quatre fois supérieure à celle des témoins de même âge et de sexe sans insuffisance cardiaque. 5 Le pronostic de linsuffisance cardiaque diastolique est généralement meilleur que celui de linsuffisance cardiaque systolique lorsque les patients ambulatoires sont comparés, mais similaire lorsque les patients hospitalisés ou très âgés souffrant dinsuffisance cardiaque sont étudiés.

Une dysfonction systolique ventriculaire gauche asymptomatique peut être identifié facilement avec une évaluation échocardiographique de la fraction déjection ventriculaire gauche et ensuite traité avec des inhibiteurs de lenzyme de conversion de langiotensine pour empêcher la progression vers linsuffisance cardiaque .w4 En comparaison, lidentification dun «dysfonctionnement diastolique subclinique» pose un défi en raison de labsence dun seul test standard non invasif. Nous devons développer des biomarqueurs ou des tests dimagerie qui peuvent identifier de manière fiable un dysfonctionnement diastolique majeur, sont peu coûteux, reproductibles et faciles à utiliser et à interpréter par les cliniciens. Alors que léchocardiographie Doppler a aidé au diagnostic de dysfonctionnement diastolique, les modèles de remplissage transmittral modifiés sont omniprésents chez les patients âgés. Des progrès importants dans lévaluation de la fonction diastolique ventriculaire gauche (comme limagerie en mode M couleur et limagerie Doppler tissulaire) amélioreront probablement notre capacité à identifier les personnes à haut risque de développer une insuffisance cardiaque diastolique. Actuellement, nous ne savons pas à quel point le long du spectre des anomalies du remplissage diastolique une intervention devrait être considérée comme nécessaire pour prévenir la progression vers une insuffisance cardiaque.

Des études sont également en cours pour comprendre les fondements environnementaux et génétiques du sang élevé. pression, raideur vasculaire et hypertrophie ventriculaire gauche, précurseurs connus de linsuffisance cardiaque diastolique. La prise en charge optimale de linsuffisance cardiaque diastolique et de la dysfonction diastolique asymptomatique est en cours. La meilleure stratégie à lheure actuelle pour prévenir linsuffisance cardiaque diastolique consiste à mieux contrôler lhypertension artérielle et dautres facteurs de risque cardiovasculaire dans la communauté.