G & H Quelle est la fréquence du reflux gastro-œsophagien chez la femme enceinte?
LBG Dans la population de base des personnes qui ne sont pas enceintes, le reflux gastro-œsophagien (RGO) est présent chez environ 40% des Américains sur une base mensuelle et environ 7 à 10% des Américains sur une base quotidienne ou hebdomadaire. De nombreuses études ont montré que le RGO est très fréquent pendant la grossesse; environ 30 à 50% des femmes enceintes se plaignent de brûlures destomac.
G & H Quels facteurs de risque prédisposent les patientes au développement du RGO pendant la grossesse?
LBG Bien que la plupart des femmes enceintes atteintes de RGO ne déclarent pas avoir eu de symptômes antérieurs de brûlures destomac, lun des facteurs de risque de RGO pendant la grossesse est la présence dun RGO préexistant. Les autres facteurs de risque de RGO pendant la grossesse incluent l’âge de la mère et la prise de poids, de sorte que plus une patiente prend de poids pendant la grossesse, plus le risque de développer un RGO est élevé.
G & H Dans quelle mesure les inhibiteurs de la pompe à protons sont-ils sûrs pour le traitement du RGO chez les patientes enceintes?
LBG À lexception de loméprazole, tous les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont classés dans la catégorie B par les États-Unis. et Drug Administration (FDA), ce qui signifie quils sont sûrs à utiliser pendant la grossesse. Loméprazole est actuellement classé en tant que médicament de catégorie C (les études chez lanimal montrent un risque mais les études sur lhomme sont inadéquates ou inexistantes ou aucune étude chez lhomme ou lanimal). Cependant, depuis que la classification de la catégorie pour loméprazole a été établie, plusieurs études ont été publiées démontrant que loméprazole est aussi sûr que tout autre IPP pour les femmes enceintes. Par exemple, une vaste étude du Danemark publiée dans le New England Journal of Medicine en 2010 a examiné plus de 840 000 naissances et na trouvé aucune association entre lutilisation des IPP au cours du premier trimestre et les anomalies congénitales. Dans cette étude, loméprazole était lIPP le plus couramment prescrit. Dans une méta-analyse de 7 études publiées en 2009, il ny avait aucune preuve liant lexposition aux IPP pendant la grossesse à des résultats indésirables tels que des malformations congénitales, des avortements spontanés ou des accouchements prématurés. Lorsque les données ont été analysées séparément pour lutilisation doméprazole, il ny a pas eu de changement dans les résultats.
La conclusion la plus intéressante de létude danoise de 2010 était quil y avait un risque accru de malformations congénitales chez les femmes ayant déclaré avoir utilisé des IPP 1 –4 semaines avant la conception. Cependant, les auteurs nont pas été en mesure darriver aux mêmes conclusions lorsquils ont examiné lutilisation de loméprazole seul ou lutilisation dIPP en vente libre. Par conséquent, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour conclure définitivement sil y a une augmentation du risque de malformations congénitales chez les patientes qui suivent un traitement par IPP avant de devenir enceintes.
G & H Jusquà présent, y a-t-il suffisamment de recherches pour conclure si le traitement par IPP est sans danger chez les femmes enceintes?
LBG Oui, il existe suffisamment de données pour suggérer que le traitement par IPP est sans danger pendant la grossesse – et cela inclut tous les IPP , même loméprazole. Bien quil soit étiqueté comme médicament de la catégorie C pour la grossesse par la FDA, de nombreuses études ont démontré que loméprazole est sans danger chez les femmes enceintes, comme indiqué ci-dessus; en fait, la majorité des données de sécurité sur lutilisation du traitement par IPP chez les patientes enceintes RGO impliquent loméprazole, car cétait le premier IPP disponible. Comme tous les IPP sont sans danger pour les femmes enceintes – et quaucun IPP nest plus sûr que les autres IPP – il ny a aucune raison pour une femme enceinte sous traitement IPP de passer à un IPP différent.
La récente étude du Danemark suggère quil y avait un risque accru de malformations congénitales chez les patientes qui étaient sous traitement PPI avant la conception, et les chercheurs ont suggéré que les patientes devraient arrêter le traitement PPI si elles envisageaient une grossesse. Ainsi, certains gastro-entérologues ont suggéré que les patients atteints de RGO devraient essayer darrêter le traitement par IPP lorsquils tentent de devenir enceintes; Cependant, plus de données sont nécessaires avant que cette directive ne soit recommandée à toutes les patientes atteintes de RGO envisageant une grossesse.
De nombreuses patientes atteintes de RGO ont des symptômes intermittents, elles peuvent donc utiliser un traitement PPI pour le contrôle des symptômes au besoin. Cette stratégie de prise en charge sest avérée efficace pour un grand nombre de patients atteints de RGO dans la population générale.
G & H Daprès votre expérience, la plupart des médecins prescrire actuellement un traitement IPP aux patients atteints de RGO qui sont enceintes ou qui essaient de devenir enceintes?
LBG Dans ma pratique, je rencontre des femmes qui envisagent une grossesse plus fréquemment que des femmes déjà enceintes; une fois que les femmes tombent enceintes, leurs obstétriciens prennent généralement en charge la prise en charge, y compris la prise en charge des symptômes du RGO. La question de savoir si le traitement par IPP doit être interrompu est un sujet de conversation courant avec mes patientes atteintes de RGO qui envisagent une grossesse.Chez ces patients, je recommande généralement larrêt temporaire du traitement par IPP pendant la conception et la grossesse, sil est toléré, mais jexplique également que lutilisation de ces agents sest avérée sûre et, par conséquent, ils doivent être utilisés si nécessaire.
G & H Dans quelle mesure les autres options de traitement sont-elles sûres chez les patientes enceintes RGO?
LBG Si une femme enceinte présente des symptômes de RGO légers à modérés pendant la grossesse, les options de traitement initiales doivent inclure soit des antiacides, soit un antagoniste des récepteurs H2 tel que la famotidine ou la ranitidine. Si les brûlures destomac du patient sont sévères, le patient peut commencer un traitement par IPP. Pour les patientes qui ne répondent pas au traitement par IPP, un agent procinétique tel que le métoclopramide (catégorie de grossesse B) pourrait être ajouté.
Lutilisation de la chirurgie laparoscopique chez les patientes enceintes est possible lorsquelle est cliniquement indiquée. Le scénario le plus courant serait une cholécystectomie pour une cholécystite aiguë ou une colique biliaire ou une appendicectomie dans le cadre dune appendicite aiguë. Dans certaines études, des patients atteints de RGO ont subi avec succès une fundoplicature laparoscopique de Nissen avant la grossesse afin darrêter le traitement par IPP, mais cela ne serait pas systématiquement recommandé, étant donné la sécurité du traitement médical. Lefficacité et linnocuité de la fundoplicature chirurgicale chez les patientes enceintes atteintes de RGO nont pas été rapportées.
G & H Les modifications du mode de vie sont-elles efficaces pour gérer le RGO chez les patientes enceintes?
LBG Oui, en fait, la première recommandation de traitement pour les patientes atteintes de RGO induit par la grossesse devrait inclure des modifications du mode de vie telles que manger de petits repas et ne pas manger tard le soir (cest-à-dire dans les 3 heures avant le coucher). Peu de données ont été trouvées pour soutenir lévitement de la caféine et / ou des aliments épicés afin de soulager les symptômes du RGO, mais les patients devraient éviter tout aliment qui déclenche des symptômes. Si les patients ont un RGO nocturne, ils doivent surélever la tête de leur lit avec une cale en mousse, car les données ont montré que cet ajustement réduit les symptômes du RGO.
G & H Quelles sont les prochaines étapes de la recherche dans ce domaine?
LBG Compte tenu des données ci-dessus, il serait efficace de mener des études supplémentaires évaluant linnocuité du traitement par IPP lors de la conception, étant donné linquiétude récente concernant une éventuelle augmentation dans les malformations congénitales chez ces patients. Il serait également utile de collecter plus de données à long terme pour savoir si les patientes enceintes atteintes de RGO éprouvent cette condition après la grossesse et quand les récidives surviennent dans la période post-partum.