PMC (Français)

Monsieur,

Une femme de 54 ans auparavant en bonne santé sest présentée à notre hôpital avec une histoire de 3 mois de douleur pelvienne. Il ny avait aucun antécédent de symptômes constitutionnels tels que perte de poids involontaire, fièvre et perte dappétit. Lexamen clinique a révélé une douleur à la palpation profonde de la région iliaque droite. Il ny avait aucun signe de gonflement des tissus mous ou de rougeur au site de la douleur du patient. Le reste de lexamen physique na pas été remarquable. Les examens de laboratoire se sont déroulés dans les limites normales (vitesse de sédimentation des érythrocytes de 20 mm dans la 1ère heure, protéine C-réactive négative et numération globulaire blanche de 4800 par μl).

Une radiographie simple du bassin a montré des changements légèrement lytico-sclérotiques de los iliaque droit avec des marges indistinctes, qui, lors dune observation peu profonde, ont confondu les gaz intestinaux. Une tomodensitométrie (TDM) a été réalisée et a montré une lésion lytico-sclérotique légèrement expansible avec une petite composante de tissu mou dans los iliaque droit. La scintigraphie osseuse a également révélé une absorption isolée de technétium-99m dans lilium droit. Selon lâge du patient, le diagnostic différentiel inclus métastase, lymphome, plasmocytome et ostéomyélite chronique.

Le Le résultat de la biopsie à laiguille était conforme au diagnostic de lymphome non hodgkinien diffus à grandes cellules B. Il ny avait aucun autre site dimplication sur la tomodensitométrie de la poitrine, de labdomen et du bassin. La tomographie par émission de positrons (TEP) na pas non plus montré dabsorption secondaire du fluorodésoxyglucose. Le diagnostic de lymphome osseux non hodgkinien primaire a été posé et le patient a été traité avec succès par une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie.

Le lymphome osseux non hodgkinien est une entité rare qui se limite aux os longs et au squelette axial, le fémur étant le site datteinte le plus fréquent. Latteinte primaire de los iliaque est extrêmement rare. Aucune caractéristique clinique ou radiologique ne permet de diagnostiquer un lymphome osseux primaire. ou la tomodensitométrie sont variables et non spécifiques, allant du schéma perméatif presque normal à diffus. Un article de synthèse réalisé par Mulligan et al., a révélé que les caractéristiques les plus courantes dans les études dimagerie sont lytiques (70%), y compris le profil perméatif ou mangé par les mites et densité lytique et sclérotique mixte (28%). laction et la masse des tissus mous ont été rapportées dans 58% et 80 à 100% des cas, respectivement, dans cette étude.

Formation de séquestre considérée comme une caractéristique radiologique qui peut aider à différencier les lymphomes plasmablastiques (PBL) et dautres conditions telles que les métastases et le myélome. La formation dun séquestre a été signalée dans 11 à 16% des cas de PBL.

Les études dimagerie transversale sont des compléments utiles à la radiographie conventionnelle. Limplication étendue de la cavité médullaire avec un composant de tissu mou environnant et sans destruction corticale étendue est un schéma, qui nest signalé que dans la PBL, le sarcome dEwing et le myélome.

Le message éducatif clé de notre cas est que tout changement sur la radiographie ordinaire est précieux et ne doit pas être négligé. Ce cas nous rappelle également limportance de considérer le lymphome non hodgkinien primitif comme un diagnostic différentiel valable dans les lésions lytiques et sclérotiques de los iliaque.