Rédacteur – Prentice, dans son examen de la ménorragie, déclare quil y a peu de preuves établissant un lien entre lhypothyroïdie et la perte menstruelle excessive.1 Il soutient cela en faisant référence à une analyse rétrospective des dossiers de 50 patientes atteintes de myxœdème.2 Dans cette cohorte, 28 femmes (56%) se sont plaintes de troubles menstruels, la plainte la plus fréquente étant la ménorragie (survenant chez 18 (36%) des femmes). Le test de causalité est cependant de savoir si le traitement de la maladie corrige le dysfonctionnement menstruel. Dans cette étude (qui a rapporté la perte perçue par les femmes) et des études plus récentes dans lesquelles la perte menstruelle a été mesurée3, le traitement de lhypothyroïdie par la thyroxine a diminué la perte de sang menstruel.
Lhypothyroïdie peut être largement sous-diagnostiquée comme cause de ménorragie. Wilansky a testé lhormone de libération de la thyrotrophine chez 67 femmes ménorragiques qui avaient des concentrations normales de thyroxine et dhormone stimulant la thyroïde.4 Quinze (22%) ont eu des tests anormaux et ont été traitées par thyroxine. Vingt-quatre de la cohorte totale (qui navaient pas eu de chirurgicale et sont restés sans diagnostic définitif) ont été suivis un à trois ans plus tard. Parmi eux, huit avaient été traités par thyroxine pour un résultat anormal au test de la thyréotrophine, et tous considéraient que leur perte menstruelle était revenue à la normale. 16 autres (dont les résultats des tests étaient normaux) neuf (56%) se plaignaient toujours de ménorragie. Ces résultats ont été reproduits plus tard dans une étude portant sur des femmes qui avaient une ménorragie associés aux dispositifs contraceptifs intra-utérins.5
Toutes les preuves disponibles soutiennent une association causale entre lhypothyroïdie et les pertes menstruelles excessives. Certaines des méthodes détude sont faibles par rapport aux normes modernes, mais en labsence de preuves du contraire, la conclusion doit être que lhypothyroïdie est une cause corrigible de la ménorragie. Prentice affirme que les tests de routine de la fonction thyroïdienne ne sont daucune utilité dans linvestigation des femmes atteintes de ménorragie. Cependant, peut-être que nous effectuons simplement le mauvais test de la fonction thyroïdienne et que toutes les femmes atteintes de ménorragie inexpliquée devraient subir un test de dépistage de lhormone de libération de la thyroïde.