DISCUSSION
Dans notre étude, nous avons constaté que les symptômes les plus courants chez les patients atteints de médecins généralistes étaient la dyspepsie, lanémie et les douleurs abdominales. Nous avons également constaté que les généralistes étaient localisés principalement dans lantre, et le type histopathologique le plus courant était un HP.
Carmack et al. trouvé lincidence de la GP à 6,35% dans 121,564 opérations EGD. Le type de polype le plus fréquent était les FGP, qui représentaient 77% de tous les polypes, tandis que les HP et les FHP représentaient 17% de tous les polypes. Les 16% de lésions définies comme des polypes navaient pas de polype histopathologique ou dhistologie maligne. Ils ont associé une fréquence élevée de FGP à une utilisation à long terme de lIPP et une faible fréquence dinfection HPy. Elhanafi et coll. ont rapporté que le type de polype le plus fréquent était HP dans 7 090 procédures endoscopiques. Ils ont conclu que cela pourrait être causé par une infection accrue par HPy. Cependant, Macenlle-Garcia et al. ont rapporté que la GP a été trouvée chez 18 patients (0,33%) et le type le plus fréquent était HP dans 5,314 procédures EGD. Dans une étude réalisée par Roseau et al., La GP a été trouvée chez 191 (1,3%) patients dans 13 000 procédures EGD. Lhistologie des polypes était HP chez 48 patients, FGP chez 17 patients et PA chez 6 patients, tandis que lhistologie de 118 patients (61,8%) était soit une gastrite, soit une histologie normale. Dans 157 902 procédures endoscopiques effectuées par Fann et al., Lincidence des polypes était de 2,56% et le type le plus fréquent était le FGP.
Dans notre étude, le type de polype le plus fréquent était HP. La fréquence des infections HPy dans notre pays est de 82%. Dans les pays où la fréquence HPy est élevée comme dans notre pays, les polypes les plus fréquents sont les HP. Dans une étude réalisée par García-Alonso et al., Des lésions polypoïdes ont été retrouvées chez 269 patients (4,2%) lors de procédures 6.307 EGD. Lâge moyen des patients était de 65 ans et la proportion de femmes était de 61%. Lhistologie des polypes était de 50,9% HP, 7,4% FGP et 3% AP. De plus, lincidence des adénocarcinomes était de 1,9%. Le diagnostic histopathologique était une muqueuse normale chez 29,7% des patients qui avaient un polype dans lEGD. Morais et coll. ont rapporté des médecins généralistes chez 153 patients (0,59%) dans 26 000 procédures endoscopiques. Parmi ces patients, 41,2% étaient des femmes et lâge moyen des patients était de 64 ans. La fréquence des polypes était HP dans 71,3%, FGP dans 16,3% et AP dans 12,4%. Un adénocarcinome a été trouvé chez un patient avec HP et un patient avec AP. Molaei et coll. ont rapporté la fréquence de la GP à 69,2% pour HP, 6,6% pour FGP et 4,7% pour AP. Lâge moyen des patients était de 49 ans et 73% étaient des hommes. La taille des polypes était de < 10 mm dans 87% des cas. Dans une étude réalisée par Fann et al., Lâge moyen était de 54,7 ans, 63% des patients étaient des femmes et 37% des patients étaient des hommes. Dans notre étude, environ 80% des patients ayant reçu un diagnostic de généraliste avaient > 50 ans. Il ny avait aucune relation entre lâge et la taille et le nombre de polypes. Les HP et les AP apparaissent généralement chez les personnes âgées. Lincidence des médecins généralistes était de 0,59% à 3,4% dans les études précédentes dans notre pays. Dans notre étude, lincidence de la GP était de 0,34%, ce qui était inférieur à celui de la plupart des autres études. Les raisons à cela peuvent être dues à lexclusion des patients présentant une pathologie bénigne ou un échantillonnage inapproprié des polypes. Il existe peu détudes sur la médecine générale dans notre pays. Dans une étude réalisée par Gencosmanoglu et al., Lincidence de la GP était de 3,4% et 46% des polypes se sont révélés être des HP, 18% étaient des FHP et 14% étaient des FGP. Lâge moyen des patients était de 51 ans et la proportion de femmes était de 58%. La taille du polype était < 5 mm chez 58% des patients. Dans une étude réalisée par Karaman et al., La GP a été trouvée chez 69 (0,59%) patients dans 11 598 procédures EGD. Alors que 69% de tous les polypes étaient des HP, 10% étaient des FGP. Dans létude réalisée par Buyukasik et al., Des HP ont été trouvés dans 66,7% des procédures de 55,987 EGD. Lincidence de la GP était de 2,22% et la fréquence la plus élevée de HP a été trouvée à 36,2% dans une étude réalisée par Vatansever et al. Dans notre étude, les polypes les plus courants étaient les HP. Cependant, la fréquence de HP était plus élevée que celle des études précédentes. De plus, la fréquence des FGP était significativement inférieure à celle dautres études. Cependant, une GP a été trouvée chez 66 (1,95%) patients dans 3.375 procédures EGD dans une étude réalisée par Demiryilmaz et al. Un total de 88 lésions polypoïdes gastriques a été détecté chez ces patients. Lexamen histopathologique des polypes a révélé 80,7% de HP, 17% de polypes inflammatoires et 2,3% de PA. Aucun FGP na été détecté dans cette étude.
Le FGP était le polype le plus fréquent dans certaines études. La fréquence de ces polypes a augmenté en raison de la diminution de la fréquence des infections HPy et de lutilisation accrue des IPP. Graham a décrit pour la première fois le développement de la FGP chez trois patients traités par loméprazole en 1992. Après cette définition, une fréquence accrue de FGP avec lutilisation dIPP a été montrée dans de nombreuses études.Lexistence dune telle relation provoque de lanxiété chez les médecins et les patients qui ont besoin dun IPP à long terme. Dans une étude réalisée par Jalving et al., Il ny a pas eu daugmentation de la fréquence des FGP chez les patients utilisant un IPP pendant < 1 an. Cependant, lutilisation à long terme des IPP a augmenté de 4 fois le risque de développer une FGP. Cependant, il ny a pas eu daugmentation du risque de dysplasie. Lors de lanalyse en sous-groupe, le risque de développer une FGP a été observé significativement augmenté chez les patients avec utilisation dIPP pendant plus de 5 ans. Le risque accru de développer une FGP en raison de lutilisation à long terme dIPP nétait pas différent entre les patients utilisant loméprazole et ceux utilisant dautres IPP. Cependant, une augmentation de la fréquence des FGP avec lutilisation dIPP na pas été observée dans certaines études. Un total de 30 347 patients HPy négatifs ont été évalués et la fréquence de la FGP sest avérée similaire à celle de 28 096 patients qui nutilisent pas dIPP et de 2251 patients qui utilisent des IPP, et il ny avait pas de risque accru de polypes chez les utilisateurs dIPP. Cela peut être dû à une utilisation à court terme des IPP. Dans une étude réalisée par Choudhry et al., Les patients utilisant un IPP avaient le risque le plus élevé de développer des FGP après une moyenne de 37 mois. Hongo et coll. a étudié le développement de FGP et de HP chez des patients avec une utilisation prolongée des IPP dans une étude prospective. Lutilisation à long terme des IPP a été associée à une fréquence accrue des FGP chez les patients HPy négatifs. La formation de ces polypes nétait pas associée à une hypergastrinémie. Cependant, le développement de HP a été associé à la positivité HPy et à lhypergastrinémie. Dans notre étude, des FGP ont été trouvés chez trois patients. Lassociation des FGP avec HPy est connue. Linfection HPy réduit la formation de FGP. Ces polypes sont courants chez les patients HPy négatifs. Cette faible incidence peut être liée à la fréquence élevée des infections à HPy dans notre pays. Cependant, même dans les pays où le taux dinfection par HPy est élevé, la fréquence des FGP peut être élevée. Ces polypes nont jamais été observés dans certaines études. La fréquence des FGP a été associée à lutilisation à long terme des IPP. Aucune augmentation du risque dutilisation à court terme na été observée. La cause la plus fréquente des procédures EGD chez nos patients était les plaintes dyspeptiques. La fréquence des FGP, qui est très faible chez nos patients, est probablement due à la courte durée d’utilisation du traitement par IPP par nos patients. De plus, comme ces polypes sont assez petits, ils peuvent être manqués lors des opérations EGD ou parce quils peuvent être ignorés en raison de leur indiscernabilité partielle en raison de leur apparence endoscopique.
Dans notre étude, des FHP ont été trouvés chez neuf patients (4,7%). On pense que ces lésions sont des précurseurs de HP. On ne sait pas à quelle fréquence ces lésions se transformeront en HP. Les lésions peuvent être stables ou peuvent se développer ou rétrécir. Cependant, la question de savoir si ce sont des précurseurs de HP ou non est toujours en débat. Stolte et coll. ont montré que les structures de base et les critères cytologiques des FHP et des HP peuvent être facilement distingués dans les matériaux de biopsie prélevés par des pinces endoscopiques. Ces lésions ne sont pas le résultat de précurseurs HP. Les FHP sont des lésions très courantes dans les études. Dans notre étude, des PA ont été détectés chez cinq patients. Les PA constituent ≤10% des généralistes. Ces polypes sont plus fréquents dans les communautés où les cancers de lestomac sont courants et ont un potentiel malin élevé. Le potentiel malin de lAP est de 6,8% à 55,3%. La taille de la lésion, la dysplasie de haut grade et la présence dépithélium intestinal sont des facteurs de risque de développement de malignité. Même les adénomes avec dysplasie de bas grade dans le suivi à long terme se sont avérés avoir un potentiel malin. Pour cette raison, lexcision de ces lésions est recommandée. De plus, lIFP a été détecté chez un patient. Ces polypes ne sont pas toujours diagnostiqués par biopsie endoscopique car ils sont profondément localisés. Comme notre cas na pas pu être diagnostiqué par biopsie endoscopique, il a été diagnostiqué avec énucléation chirurgicale.
Au total, 64 patients (33,3%) ont subi une polypectomie avec collet. Un patient avait une hémorragie nécessitant un contrôle endoscopique. Le saignement de ce patient a été contrôlé par un traitement endoscopique. La faible fréquence des saignements dus à lESP peut être traitée par sclérothérapie, endoclip ou endoloop. La mortalité et la perforation ne sont survenues chez aucun patient. La polypectomie avec collet est une méthode sûre et efficace pour le diagnostic et le traitement corrects des polypes.
En conséquence, la fréquence des médecins généralistes dans notre étude était très faible (0,34%). Le type le plus courant de polype gastrique était HP, mais il faut garder à lesprit que les généralistes peuvent avoir un adénocarcinome ou une histologie précancéreuse, et lablation du généraliste avec une technique appropriée (retrait avec une pince à biopsie ou polypectomie avec collet) est recommandée.