Les perforations septales sont gérées avec une multitude doptions. Le traitement dépend souvent de la gravité des symptômes et de la taille des perforations. Dune manière générale, les perforations septales antérieures sont plus gênantes et symptomatiques. Les perforations septales postérieures, qui surviennent principalement de manière iatrogène, sont souvent gérées par une simple observation et sont parfois des parties prévues de la chirurgie de la base du crâne. Les perforations septales qui ne sont pas gênantes peuvent être gérées par une simple observation. Bien quaucune perforation septale ne se ferme spontanément, pour la majorité des perforations septales qui sont peu susceptibles dobtenir une plus grande observation, une forme de prise en charge appropriée. Pour les perforations qui saignent ou sont douloureuses, la prise en charge initiale doit inclure lhumidification et lapplication de pommades sur les bords de la perforation pour favoriser la guérison. La mucosalisation des bords de perforation aidera à prévenir la douleur et les épistaxis récurrentes et la majorité des perforations septales peuvent être gérées sans chirurgie.
Pour les perforations dans lesquelles lanosmie, ou la perte dodeur, et un sifflement persistant sont un problème, lutilisation dun bouton septal en silicone est une option de traitement. Ceux-ci peuvent être placés pendant que le patient est éveillé et généralement dans le cadre de la clinique. Bien que les complications liées à linsertion du bouton soient minimes, la présence du bouton peut être gênante pour la plupart des patients.
Pour les patients qui souhaitent une fermeture définitive, la chirurgie est la seule option. Avant de déterminer la candidature à une fermeture chirurgicale, létiologie de la perforation doit être déterminée. Cela nécessite souvent une biopsie de la perforation pour écarter les causes auto-immunes. Si une cause connue, telle que la cocaïne, est lagent incriminé, il faut sassurer que le patient nutilise pas encore lirritant.
Pour ceux qui sont jugés médicalement autorisés à subir une intervention chirurgicale, lemplacement anatomique et la taille de la perforation doit être déterminée. Cela se fait souvent avec une combinaison dun scanner des sinus sans contraste et dune évaluation endoscopique par un médecin de loreille, du nez et de la gorge. Une fois les dimensions obtenues, le chirurgien décidera sil est possible de fermer la perforation. De multiples approches pour accéder au septum ont été décrites dans la littérature. Bien que des approches de déglacement sous-labial et midfacial aient été décrites, la plus populaire aujourdhui est lapproche par rhinoplastie. Cela peut inclure des méthodes ouvertes et fermées. La méthode ouverte entraîne une cicatrice sur la columelle, cependant, elle permet une plus grande visibilité pour le chirurgien. La méthode fermée utilise une incision tout à lintérieur du nez. Le concept derrière la fermeture comprend le rapprochement des bords de la muqueuse de chaque côté de la perforation avec une tension minimale. Une greffe dinterposition est également souvent utilisée. Le greffon dinterposition offre une stabilité étendue et également une structure à la zone de la perforation. Classiquement, une greffe du cuir chevelu utilisant un fascia temporal a été utilisée. Kridel, et al., Ont dabord décrit lutilisation du derme acellulaire afin quaucune autre incision ne soit nécessaire; ils ont signalé un excellent taux de fermeture de plus de 90 pour cent. Les taux globaux de fermeture de perforation sont variables et souvent déterminés par lhabileté du chirurgien et la technique utilisée. Les chirurgiens qui revendiquent un taux de fermeture élevé choisissent souvent des perforations plus faciles à fermer. Une approche de rhinoplastie ouverte permet également un meilleur accès au nez pour réparer les déformations nasales concomitantes, telles que la déformation du nez en selle, qui se produisent avec une perforation septale.