Quest-ce que la vulve?
La vulve, ou organes génitaux externes de la femme, comprend le mons pubis, les grandes lèvres (lèvres externes), les lèvres minora (lèvres internes), clitoris, périnée (le tissu entre le vagin et lanus) et les ouvertures externes de lurètre et du vagin.
Les démangeaisons affectent souvent la vulve. La sensation de démangeaison dans ce site en labsence dune affection cutanée connue est appelée prurit vulvaire. Le prurit vulvaire doit être distingué des douleurs vulvaires et de la vulvodynie, qui se réfère à des symptômes de brûlure chronique en labsence de signes cliniques. Les démangeaisons vulvaires, la douleur et les brûlures peuvent coexister.
Qui a des démangeaisons vulvaires?
Les filles et les femmes de tout âge et de toute race peuvent éprouver des démangeaisons vulvaires légères, modérées ou sévères, qui peut être intermittent ou continu. Ils peuvent avoir ou non une affection cutanée associée.
Quest-ce qui cause une démangeaison vulve?
Une ou plusieurs conditions spécifiques peuvent être à lorigine dune démangeaison vulvaire.
Démangeaisons dues à des infections
Linfection à Candida albicans (muguet vulvovaginal) est le micro-organisme le plus important à prendre en compte chez une femme postpubère avec des démangeaisons vulvaires. Candida peut être une cause de dermatite de la serviette chez les bébés. Les femmes ménopausées sont peu susceptibles davoir une infection à Candida albicans à moins quelles ne souffrent de diabète, quelles soient traitées avec des œstrogènes ou des antibiotiques, ou que la prolifération de candida soit secondaire à une maladie cutanée sous-jacente.
Plusieurs infections moins courantes peuvent provoquer des démangeaisons vulvaires .
- La vaginose bactérienne provoque un écoulement mousseux et malodorant et provoque rarement des démangeaisons vulvaires, probablement à la suite dune dermatite de contact.
- Les verrues virales génitales sont souvent des démangeaisons.
- Les oxyures peuvent résider dans le vagin ou lanus et provoquer des démangeaisons quand elles sortent la nuit.
- Les infections qui provoquent rarement des démangeaisons vulvaires comprennent la vaginose cytolytique (associée aux lactobacilles vaginaux) et la trichomonase.
Démangeaisons dues à une affection cutanée inflammatoire
La dermatite de contact irritante est la cause la plus fréquente de démangeaisons vulvaires à tous les âges. Elle peut être aiguë, récurrente ou chronique. Cela peut être dû à diverses raisons, notamment:
- Manque doestrogène prépubère ou postménopausique lié à lâge
- Tendance sous-jacente à la dermatite atopique
- Grattage et frottements
- Frottements causés par les plis cutanés, les vêtements, lactivité ou les rapports sexuels
- Humidité due aux sous-vêtements occlusifs
- Urine et fèces
- Savon ou nettoyant agressif
- Lavages fréquents
- Applications chimiques inappropriées ou inutiles, y compris lubrifiants, médicaments en vente libre ou prescrits
- Sécrétions vaginales normales, excessives ou infectées .
Une démangeaison vulvaire sévère peut être due à:
- Lichen simplex
- Lichen sclerosus
- Lichen planus.
Dautres affections cutanées courantes pouvant causer des démangeaisons vulvaires comprennent:
- Psoriasis
- Dermatite séborrhéique
- Dermatite de contact allergique *
- Urticaire de contact irritante ou allergique
- Dermographisme
- Folliculite.
* Les allergènes vulvaires potentiels incluent:
- La méthylisothiazolinone, un conservateur dans les lingettes humides
- Divers colorants textiles dans les sous-vêtements
- Parfum dans une douche ou anti-transpirant
- Les accélérateurs de caoutchouc dans les préservatifs, les coupes menstruelles ou les sous-vêtements
- Les adhésifs dans les serviettes, les protège-slips et les tampons.
Le caoutchouc au latex et le sperme sont des causes potentielles de lurticaire de contact.
Démangeaisons dues à une néoplasie
Les troubles néoplasiques bénins et malins de la vulve sont souvent asymptomatiques à leurs stades précoces, mais ils peuvent provoquer des démangeaisons. Les lésions cancéreuses les plus courantes sont:
- Lésions épidermoïdes intraépithéliales (SIL, également connu sous le nom de néoplasie intraépithéliale vulvaire ou NIV)
- Maladie extramammaire de Paget
- Invasive cancer vulvaire (carcinome épidermoïde)
Démangeaisons dues à une neuropathie
La neuropathie doit être considérée comme une cause de démangeaison vulvaire sil ny a aucun signe dinfection ou de maladie de la peau à part du lichen simplex – qui peut être secondaire à une neuropathie prurigineuse – surtout en cas de vulvodynie. La neuropathie peut être causée par une blessure, une intervention chirurgicale ou une maladie localement (piégeage pudendal), dans le bassin ou dans la colonne vertébrale.
Quelles sont les caractéristiques cliniques dune vulve qui démange?
Le les caractéristiques cliniques dépendent de la cause sous-jacente de la démangeaison vulvaire. Il peut y avoir une éruption cutanée évidente ou subtile ou aucun signe de maladie.
Lors de lévaluation de la cause, il est essentiel de déterminer lemplacement précis des symptômes.Les démangeaisons naffectent souvent quune partie anatomique de la vulve:
- Zones convexes et cuisses: dermatite de contact irritante due à une incontinence urinaire (généralement une dermatite associée à lincontinence symétrique) ou rarement, dermatite de contact allergique (asymétrique)
- Flexions: dermatite séborrhéique, intertrigo non spécifique ou candida
- Mons pubis: dermatite séborrhéique, folliculite
- Labia majora: psoriasis génital, dermatite atopique, lichen simplex (unilatéral ou bilatérale)
- Grandes lèvres: lichen scléreux, lichen plan
- Introitus vaginal: lichen plan érosif, vulvovaginite atrophique, écoulement vaginal ou infection
- Périnée: dermatite, lichen scléreux
- Tout site: néoplasie
La démangeaison peut également impliquer une autre peau adjacente de labdomen, des cuisses et de la région périanale.
Un examen peut révéler une peau saine, des rayures (excoriations) et les caractéristiques spécifiques associées à la cause sous-jacente de la démangeaison.
La morphologie peut être modifiée selon le site, avec une échelle minimale évidente.
- La vaginite à Candida albicans provoque des pertes vaginales blanches épaisses, un érythème et un œdème; candida vulvitis provoque des papules superficielles rouges satellites, des pustules, une desquamation et des érosions.
- Candida peut également provoquer une fissuration subtile et une dermatite subclinique.
- Les verrues virales sont regroupées sous forme de condylomes mous.
- La dermatite de contact irritante aiguë peut être brillante ou cireuse ou en forme déchaudure.
- Le psoriasis génital ou de flexion a des plaques érythémateuses circonscrites symétriques, mais elles sont rarement squameuses.
- La dermatite séborrhéique se présente avec des taches rose saumon, mal définies, parfois avec une légère exfoliation.
- La dermatite de contact allergique peut avoir une morphologie variée mais a tendance à être asymétrique, intermittente.
- Le lichen simplex se présente sous forme de papules épaissies confluentes avec poils cassés.
- Le lichen scléreux présente généralement des plaques blanches, des ecchymoses et des érosions.
- Le lichen plan peut se présenter sous forme de papules violacées ou hyperpigmentées avec un réseau réticulé blanc (cuisses), ressemblant à lichen scléro-atrophique; Le lichen plan érosif provoque des plaques rouges et des érosions tendres bien définies dans lintroitus / vagin et ne provoque généralement pas de démangeaisons.
- Une lésion épidermoïde intraépithéliale ou invasive doit être envisagée sil existe une plaque solitaire de forme et de structure irrégulières , surface et couleur. La consistance ferme ou dure, les ulcérations et les saignements sont particulièrement préoccupants.
Quelles sont les complications dune vulve qui démange?
Une vulve qui démange peut entraîner beaucoup de détresse psychologique et linsomnie. Les égratignures endommagent la peau, ce qui peut entraîner des douleurs et une infection bactérienne secondaire.
Comment diagnostique-t-on la cause dune vulve qui démange?
La ou les causes dune vulve qui démange peuvent être diagnostiquées grâce à des antécédents soigneux (y compris les systèmes génito-urinaire et musculo-squelettique) et à lexamen de la vulve.
Un examen complet de la peau peut révéler une affection cutanée ou une maladie sur un autre site qui donne une idée de la raison pour laquelle la vulve démange.
- Des prélèvements bactériens et viraux de la zone touchée et du vagin peuvent être prélevés pour un examen microbiologique.
- Une biopsie cutanée de la zone affectée par des démangeaisons ou une affection cutanée visible peut être nécessaire pour déterminer sa nature exacte. Parfois, plusieurs biopsies peuvent être effectuées.
- Des patchs tests sont parfois effectués pour voir si une allergie de contact est présente.
Quel est le traitement pour une vulve qui démange?
Les affections provoquant des démangeaisons vulvaires nécessitent souvent un traitement spécifique. Par exemple:
- Antifongique ou antibiotique topique et oral pour une infection
- Stéroïdes topiques ou inhibiteurs de la calcineurine pour une maladie inflammatoire
- Antihistaminiques oraux pour lurticaire de contact
- Chirurgie de la néoplasie
- Antidépresseurs tricycliques, agents de recapture de la sérotonine et anticonvulsivants pour les symptômes neuropathiques.
Traitement non spécifique
- Réduisez au minimum les égratignures ou le frottement de la zone affectée.
- Portez des sous-vêtements absorbants amples et des vêtements extérieurs.
- Évitez le nylon occlusif comme les collants.
- Sélectionnez moderne sous-vêtements absorbants.
- Restez au frais, surtout la nuit.
- Appliquez des émollients (par exemple, du sorbolène) et des préparations barrières (par exemple de la vaseline).
- La crème à lhydrocortisone peut être utilisée en toute sécurité et achetée sans ordonnance.
La dermatite de contact se produit assez facilement lorsque la peau enflammée affecte la région génitale.
- Laver une ou deux fois tous les jours avec de leau tiède seul ou utilisez un nettoyant sans savon.
- Nutilisez pas de lingettes humides sans rinçage, danti-transpirants ou dautres produits cosmétiques dans la vulve.
- Insérez les tampons avec précaution ou utilisez des coupes menstruelles en silicone réutilisables .
- Changez fréquemment les serviettes hygiéniques, les protège-slips et les produits dincontinence.
- Évitez de faire du vélo ou du cheval.
Les antidépresseurs tricycliques peuvent être prescrits pour contrôler les démangeaisons intraitables, même en labsence dune neuropathie définie.
Comment prévenir les démangeaisons vulvaires?
Une démangeaison vulvaire ne peut pas toujours être prévenue, selon sa cause. Cependant, la santé vulvaire est optimisée par les mesures non spécifiques décrites ci-dessus.
Quelles sont les perspectives pour les démangeaisons vulvaires?
La démangeaison vulvaire est généralement une nuisance mineure et de courte durée. Cependant, certaines femmes peuvent souffrir de démangeaisons vulvaires pendant des années et ne bénéficier dun soulagement temporaire du traitement que si elles ne sont pas correctement diagnostiquées.