Les premiers objectifs de la prise en charge devraient être didentifier et de traiter la cause de la maladie, lorsque cela est possible, et de soulager les symptômes du patient, le cas échéant. Chez les enfants, qui apprécient rarement la diplopie, lobjectif sera de maintenir la vision binoculaire et, ainsi, de favoriser un bon développement visuel.
Par la suite, une période dobservation denviron 6 mois est appropriée avant toute intervention ultérieure, comme le feront certaines paralysies récupérer sans intervention chirurgicale.
Soulagement des symptômes et / ou maintien de la vision binoculaireModifier
Ceci est le plus souvent obtenu grâce à l’utilisation de prismes de Fresnel. Ces prismes minces et flexibles en plastique peuvent être fixés sur les lunettes du patient, ou les lunettes planes si le patient na pas derreur de réfraction, et servent à compenser le désalignement vers lintérieur de lœil affecté. Malheureusement, le prisme ne corrige quun degré fixe de désalignement et, comme le degré de désalignement de lindividu affecté varie en fonction de la direction de son regard, il peut encore éprouver de la diplopie en regardant du côté affecté. Les prismes sont disponibles dans différents Les forces et la plus appropriée peuvent être sélectionnées pour chaque patient. Cependant, chez les patients présentant de grands écarts, lépaisseur du prisme requis peut réduire la vision à un point tel que la binocularité nest pas réalisable. Dans de tels cas, il peut être plus approprié de simplement en occlure un oculaire temporairement. Locclusion ne serait jamais utilisée chez les nourrissons, à la fois en raison du risque dinduire une privation de stimulus amblyopie et parce quils ne souffrent pas de diplopie.
Dautres options de gestion à ce stade initial incluent lutilisation de la toxine botulique, qui est injecté dans le rectus médial ipsilatéral (thérapie de la toxine botulique du strabisme). Lutilisation de BT sert un certain nombre dobjectifs. Premièrement, il aide à pr événement la contracture du droit médial qui pourrait résulter de son action sans opposition pendant une longue période. Deuxièmement, en réduisant temporairement la taille de lécart, cela pourrait permettre dutiliser une correction prismatique là où cela nétait pas possible auparavant, et, troisièmement, en supprimant la traction du droit médial, cela pourrait servir à révéler si la paralysie est partielle ou complète par permettant à toute capacité de mouvement résiduel du droit latéral de fonctionner. Ainsi, la toxine agit à la fois sur le plan thérapeutique, en aidant à réduire les symptômes et en améliorant les perspectives de mouvements oculaires plus complets en postopératoire et au diagnostic, en aidant à déterminer le type dopération le plus approprié pour chaque patient.
A La revue Cochrane sur les interventions pour les troubles des mouvements oculaires dus à une lésion cérébrale acquise, mise à jour pour la dernière fois en juin 2017, a identifié une étude sur la toxine botulique pour la paralysie aiguë du sixième nerf. Les auteurs de la revue Cochrane ont estimé quil sagissait de preuves de faible certitude; létude na pas été masquée et lestimation de leffet était imprécise.
Prise en charge à plus long termeModifier
Si une récupération adéquate ne sest pas produite après la période de 6 mois (pendant laquelle observation, prise en charge du prisme, occlusion , ou la toxine botulique peut être envisagée), un traitement chirurgical est souvent recommandé.
Si lésotropie résiduelle est faible, ou si le patient est inapte ou ne veut pas subir une intervention chirurgicale, des prismes peuvent être incorporés dans ses lunettes pour fournir soulagement plus permanent des symptômes. Lorsque lécart est trop grand pour que la correction prismatique soit efficace, locclusion permanente peut être la seule option pour les personnes inaptes ou non désireuses de subir une intervention chirurgicale.
SurgeryEdit
La procédure choisie dépendra de le degré auquel toute fonction reste dans le droit latéral affecté. En cas de paralysie complète, loption préférée est deffectuer des procédures de transposition musculaire verticale telles que la transposition de Jensen, de Hummelheim ou de muscle entier, dans le but dutiliser les recti fonctionnels inférieurs et supérieurs pour obtenir un certain degré dabduction. Une approche alternative consiste à opérer à la fois sur les rectii latéral et médial de lœil affecté, dans le but de le stabiliser sur la ligne médiane, donnant ainsi une vision unique tout droit mais potentiellement une diplopie à la fois du regard extrême gauche et droit. Cette procédure est souvent la plus appropriée pour les personnes atteintes de paralysie totale qui, en raison dautres problèmes de santé, présentent un risque accru dischémie du segment antérieur associé à des procédures complexes de transposition de plusieurs muscles.
Là où une fonction demeure dans le œil affecté, la procédure préférée dépend du degré de développement des séquelles musculaires. Dans une sixième paralysie nerveuse, on sattendrait à ce que, au cours de la période dobservation de 6 mois, la plupart des patients présentent le schéma suivant de modifications de leurs actions musculaires oculaires: tout dabord, une suraction du droit médial de lœil affecté, puis une suraction du droit médial de lœil contralétral et, enfin, une sous-action du droit latéral de lœil non atteint – ce que lon appelle une paralysie inhibitrice.Ces changements servent à réduire la variation du désalignement des deux yeux dans différentes positions du regard (incomitance). Lorsque ce processus sest complètement développé, loption préférée est une simple récession, ou un affaiblissement, du droit médial de lœil affecté, combiné à une résection, ou un renforcement, du droit latéral du même œil. Cependant, là où la paralysie inhibitrice du droit latéral controlatéral ne sest pas développée, il y aura toujours des incomitances importantes, la disparité entre les positions des yeux étant nettement plus grande dans le champ daction du muscle affecté. Dans de tels cas, la récession du droit médial de lœil affecté saccompagne dune récession et / ou dune fixation postérieure (fadenoperation) du rectus médial controlal.
Les mêmes approches sont adoptées bilatéralement lorsque les deux yeux ont été affectés.