Objectif: déterminer si lescitalopram est plus efficace que le citalopram chez les patients souffrant de dépression sévère.
Méthodes: les données ont été regroupées à partir de trois essais cliniques différents, chacun étant similaire en termes de conception et de critères dinclusion / exclusion, de critères dévaluation principaux et de calendriers dévaluation. Cette analyse était exhaustive car elle incluait tous les essais dans lesquels la dose maximale descitalopram (20 mg) pouvait être administrée. Selon le seuil retenu pour définir la dépression sévère sur la base du score total MADRS (30), 506 patients ont été considérés comme des patients sévèrement déprimés et donc inclus dans cette analyse. Parmi eux, 169 ont reçu de lescitalopram, 171 ont reçu du citalopram et 166 ont reçu le placebo. Le principal paramètre defficacité était le changement moyen entre le départ et la fin du traitement du score total MADRS entre les groupes escitalopram et citalopram, sur la base de la méthode de la dernière observation reportée. Le changement de la ligne de base au point final de léchelle dévaluation de Hamilton pour la dépression (HAM-D) et limpression globale clinique damélioration et de gravité (CGI-I et CGI-S) ont également été analysés comme critères secondaires. La réponse clinique a été définie par une réduction dau moins 50% du score total MADRS initial ou par une réduction dau moins 60% du score HAM-D initial ou par un score de 1 (très amélioré) sur léchelle CGI, et une rémission par un Score total MADRS livre 12.
Résultats: Les résultats ont montré que le changement moyen par rapport à la valeur initiale du score total MADRS était significativement plus élevé dans le groupe escitalopram par rapport au groupe citalopram (- 17,3 vs – 13,8 respectivement, p = 0,003). Cette différence significative a été observée dès la semaine 1 (p = 0,01). Les taux de réponse étaient significativement plus élevés pour lescitalopram que pour le citalopram (56% vs 41% respectivement, p = 0,007). Une différence significative limite a été trouvée pour le taux de rémission dans lanalyse des cas observés (43% vs 33% respectivement, p = 0,07). Les analyses des scores HAM-D, CGI-I et CGI-S ont révélé des résultats cohérents.
Discussion: Cette étude montre que le nouvel escitalopram ISRS a une meilleure efficacité dans le traitement de la dépression sévère que le citalopram, son parent racémique. Les différences moyennes entre les groupes de traitement étaient en faveur de lescitalopram pour toutes les échelles. Les avantages de lescitalopram par rapport au citalopram, comme le démontrent à la fois lampleur de leffet et le moment de son apparition, sont supérieurs aux avantages du citalopram, un antidépresseur à lefficacité prouvée. Ces preuves appuient clairement lutilisation de lescitalopram comme traitement de première intention légitime du TDM.